杜廣中等|《黃帝內經》腧穴分類考

06-20

作者簡介：

杜廣中，針灸學者，山東大學齊魯醫院針灸科主任。

摘要

目的：了解《內經》的腧穴分類及其依據。

方法：手檢和機檢全文並分類整理、考證。

結果：《內經》主要依功能、部位分類，其次歸經。

結論：《內經》有關腧穴分類及其依據與現今不同，而與科學分類學一致。

腧穴是針灸學的基本範疇，其概念和分類學的形成標誌其基礎理論的科學化，了解理論肇始時期的分類及其方法、依據，對科學理解腧穴概念十分必要。《內經》以後迨至近現代《針灸學》，腧穴分類主要以「歸經」為標準，《內經》又如何呢?本文以《國家標準腧穴名稱與定位》［1］載穴為標準，研讀並經機檢，發現《內經》有關腧穴分類及其依據與現今不同，而與科學分類學的標準一致，主要依功能、部位分類，其次歸經，現整理考證如下。

功能分類法

1.1臟俞［2］

反映五臟功能並主治五臟病者：該詞凡3見，《素問》氣穴論1見，水熱穴論1見，《靈樞》官針1見。《氣穴論》指五臟之五輸穴，25個雙穴，即「臟俞五十穴」；《水熱穴論》指五臟之背俞穴5個雙穴，所謂「五臟俞傍五，此十者，以瀉五臟之熱也」。

1.2腑俞

反映六腑功能並主治六腑病者：該詞凡5見，即《素問》氣穴論1見，《靈樞》九針十二原1見，官針1見，刺節真邪2見。涵義有二：《九針十二原》與《氣穴論》指六腑之五輸穴和原穴，36雙穴，即「腑俞七十二穴」；《刺節真邪》指聽宮1穴。

1.3熱俞［3］

主治熱病者：該詞凡3見，即《素問》氣穴論2見，水熱穴論1見，均指治療「熱病」的59穴，但其內容《水熱穴論》與《熱病》不同。

而「五十九」一詞凡15見，除2個篇名序號，計13見，《素問》氣穴論1見，刺熱論2見，刺瘧1見，水熱穴論2見，《靈樞》四時氣1見，熱病6見，其內容《水熱穴論》和《熱病》詳述。

《水熱穴論》依功能分類：治「諸陽之熱逆」的頭部25穴，其中單穴5，雙穴10；治「胸中之熱」的胸背部雙穴4，即大杼、膺俞、缺盆、背俞；治「胃中之熱」的下肢部雙穴4，即氣街、三里、巨虛上下廉；治「四肢之熱」雙穴4，即雲門、髃骨、委中、髓空；治「五臟之熱」雙穴5，即五臟俞。計32穴，其中單穴5，雙穴27，合計59穴。

《熱病》依部位分類：手「外內側各三」，即雙穴6，手指間雙穴4，足趾間雙穴4，頭雙穴8，耳雙穴2，尚有單穴5，即「項中一、巔上一、聰會一、髮際一、廉泉一」，雙穴2「風池二，天柱二」。以上計57穴：單穴5，雙穴26；尚缺2穴，或為1雙穴，或為2單穴，方達59之數。

然《熱病》有「耳前後口下者各一、項中一，凡六痏」之中「耳前後者各一、項中一」無疑義，指耳部雙穴2和項部單穴1，惟「口下者各一」難解：口下者，若單穴1，加之耳雙穴2和項單穴1，合「六痏」之數，如此當述為「耳前後者各一、口下一、項中一，凡六痏」，這樣熱俞之總數只有58，與59之數不合；口下者，若單穴2，與體例合；與59之數合，但又與「六痏」之數不符；亦或者為脫簡，為「口上下者」，這也與體例合，與59之數合，但與「六痏」不符。存疑待考。

比較二者「熱俞五十九穴」，顯為兩家言。然均有頭部腧穴，雖前者單穴5，雙穴10，計15穴，但具體腧穴不明；而後者頭部雙穴8，耳部雙穴2，風池2，計雙穴11。單穴3，即「巔上一、囟會一、髮際」，計14穴。然兩者均「二十五穴」。其不同的是前者有「五臟俞」、瀉胸中、胃中、四肢之熱的雙穴12；後者有手以及手指(足趾)間穴雙穴14，「項中一、廉泉一、天柱二、口下者各一」。

可以看出，《水熱穴論》依功能、《熱病》依部位分類。《氣穴論》指出熱俞都在「諸分」，《水熱穴論》對「熱病」取「熱俞」的處方方義論述明了。

應用9見，《熱病》5見，《刺熱論》2見，尚須考證《刺瘧》與《四時氣》內容具有同源關係。

1.4寒熱俞

主治寒熱病者：該詞只1見，《氣穴論》1見。治「寒熱病」雙穴1，在「髀厭中」。

1.5水俞［3］

主治水腫病者：該詞凡5見，《素問》氣穴論2見，骨空論1見，水熱穴論1見，《靈樞》四時氣1見。指分布於骶尾及下肢的能治「水病」的57穴。《骨空論》與《水熱穴論》詳述：骶尾單穴5，雙穴10，計25穴；大腿雙穴10，計20穴；小腿雙穴6，計12穴，合57穴。《氣穴論》指出水俞都在「諸分」。《水熱穴論》對「水病」取「水俞」的處方方義論述清楚。

1.6井穴

該字凡28見，《素問》四氣調神大論1見，刺瘧2見，水熱穴論3見，《靈樞》九針十二原1見，本輸14見，官針2見，四時氣1見，癲狂1見，順氣一日分為四時2見，癰疽1見。指五臟六腑出於四肢最遠端的腧穴總稱，計雙穴11。其功能《九針十二原》「所出為井」，《水熱穴論》「以下陰逆」；《靈樞》本輸、四時氣、順氣一日分為四時「冬取諸井」；用於《癲狂》之「風逆」、《刺瘧》之「瘧疾」。另1腧穴《本輸》「天井」，1疾病《癰疽》「井疽」，1普通意義「水井」，《四氣調神大論》「譬猶渴而穿井」。

1.7滎穴

該字凡34見，《素問》痿論見1，骨空論1見，水熱穴論3見，《靈樞》九針十二原1見，本輸12見，邪氣藏府病形3見，壽夭剛柔1見，官針3見，四時氣1見，癲狂1見，海論1見，五亂3見，順氣一日分為四時2見，天年1見。指五臟六腑出於四肢次遠端的腧穴總稱，計雙穴11。其功能《九針十二原》「所出為井」，《邪氣藏府病形》「滎俞治外經」，《水熱穴論》「以實陽氣」，且《本輸》「春取絡脈諸滎大經分肉之間」，而《四時氣》「冬取井滎」；用於《壽夭剛柔》「痹」證、《五亂》「五亂」證、《癲狂》「風逆」和《痿論》「痿」證。另九刺之一的《官針》「俞刺者，刺諸經滎俞臟俞也」。

1.8輸穴(俞穴)

多位於掌指或跖趾關節後，是經氣漸盛、由此注彼的穴位，《本輸》詳論。計分布於11經脈上雙穴11。其功能《九針十二原》「所注為輸」，《邪氣藏府病形》「滎俞治外經」，且《本輸》「夏取諸輸孫絡肌肉皮膚之上」。

1.9經穴

「經」之一字凡472見，《素問》有50篇237見，《靈樞》有52篇234見，另《內經》書名1見。其涵義，指「經脈」83，經脈之簡稱135，「盛經」、「大經」14見，「經絡」41見，「經遂」11見，「經筋」2見，「經別」1見，「經氣」16見，指五臟六腑出於四肢第四遠端的腧穴總稱19，「經輸」、「經俞」6見，「經病」2見，「經刺」4見，月經之「經」1見，「經水」9見，經典書籍37見，數字之「經」15見，經緯、「經紀」之「經」17見，「不盛不虛，以經取之」之「經」25見，另34見待考。

經穴多位於腕、踝關節以上之前臂、脛部，經氣盛大流行，《本輸》詳論。計分布於11，經脈上雙穴11，其功能《九針十二原》「所行為經」。

1.10合穴

多位於肘膝關節附近，是經氣由此深入進而會合於臟腑的穴位，《本輸》詳論。計11經脈雙穴11，以及下合雙穴3。其功能《九針十二原》「所入為合」，《邪氣藏府病形》「合治內府」，《本輸》「秋取諸合」。

1.11絡穴

絡脈由經脈分出之處各有1穴。《經脈》和《平人氣象論》詳論。計12經脈和脾之大絡雙穴13，以及任脈和督脈單穴2。主治絡脈病症，《經脈》極其詳細論述。

1.12原穴

《九針十二原》、《本輸》詳論：「五臟有疾，當取之十二原」，「凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也，脹取三陽，飧泄取三陰」。具體內容《九針十二原》和《本輸》不同。前者指太淵、大陵、太沖、太白、太溪雙穴5和鳩尾、脖胦單穴2，計7穴；而後者指京骨、丘墟、沖陽、陽池、腕骨、合谷6個雙穴。

1.13本輸

「本輸」一詞見《本輸》，指穴位有標本、根結之分，其屬本、屬根的腧穴為本輸。包括四肢遠端的五輸穴，頸項部的「天」穴10穴，即天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風府、天府、天池以及上關、下關、犢鼻。

部位分類法

2.1頭面部穴

頭上25穴：「頭上五行行五，五五二十五穴」在《素問》氣穴論、氣府論、水熱穴論和《靈樞》厥病明確記載，且為足太陽脈氣所發，能治「厥頭痛，貞貞頭重而痛」和「越諸陽之熱逆也」，但沒有腧穴組成。

《內經》記載：《刺禁論》腦戶，《氣穴論》天柱、項中央、枕骨、完骨，《氣府論》風府、眉頭、項中大筋、風府兩傍、兩角上、耳前角上、耳前角下、銳發下、耳後陷中，《五邪》耳間青脈，《熱病》風池、顛上、囟會、髮際，《厥病》頭面左右動脈、耳前後脈，《雜病》顑之盛脈，計25穴，但似乎與「頭上五行25穴」不同。

面部腧穴。《內經》記載：《氣穴論》上關、大迎、下關、目瞳子浮白、眉本、曲牙，《口問》眉上，《骨空論》眉頭，《刺瘧》眉間、廉泉，《刺節真邪》聽宮，《寒熱病》角孫、懸顱，《氣府論》齦交、額顱髮際傍、面鼽骨空、鼽骨下、客主人、眉後，《厥病》耳中，計20穴。

2.2頸項部穴

主要見於氣穴論、氣府論、骨空論等《素問》11論，《靈樞》本輸、根結、寒熱病、熱病等23篇中。即大椎、大椎上兩傍、風府、風府兩傍、天突、天牖、扶突、俠扶突、天窗、天柱、項中央、項中大筋兩傍、項中足太陽之前、喑門、人迎、缺盆、缺盆外骨空、缺盆骨上切之堅痛如筋者、髮際後中、喉中央、天容、廉泉、風池，計23穴。

考證：《血氣形志》大椎，《熱論》、《瘧論》、《風論》、《六元正紀大論》、《歲露論》風府，《氣穴論》：天突、天牖、扶突、天窗、天柱、大椎上兩傍、項中央、喑門，《氣府論》項中足太陽之前、俠扶突、人迎、缺盆外骨空、缺盆、項中央、髮際後中、項中大筋兩傍、風府兩傍，《骨空論》喉中央、缺盆骨上切之堅痛如筋者、大椎、風府，《水熱穴論》、《經別》、《經筋》、《五邪》缺盆，《本病論》、《刺法論》、《厥病》、《口問》、《五亂》天柱，《本輸》天突、人迎、扶突、天窗、天容、天牖、天柱、風府，《根結》扶突、人迎、天容、天柱、天牖、廉泉，《終始》、《雜病》、《四時氣》、《禁服》、《衛氣》人迎，《經脈》人迎、缺盆，《寒熱病》扶突、人迎、天柱、天牖，《熱病》廉泉、風池、天柱、項中，《海論》人迎、風府，《脹論》廉泉，《衛氣失常》人迎、天突、喉中，《憂恚無言》天突，《刺節真邪》天容、廉泉。

2.3胸俞

該詞只1見，即《氣穴論》。胸俞有12穴，但無腧穴組成。

2.4膺俞

該詞凡3見，即《素問》氣穴論1見、水熱穴論1見，《靈樞》終始1見。《氣穴論》膺俞有12穴，但無腧穴組成，《水熱穴論》指1個腧穴(雙穴)，且該穴即「膺俞」，定位在「膺」。

2.5背俞(腧)

「背俞」和「背腧」凡18見，其中背俞11見，背腧7見。

背俞《素問》血氣形志1、刺瘧4、舉痛論1、長刺節論1、氣穴論1、骨空論1、水熱穴論1，《靈樞》終始1。《素問》氣穴論、骨空論、水熱穴論背俞指1個腧穴(雙穴)，且該穴即「背俞」，定位在《終始》即為「背」：「背俞中背」。《素問》血氣形志「背俞」有10穴組成，即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞組成的1組腧穴，定位在背部。《刺瘧》「三陽經背俞」，似與今異。《舉痛論》「背俞之脈」。

背腧7見，《靈樞》癲狂1見，衛氣5見，並有專篇。《背腧》與《血氣形志》「背俞」均由10穴組成，即肺腧、心腧、肝腧、脾腧、腎腧，但肝腧、脾腧二穴定位不同。《衛氣》或指某一背腧，或指1組腧穴。

總之，「背俞(腧)」，其意義有二：一為1雙穴、二為由肺、心、肝、脾、腎俞(腧)組成的1組10穴。定位在背部，但2個雙穴的定位分歧。

2.6骨(髓)空

「髓空」凡3見，即《素問》骨空論2見，水熱穴論1見；又「隨孔」1見，即《骨空論》1見。「髓空(孔)」《骨空論》指顱骨和脊柱大骨孔，《水熱穴論》指1個腧穴(雙穴)，且該穴即「髓空」。

「骨空」凡15見，即《素問》氣府論4見，骨空論8見，《靈樞》五癃津液別1見，衛氣失常1見，癰疽1見。《氣府論》、《骨空論》指骨孔總稱，尤其面部和長骨。《五癃津液別》、《衛氣失常》論其功能：「五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股」。顯然認為，津液和合而成膏，膏通過骨空滲入而成髓。髎穴為其表現之一。

2.7五輸穴

指分布於四肢遠端的井、滎、輸、經、合5組腧穴。在《本輸》篇有詳論，有關考證見上。

歸經分類法［4］

《內經》腧穴分類的第3種方法，即歸經分類，分屬於經脈的腧穴。《本輸》明言：「手太陰經也」、「任脈也」、「二次脈手陽明也」等。這類腧穴多分布於四肢肘膝以下和頸項部，計105穴，其中7穴與標準不同：

手太陰肺經：天府、尺澤、列缺、經渠、太淵、魚際、少商，計7穴；手陽明大腸經：商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、曲池、扶突，計8穴；足陽明胃經：下關(足少陽)、大迎、人迎、缺盆(足少陽)、伏兔、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、解溪、沖陽、陷谷、內庭、歷兌，計14穴；其中下關、缺盆屬足少陽經；足太陰脾經：隱白、大都、太白、公孫、商丘、陰陵泉、大包，計7穴；手少陰心經：通里，計1穴；手太陽小腸經：少澤、前谷、後溪、腕骨、陽谷、支正、小海、天窗、天容(足少陽)、肩貞(手少陽)，計10穴；其中天容屬足少陽經，肩貞屬手少陽經；足太陽膀胱經：天柱、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、委陽、委中、飛揚、崑崙、京骨、束骨、足通谷、至陰，計15穴；足少陰腎經：湧泉、然谷、太溪、大鐘、復溜、陰谷，計6穴；手厥陰心包經：天池、曲澤、間使、內關、大陵、勞宮、中沖，計7穴；手少陽三焦經：關沖、液門、中渚、陽池、外關、支溝、天井、天牖，計8穴。足少陽膽經：角孫(足太陽)、完骨(手少陽)、陽陵泉、光明、陽輔、懸鐘(絕骨)、丘墟、足臨泣、俠溪、足竅陰，計10穴；其中角孫屬足太陽經，完骨屬足少陽經；足厥陰肝經：大敦、行間、太沖、中封、蠡溝、曲泉，計6穴；督脈：大椎、風府，長強、齦交(任脈)，計4穴；其中齦交屬任脈；任脈：鳩尾、天突，計2穴。

綜上所述，《內經》有關腧穴分類與當代《針灸學》［5］不同，主要按腧穴的功能、解剖部位進行分類，其次是歸經分類，這種分類方法及其分類標準與分類科學的標準一致。尤其是《內經》中頭面、頸項、胸膺、背、四肢部均分布大量腧穴，惟腹部較少，且無「腹俞」出現，並有《骨空論》專篇。一個強烈的信號顯示，《內經》腧穴的發現，莫非直接來源於「骨空」。況且其有關「骨空」研究之系統，恐怕當今所謂之現代解剖學也未必更「現代」和「系統」。我們甚至完全可以在《內經》基礎上建立一門「骨空解剖學」，以探索「骨空」的結構、功能及其病理生理學。

參考文獻

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本文原載於《中國中醫基礎醫學雜誌》2011年6月第17卷第6期，版權歸作者所有。