72歲胰腺癌患者，6年後還能打高爾夫！

沒錯，你沒看錯！是何種治療方法，達到了這樣的治療效果呢？

作者：潘達君

來源：醫學界腫瘤頻道

72歲男性，診斷為胰腺癌，2007年接受Wipple術聯合放化療治療，2011年出現腹腔血管旁局部複發，臨床表現為噁心、腹痛。

予5940cGy（RBE）治療，放療後18個月PET/CT評估為CR，腹痛緩解，可參與高爾夫運動。

高齡患者，胰腺癌治療6年後還能打高爾夫！

這是美國專家James Metz在8月13日的第八屆上海國際放射腫瘤學會議彙報的病例。

James Metz是Penn Medicine放射腫瘤科主任，前述高齡胰腺癌患者為他此次介紹的質子放療的病例。

質子放療到底有啥用？

影像學和計算機領域的產業和科技革命催生了許多先進的腫瘤治療方式，質子治療位列其中。

質子放療有著和光子放療相似的殺傷腫瘤的生物學特性，同時又能夠明顯降低正常組織劑量，有效降低不良反應和併發症。因此，它可以用於治療緊鄰重要器官的腫瘤，有著較大的劑量遞增空間。

總之，與傳統的放療相比的話，質子放療可以安全地聯合其他治療方式。

從醫院管理和發展的角度來說，選擇引進質子治療，可以推進教育、臨床和研究這三駕馬車，同時有利於追求更完美的治療策略。

對年輕醫生來說，接觸質子治療有利於今後的發展。

在美國，質子醫院的分布比較廣泛，如圖：

質子放療的劑量到底有多少優勢？

相比光子放療的劑量，質子放療的放療劑量是偏低的。但是，在不同的器官中，劑量的減小程度不同。

在脊髓中，光子放療的劑量為27Gy，質子劑量6Gy，可降低78%。在肝臟中可降低55%。

在左腎可降低73%，右腎則可降低42%。

質子治療在局部複發胰腺癌再程放療中的應用

納入8/2010至11/2014期間的15例局部複發胰腺癌成人患者，對前放療區域再行質子治療，同期5-FU增敏。

兩次放療間隔中位數27個月。

其中2人曾接受支架置入術，均出現4級十二指腸潰瘍，其中1例在之家去發生5級腸穿孔。

其餘13人耐受良好，僅出現1級或2級非骨髓抑制急性毒性，其中2人出現3級急性納差、全身乏力，但在隨後1-2月治療和觀察中逐漸恢復正常；未見2級及以上的遲髮型非骨髓抑制放療毒性。

中位生存期13.5個月（2.4-39.8），1年總生存為71.5%。

結論：在局部複發胰腺癌再程放療中，質子同期化療的治療模式具有最小的急性毒性，並取得良好的局控，但支架置入患者需要謹慎對待。

筆形束掃描技術在直腸癌中的應用

設定50.4Gy（RBE）同期5-FU或capecitabine為標準PBS PT（pencil beam scanning proton therapy）治療。

PBSPT執行時，患者採取仰卧位，膀胱適當充盈，採用兩個經過SFUD優化的非正交野進行劑量輸送。

每日治療前通過千伏源圖像骨性標記匹配進行擺位驗證，每周通過離線CT掃描進行計劃魯棒分析。

備用光子計劃使用容積弧形治療或8野IMRT。

分別計算和對比PBSPT和光子治療中的一致性指數（CI）、均質性指數（HI）、主要敏感器官（OAR）保護和累積總劑量（ID）。

（本文為「醫學界腫瘤頻道」原創文章，轉載需經授權並標明作者和來源。）