麒麟孕育湯治療繼發不孕淺析

06-20

麒麟孕育湯治療繼發不孕淺析

一．病因病機

腎主生殖。當寒，熱，濕之邪，生活所傷，體質，任其一因素破壞了育齡婦女的正常生理機能，就會導致臟腑功能失常，氣血失調，沖任受損。使胞宮，胞脈，胞絡發生病變，而不孕。

繼發不孕，《千金要方》稱為「斷緒」。指曾生育或流暢後，未避孕及兩年以上不再受孕。繼發不孕，臨床上常見為肝鬱，腎虛，血瘀，痰濕，且多為肝腎不足，其次為痰濁，瘀血阻滯胞絡。多責之肝脾腎三臟。

1. 肝鬱：肝失疏泄，氣血不和，血行不暢，傷其沖任，以致不孕。常見癥狀：經前及行徑乳脹，行徑量少，色黯有塊，色暗紅，苔薄白，脈弦略細。

2. 腎虛：腎陰虧損，精血不足，沖任脈虛，胞脈失養，不能成孕；腎陽虛弱，命門火衰，胞宮失於溫煦，不能摂精成孕；房事不節，損傷腎氣，腎虛而影響沖任，不能成孕。陰損及陽，往往出現腎陰腎陽兩虛。或舌淡紅苔少脈細數，或舌淡苔白脈沉細或沉遲，少腹冷痛。

3. 血瘀：經期，產後尤其人流術後，清宮不潔，余血未凈，或術後不禁房事，又感受寒邪，寒凝血瘀，瘀血阻滯胞脈，精卵不能結合。阻滯日久（數月或數年）則輸卵管粘連梗阻，嚴重者可致輸卵管傘端硬化，不能攝取成熟的卵泡，甚至導致卵巢早衰。故行經腹痛，月經後期量少，經色暗並挾有塊狀物，平日醫師觸診手下可觸及結塊。舌苔微紫或淡紅，脈弦細。

4. 痰濕：喜食肥甘厚膩之品或體質肥胖者，脾虛不運，痰濕內生，氣機不暢，胞脈痹阻，不能摂精成孕，可有月經不調，苔白膩脈滑之象。

二．治療方法方葯

對繼發不孕證患者，要求行經結束三至七日內做通水或輸卵管及子宮碘油照影檢查並從行經日開始測基礎體溫繪成曲線，指導臨床。並結合患者舌脈之象，癥狀，少腹觸診，加以辨證施治，或以舒肝理氣為主活血化瘀為輔，或以補肝腎為主活血化瘀為輔，或以益氣健脾除濕化痰為主，或以活血化瘀為主。

採用麒麟孕育湯，藥物組成為枳殼，香附，鬱金，青皮，陳皮，烏葯，當歸，川芎，貓爪草，三棱，莪術，土鱉，鱉甲，甲珠，龜膠，鹿膠，阿膠，鹿角霜，紫河車。臨症時，月經中間期加柴胡疏肝散，行經期加桃紅四物湯通因通用，行經後期加四君子湯及補腎葯。

三．治療體會

本人對50位患者進行追訪，結果治癒42人，好轉6人，無效2人。通常療程為二月左右，輕者一個半月，重者三個月，特別嚴重者可五月治癒。本人認為關鍵分為以下四個治療階段。

1. 月經前的治療：此時患者氣血充盈，經水充足，輸卵管梗阻久了，部分患者輸卵管傘端彈性降低而硬化，不能攝取成熟的卵泡入輸卵管壺腹，不論輸卵管傘端硬化與否，此時宜攻。一調沖任，二行氣活血化瘀。多用貓爪草，鱉甲，甲珠等軟堅散結葯，可提高療效，縮短療程。

2. 行經期的治療：側重活血化瘀，通因通用，用桃紅四物湯加減。常用桃仁，紅花，當歸，川芎，丹參，蒲黃，五靈脂，紅藤加味以加強活血化瘀作用，使阻滯胞脈的瘀血歲月經而下行，縮短行經期，也可以酌加烏葯，小茴香，吳茱萸，使體內有形之物得熱而下，但切忌苦寒之品，一傷脾胃二則寒凝血瘀。

3. 月經中間期的治療：此時為卵泡發育期，宜疏肝行氣補腎。用柴胡疏肝散加味巴戟天，覆盆子，益智仁，枸杞等以調補沖任，促進卵泡發育。

4．月經後期的治療：此時氣血偏衰，要活血化瘀，必須補氣血。多用党參，黃芪，當歸，川芎，並用蒼朮，白朮運脾顧胃。

5. 紫河車既可促進輸卵管的蠕動，緩解輸卵管粘連，又是男精女卵生成不可或缺之品，它可以促進卵泡的發育，使卵泡易被精子穿破而受孕。三膠與鹿角霜不可缺少，以補腎元。繼發不孕，多為輸卵管粘連阻塞，在整個治療過程中須用大量的活血化瘀，尤其是軟堅散結的葯。