腰圍大 心臟累 代謝亂
插圖：張建輝
有人說肥胖是自己的事情，胖就胖了。在日本可不是，前不久，日本政府立法規定：地方政府和企業每年為僱員進行體檢時，必須嚴格檢查年齡在40歲至75歲之間員工的腰圍：男性腰圍不得超過33.5英寸(85厘米)，女性腰圍不得超過35.4英寸(90厘米)。腰圍值超標者必須減肥，減肥不成功將接受健康教育，屢教不改者自動離職。
這麼嚴苛的腰圍警戒線是否有道理呢？本報採訪有關專家，發現腰圍一旦突破了警戒線，確實意味著身體出現各種各樣的問題。
算一算
看一看
自己是否屬於肥胖
很多人喜歡在街頭稱自己的體重，其實有時候體重超重不一定是肥胖。暨南大學附屬第一醫院醫務部副主任醫師陳祖輝表示，超重是指體重超過正常標準，而肥胖則是脂肪過多，比如舉重運動員，肌肉組織含水量達到75%，脂肪組織含水量僅15%-30%。所以舉重運動員常是超重者，但是體內脂肪並不多，不算肥胖。
陳祖輝說，要看自己是否肥胖，還是要動動筆算一算。現在判別肥胖的辦法，國際上通用的就是體質指數(BMI)。體質指數(BMI)=體重(公斤)/身高(米？)中國人的成人標準應該是，BMI為18.5-24之間為正常體重，大於24為超重，大於28為肥胖。
腰圍大的危害
腰圍是判斷代謝綜合征的重要指標
據介紹，日本這一腰圍警戒線與國際糖尿病聯合會2005年出台的鑒別是否存在健康隱患的腰圍上限相同。
陳祖輝稱，腰圍在一定程度上是一個很好的指標來衡量身體是否健康。談到腰圍，就不能不說另一個有關聯的病徵———代謝綜合征。在判定是否患該病時就用腰圍作為一個關鍵的指標。國際糖尿病聯盟制訂代謝綜合征的標準時就提到，首先是中心性肥胖，歐洲男性腰圍超過94厘米，女性超過80厘米，亞洲男性，腰圍超過90厘米，女性超過80厘米。同時再加上另外4項中的任意兩項就能判定為代謝綜合征。
有了代謝綜合征，心腦血管馬上來了，而且是成倍地來。比如，有代謝綜合征的人患心腦血管疾病的幾率比普通人高2倍，患Ⅱ型糖尿病的幾率比普通人高5倍。
東西方人腹部肥胖不一樣
暨南大學附屬第一醫院腹腔鏡外科主任、教授王存川表示，腰圍是檢測東方人內臟脂肪沉積量簡單而精確的方法。印度和中國是胖子「肚子大」最突出的兩個國家。西方人肥胖通常是四肢大。東方人的「大肚腩」脂肪都集聚在腹部的內臟周圍，而西方人「大肚腩」的肥膘都在皮下。內臟集聚脂肪容易導致肥胖相關疾病，皮下脂肪則對健康害處相對小。
王存川表示，腰圍超標帶來的就是肥胖，肥胖就引起代謝紊亂，帶來痛風、高血壓、高血脂、脂肪肝、膽結石等一系列疾病。另外，國內外的研究均顯示，腰圍和脂肪肝的嚴重程度有線性關係，腰圍越大，肝內脂肪的沉積量越多。
中國人的梨形肥胖可能是基因作祟
為什麼國人一胖就胖肚子，而歐美人士則呈現出均衡發展的哪都胖的現象呢？廣州市紅會醫院內分泌科主任冉建民表示，雖然醫學研究方面迄今仍未明確其原因，但綜合考慮，關鍵還是和東方人種的基因以及環境因素相關。要看自己是不是梨形肥胖的人，往往無法通過BMI指數檢測出來的，只能用腰圍、臀圍的比值來予以確定，男性的比值超過了0.85，女性的超過了0.8，即可認定為梨形肥胖。而伴隨著梨形肥胖而來的，就是一種名為胰島素抵抗的基礎性病理特徵，由此引發一系列的糖、脂代謝紊亂。
冉建民表示，其實日本在進行立法前的上世紀六七十年代，也是滿街到處是「梨子」。直到醫學工作者發現了腹型肥胖與糖尿病、高血壓、心血管疾病的直接關聯度後，這才硬性作出了規定。
身材梨形，冠心病危險因素高
中國心衰協會副主委、廣州市紅會醫院心內科主任吳同果表示，伴隨著我國人們生活水平的提高，肥胖人群尤其是腹部隆起的梨形肥胖人群確實越來越多。而且呈現出北方人比南方人胖，南方人也越來越胖的趨勢。
「其實，梨形肥胖人群，伴隨著代謝綜合症的疾病發生。這一疾病不僅僅是導致了心臟負荷的增加，同時也導致了脂肪心等疾病和血壓、血脂、血糖三類基礎性指標的飆升。」吳同果表示，撇開心臟負荷增大不說，這三項指標每有一項成為疾病，其冠心病、心梗等心源性疾病的發生幾率就會增加1-2倍，如果三項指標同時超標，其心源性疾病的發生率就比常人要高出6倍。
「對於梨形身材的人而言，隆起的是腹部，受傷的是心臟，這句話顯得尤為貼切。」，吳同果表示道。
如何減腰圍
要減腰圍，還是要從整體減肥入手
陳祖輝認為，減肥是全面的，不應該只注重某個部位。冉建民同時表示，哪裡胖運動哪裡是誤區。比如腹型肥胖人群，就以為多做仰卧起坐就能解決腹部肥胖的問題。其實，那樣做的作用相當微小。要說到減腰圍，還是老生常談，需要從整體的減肥入手。
行走：美國胖子多，所以減肥招數也多。陳祖輝稱，美國針對自己肥胖率逐年升高的情況，制定了美國人在運動的大型社區干預活動。就是號召美國人每天多走2000步，或者少攝入100千卡的能量。陳祖輝稱，其實堅持每天減少4%-5%的能量攝入，或者步行20-30分鐘就能起到較好的保持體重的作用。
游泳：在減肥的方式上，他更推崇游泳。他認為，肥胖者中的骨關節病、風濕病人都可以多游泳。運動要循序漸進。開始先做短時間的輕度運動，逐漸增加持續時間。老年人或者有慢性病患者應該先體檢再增加活動量。走路、騎車、慢跑、跳舞都是中等強度或者低強度的運動，每周3天以上，每天30-40分鐘。
多吃香蕉：在飲食上，在全面協調的基礎上，適當減少熱量，增加蛋白質、礦物質。比如香蕉含鉀很多，對代謝就很有用。肥胖人可以多吃香蕉。同時年紀大的老人和年齡很小的小朋友都要少吃多餐，胃功能不好的人也是一樣。
像貓一樣打盹：這個春天，肥胖人可以做點什麼呢？陳祖輝稱，春天應該多一點發散，所以可多做戶外運動，飲食要清淡。同時春困襲來，也不要太緊張，要適當睡眠，多像貓一樣打盹。因為睡眠太少也會導致肥胖。
醫生指導下的藥物減肥：陳祖輝稱，有幾種情況可以考慮用藥物減肥。一是超重同時合併有高血壓、高血糖、血脂異常、睡眠呼吸暫停綜合征等1種以上疾病的人。其次是BMI超過28的肥胖者，但是藥物減肥必須在醫生指導下進行，因為醫生要根據肥胖的程度以及伴有疾病選擇治療方案。
七嘴八舌
像日本一樣立法限制腰圍是否合適？記者採訪了專家及市民，他們各有說法。
「美國的胖子很多。我在美國訪問時就發現，一些人胖到沒有辦法步行上班，他們就會開專門的電瓶車『坐著』去上班，這樣的辦法就很人性。我認為日本的腰圍標準還是太過嚴苛。因為40歲以上，體重就比較難控制。人的生理會隨著年齡改變而改變，比如內分泌變化等都會導致他的體重升高。其實上了一定年齡，太瘦反而不好。」
———陳祖輝
某個意義上來說，日本嚴格地進行相應的立法，是政府干預國民健康的有效做法。為什麼人家的心血管疾病要遠遠低於世界平均水平，就是因為人家「控腹」了。
———冉建民
公務員作為公職人員確實應該控制體重，沒有健康的身體如何為人民服務？日本的立法看似嚴苛，但是不知道真正實行起來怎麼樣。他認為中國也可以嘗試推行看看，讓天天吃喝腐敗的肥胖公務員暴露無形。
———黃埔32歲的白領郭小平
腰圍是我自己的事情，關政府什麼事？我也經常運動，比那些瘦子好多了。如果哪天中國實行這樣的立法，我就出國。她認為對公職人員中的腰圍超標的人，大家也不能歧視他們。
———22歲的大學女生謝曉
醫學指導：
暨南大學附屬第一醫院腹腔鏡外科主任、教授王存川
暨南大學附屬第一醫院醫務部副主任醫師陳祖輝
廣州市紅會醫院內分泌科主任冉建民
撰文：本報記者 薛冰妮 王道斌 實習生 羅文范 通訊員溫志勤 鄺瑩
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