家庭教育問卷調查表

06-21

庭教育問卷調查表

基本資料

（家長）姓名：年齡：歲性別：男（父）女（母子）其他：婚姻狀況：

（孩子）姓名：年齡：歲性別：男女年級：【小學（1、2、3、4、5、6、）中學1、2、3】

調查情況

一、親子溝通情況

1 、您最關注孩子的什麼方面：品德　個性　脾氣　學習　其他　

2 、你對孩子的情緒自控能力是否滿意：滿意　較滿意　不滿意　很不滿意　

3 、您是否了解你的孩子（興趣、愛好、朋友圈等）：了解　不了解　知道一些

4 、您碰到困難是否和孩子商量：是　有時是　基本不是　不是　

5 、您和孩子的交流時間（次）：每天有　幾天一次　一星期　幾乎沒有　

6 、你和孩子的交流方式：正式談話　閑聊　遊戲講故事第三人傳達

7 、孩子碰到困難是否向你求助：是　有時是　基本不是　不是　

8 、孩子是否知道您及家人的生日：知道　不知道

9、隨著孩子的成長，你對他的教育顯得：有效無效

10、面對孩子出現這樣或那樣的問題，你常常：得心應手無能為力希望能得到幫助

二、孩子的學習情況

1 、您的孩子在家完成作業時是：認真馬虎找借混時間一定要父母親自督促　

2、您的孩子在學習時是否難以集中精力或極其容易受干擾：是有一些　否

3 、您對孩子的學習習慣和狀況是否滿意：滿意　較滿意　不滿意　很不滿意　

4 、你對孩子的學習表現是否滿意：滿意　較滿意　不滿意　很不滿意　

5 、你的孩子的學習是否快樂：快樂　一般　不太快樂　很不快樂　

6 、您的孩子是否有厭學現象：有　基本沒有　沒有嚴復　

7、你和你的孩子有無學習帶來的困擾：　有無

三、青春期教育情況：

1 、您是否了解青春期的生理特點：了解　不太了解　不了解

2 、您認為孩子的性知識教育應該有誰來完成：學校　家長　孩子自己　其他　

3 、您是否對孩子進行過性知識的教育：是　否　

4 、您認為青春期教育放在什麼時間比較好：生理髮育前　生理髮育後　

5 、您對孩子異性交往的態度：贊成　不太贊成　反對　堅決反對　

6 、發現孩子有早戀的現象，您的教育方式有效嗎：有有一些沒有我認為我需要幫助

四、網路使用情況

1 、您的孩子是否上網：是　否　不清楚

2 、您孩子上網的地點：家裡　學校　網吧　都有

3 、您的孩子上網時間（每天）： 1小時　 2小時　 2——4小時　 4小時以上　

4 、您孩子上網的主要作用：查資料　學習　玩遊戲　看新聞　不清楚

5 、在上網的問題上，是否和孩子發生矛盾：有時發生　偶爾發生經常發生　我不關注孩子是否上網

7 、您認為您的孩子是否有網路依賴的現象：有　沒有　不清楚

8 、您是否需要在網路依賴問題上求助於專家：需要　不需要

五、家庭關係及其他

1 、您對孩子的期望值：較高　一般　不高　

2 、您對孩子的未來是否擔憂：是　否　

3 、您和您的配偶在教育孩子的問題上意見是否一致：一致　不太一致　不一致　很不一致　

4 、您是否和您的配偶常常在孩子面前爭吵：沒有　偶爾有　經常有　

5 、您的夫妻關係如何：很好　較好　一般　不好　

6 、您的長輩是否參與孩子的教養：參與　基本參與　基本不參與　不參與　

六、婚姻、家庭、親子關係、親子教育方面，您比較認可的幫助方式：

1 、聽家庭教育講座 2 、聽取其他家長的經驗介紹

3 、向學校老師請教 4、向敘事心理諮詢中心的專業人士求助

5 、你認可的其它方法：

6 、您目前最需要幫助的具體問題：