論蒼耳子、辛夷花在鼻竇炎中的應用

西醫所謂之急、慢性鼻炎、鼻竇炎、副鼻竇炎，臨床所見頗多。病人大多數長期頭痛、鼻塞、鼻流濁涕或清涕，或長期頭昏沉、兼有嗜睡者，精神萎靡不振者亦較多見。思其病初起多為流黃濁涕、膿涕、或兼鼻塞或可不塞或兩側交替出現，且頭痛昏重。痛處常位於頭兩側之太陽穴或眉骨、兩顴骨鼻翼兩側，亦有頭頂、頭後痛者。病人常無故而聞到腥臭味道，而若治療不當或未引起足夠重視而未治療發展為慢性炎症則纏綿難愈。而慢性期則以頭痛、頭昏重、不見濁涕而多見，亦多有鼻涕從鼻咽處流出而至咽喉者。臨床亦有因鼻竇炎而致神經衰弱者，亦有致耳鳴者。癥狀繁多，遠非一個濁涕所能概括。

至於治法，余曾讀近代名醫張錫純之《醫學衷中參西錄》之《論鼻淵治法》一篇，其以《內經》所言「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。」而論治鼻淵當以清解為法，不可溫熱葯與之。故其有「後世方書治此證者，恆用蒼耳、辛夷之品，此顯與經旨相背也。夫經既明言為膽之移熱，則不宜治以溫葯可知。且明言頞辛鼻淵，不宜更用辛溫之葯助其頞益辛，更可知矣。」言其因熱而當以清解之法為要，卻是經驗之談。張師之理另有一獨特見地之處，其原文為「鼻淵者，鼻流濁涕如淵之不竭也。蓋病名鼻淵，而其病灶實在於頞，因頞中黏膜生炎，有似腐爛，而病及於腦也。」「而愚臨證以來，知其熱不但來自膽經，恆有來自他經者。而其熱之甚者，又恆來自陽明胃腑。膽經之熱，大抵由內傷積熱而成。胃腑之熱，大抵由伏氣化熱而成。」確屬臨證大家方可有之理。然余認為，其所言亦當一分為二的去對待，正如前所說，臨證所見並非只熱無寒的病證或可說鼻淵似乎應理解為急性鼻竇炎或慢性鼻竇炎急性發作，而臨床確實有許多無濁涕、黃涕、膿涕卻經X線檢查為鼻竇炎者，此時病人若有鼻塞，過用連翹、金銀花、黃芩等則有害胃之弊，病人鼻塞嚴重者，用蒼耳、辛夷亦不失為一個好的方法。蒼耳子，辛、苦，溫，有小毒。歸肺經。散風除濕，通竅止痛，主治風寒頭痛，鼻淵頭痛，風濕痹痛，四肢拘攣，風疹瘙癢，疥癬麻風。《本草綱目》謂其主治久瘧不愈、風濕攣痹、牙痛、鼻淵流涕、眼目昏暗、腫毒疔癤，無頭惡瘡、諸風頭暈、大風癧疾(麻風)。辛夷花，辛，溫。入肺、胃經。散風，通竅。用於鼻淵鼻塞，流涕腥臭等症，《神農本草》謂其味辛溫。主治五臟身體寒熱，風頭腦痛。由此亦可看出此二味並非不可用，而是藥用之對證。余認為大抵由風、寒、濕而致之慢性鼻竇炎頭痛皆可用之，至於蒼耳之毒性確有報道，本草亦言其有小毒，然配伍得當其毒性亦不致危害人體，唯臨床時謹慎辨證而是。余隨師侍診時，師曾於隨證方葯中用蒼耳子至15克亦未見有中毒者。學生思其原因可能有二，一則是藥房之蒼耳子大多是炒用，其二則是恩師之方多以甘草佐之。而萬不可用此二味時大抵應在脈數之時，舌紅苔黃之時，熱甚之時。若熱不為重，且病人有清涕而無黃、濁涕而兼鼻塞不通時，余認為非此二物不可通其竅。另有鵝不食草亦為有效之品。熱輕而有鼻塞不通時，此二物亦非絕對不可用之品。余師曾用此二物配合其它藥物辨證治療此病癒人無數也是事實。余如近代京城四大名醫之施今墨先生治此病亦有辨證加入此二味者，療效亦佳。故余認為不可一概而論某葯於某病不可與之，當以辨證論治為綱。

以上看來，鼻竇炎急性期或慢性急性發作期比較符合《內經》所述之鼻淵。「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕不下止也，傳為衄蔑瞑目。」此為《內經》論述鼻淵之全文，可見鼻淵以熱、濁涕為主證，此亦為明證也。無論余隨師侍診時還是後臨床而見之病人，慢性鼻竇炎而不見鼻涕者大有人在，亦有隻見頭痛它證時輕時重者。亦有頭不痛而獨見昏沉而兼有鼻塞者，此類病人常痛苦不堪，常雲頭重如有物裹，然診其舌脈屬痰濕者，余亦有以仲景澤瀉湯、苓桂術甘湯等治癒者。故，西醫所診之鼻竇炎應與中醫所言之「鼻淵」加以區別。

余認為，治療西醫所診之鼻竇炎應分以下幾種類型和方證：

一、急性鼻竇炎兼表證者：當首先解表，有熱象而有濁涕、黃涕脈象浮數者可以清熱解表之劑治之，桑菊飲合銀翹解毒丸加減療效肯定。若有膿涕腥臭者可加重金銀花、連翹等清熱解毒之品，以解鼻腔黏膜所生之炎毒。若兼頭痛者，可加入蔓荊子、蟲蛻等舒散風熱而止痛。涕膿而黃、鼻甲紅腫、肥大即是重用清熱解毒之理論支持。

二、急性鼻竇炎疼痛為主無表證者：此時無表證，病人脈象多數亦有兼滑者或細數者，病人大多有近期過食辛辣、大量飲酒史，癥狀以頭痛或鼻竇處劇痛為主，亦可見黃涕中見血絲者。此多為膽熱或陽明胃經濕熱、實熱所致。除重用清熱解毒之外仍可辨證加入柴胡、黃芩、大黃、以清肝膽之熱，頭痛部位於兩側太陽穴者亦可以大、小柴胡湯辨證而治，清其少陽之熱，且應輔以清熱解毒藥。如病人頭痛部位在前額、顴骨處兼咽干口渴、便乾等癥狀者，則應以清陽明之熱為要，可與清熱解毒劑中加生地、元參、生石膏等以助清解之力，亦可佐以適量升麻以發越之。如兼有涕中見鮮血者當於前劑中再加白茅根且可重用之，以鮮者為佳。

三、慢性鼻竇炎無濁涕者：此時病人大多出現頭痛而不知因鼻而起，且多誤診誤治而不見取效。此階段余所見多為舌苔厚膩舌尖紅者。應是寒熱夾雜階段，但此階段尤須注意的是不可過用寒涼。而此時大多病人除了頭痛還兼有交替性鼻塞，或夜晚側身睡覺時，在下的鼻孔不通在上的通。此時應以健脾去濕，開宣肺竅，散風止痛為主，兼以清熱之黃芩、銀、翹等。此時的頭痛大抵面額、兩顴鼻翼處痛者用白芷止痛確有良效，兩太陽穴痛者川芎效佳，頭頂痛者防風、藁本效佳。熱像稍重而頭痛者可用蔓荊子治之。寒相稍重者亦可以羌活散其風寒而止痛。而此時若病人鼻塞或兼見清涕而頭痛者蒼耳子、辛夷花是屬必用，因其可散風去濕開竅故也。此時之舌苔白膩者可以蒼朮健脾燥濕治之，藿香亦可隨證而用。余有體會蒼朮用於苔白厚膩時比白朮要好。藿膽丸、平胃散等方劑都可辨證用之。

四、慢性鼻竇炎而見體質虛弱易感冒者：此類病人在臨床亦屬多見。其舌多見淡而薄白，脈多細弱，可用桂枝湯、玉屏風散隨證而用。若舌有齒痕，質淡而苔見水滑者可用澤瀉湯加乾薑、白朮溫中去濕治之，苓桂術甘湯亦可。此時有鼻塞者亦可加辛夷、蒼耳，頭痛者可酌加細辛以散寒通竅。總得來說，此時治虛寒為要，切不可以寒涼攻之，否則，則其陽更損。動則汗出，易自汗者重用生黃芪是為必需。此時扶正亦驅邪也。

五、在鼻竇炎發展至長期、纏綿難愈之時稍佐活血化瘀之葯辨證治之亦為可行之法，如川芎、赤芍、丹參、當歸、丹皮、桃仁等。究其道理，慢性炎症鼻甲及竇腔黏膜長期腫大而不紅者為受邪已久血瘀之相也。

以上所見確為余所親見，唯見地淺薄，仍有斟酌之處。總得來說，治鼻子疾病亦應以辨證論治為前提，綜合人體之整體虛實而治，切不可執一方以治萬病，此則大謬矣！