冠心病ABC

06-20

有資料說我國心腦血管疾病患者已經超過2.7億人，每年死於心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%；全世界每年死於心腦血管疾病的人數高達1500萬人，居各種死因首位，是一個無可爭議的大病種。最近由於家人生病，開始學習心血管疾病的基本知識，這裡先開個頭。

心臟上的動脈叫冠狀動脈，負責供給心臟血液，起於主動脈根部，分左右兩支，行於心臟表面。因其幾乎環繞心臟一周，恰似一頂王冠而得名。冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病,亦稱缺血性心臟病。臨床表現主要為胸痛，如果發生心肌梗死時胸痛劇烈，持續時間長，約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝死。

檢查和診斷心電圖：心電圖是診斷冠心病最簡便、常用的方法。動態心電圖：即佩戴Holter，記錄患者在日常生活狀態下心電圖的變化，無創、方便超聲心動：可以對心臟形態、結構、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。冠狀動脈造影：即將造影劑注入血管（含碘），通過血管內成像技術確定冠狀動脈有無狹窄、及其部位、程度、範圍等，並可據此指導進一步治療，是目前冠心病診斷的「金標準」。常常和心臟支架手術一起進行。

治療藥物治療：抗血栓（抗血小板、抗凝），減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝酸酯類），調脂穩定斑塊（他汀類調脂葯）

介入治療：俗稱支架，血管內球囊擴張成形術和支架植入術（PTCA），用特製的帶氣囊導管，經外周動脈（股動脈或橈動脈）送到冠脈狹窄處，充盈氣囊可擴張狹窄的管腔，改善血流，並在已擴開的狹窄處放置支架，預防再狹窄。放支架後需要長期服藥

心臟搭橋：外科冠狀動脈旁路移植術（CABG），手術方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內動脈）在主動脈及梗阻的冠狀動脈遠端建立一條血管通路。簡單理解就是原來的血管廢棄不用了，新造一段血管。這也是冠心病治療的最後一招了。

相關公司醫療器械心臟支架是醫院的暴利來源之一，出廠價幾千的支架收費都在幾萬，而很多醫院堵塞不到80%就放支架（阜外醫院的標準是80%以上，其他醫院多數70%以上就放），而且放多個。不過對廠商來說，將來面臨很多的價格下調壓力。我了解的情況是進口支架佔到60%-70%，像在北京，進口支架和國產支架的報銷比例是一樣的，其他地方各種情況都有。另外技術的發展也會威脅到廠商的地位，比如可降解支架等。微創醫療(HK:00853)：中國領先的醫療器械開發商、製造商及營銷商（就已植入的支架數量而言），主要專註於治療血管疾病及失調的微創介入產品。樂普醫療(SZ:300003)：冠狀動脈介入醫療器械的研發、生產和銷售。

西藥及仿製葯患者基本上需要終身服藥，對廠商而言是件好事。關注信立泰、常山藥業等。（1）硝酸酯類藥物本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、5－單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油製劑（硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片）等。硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛患者的常規用藥。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛患者，先靜脈給葯，病情穩定、癥狀改善後改為口服或皮膚貼劑，疼痛癥狀完全消失後可以停葯。（2）抗血栓藥物包括抗血小板和抗凝藥物。抗血小板藥物主要有阿司匹林、氯吡格雷（波立維）、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林為首選藥物，所有冠心病患者沒有禁忌證應該長期服用。冠脈介入治療術後應堅持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、璜達肝癸鈉、比伐盧定等。通常用於不穩定型心絞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治療術中。（3）纖溶藥物溶血栓葯主要有鏈激酶、尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑等，可溶解冠脈閉塞處已形成的血栓，開通血管，恢復血流，用於急性心肌梗死發作時。（4）β－阻滯劑β受體阻滯劑即有康心絞痛作用，又能預防心律失常。在無明顯禁忌時，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量應該以將心率降低到目標範圍內。β受體阻滯劑禁忌和慎用的情況有哮喘、慢性氣管炎及外周血管疾病等。（5）鈣通道阻斷劑可用於穩定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。不主張使用短效鈣通道阻斷劑，如硝苯地平普通片。（6）腎素血管緊張素系統抑製劑包括血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素2受體拮抗劑（ARB）以及醛固酮拮抗劑。對於急性心肌梗死或近期發生心肌梗死合併心功能不全的患者，尤其應當使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出現明顯的乾咳副作用，可改用血管緊張素2受體拮抗劑。ARB包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。（7）調脂治療調脂治療適用於所有冠心病患者。冠心病在改變生活習慣基礎上給予他汀類藥物，他汀類藥物主要降低低密度脂蛋白膽固醇，治療目標為下降到80mg/dl。常用藥物有：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀類藥物可以降低死亡率及發病率。

中藥及中藥注射劑通常認為三七、丹參、葛根等對心血管病有幫助，關注血栓通、丹紅、疏血通等。

（本人對醫院基本是零基礎，後續學習過程中在慢慢補充完善。）

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