醫海拾貝：哪些婦科病更適合微創治療

06-20

　　現在，越來越多的婦產科手術可以在腹腔鏡下進行了。對於有婦科疾病需要手術的患者來說，是選擇腹腔鏡手術還是傳統的開放手術，讓人很糾結。那麼，哪些婦科疾病更適合用腹腔鏡手術來治療。

　　在婦產科，目前有70%~80%的手術可經腹腔鏡進行，幾乎所有的婦科良性疾病及部分早期惡性腫瘤均可用腹腔鏡完成。腹腔鏡手術的優點是微創和腹部美容效果，它傷口小、疼痛輕，沒有難看的大疤痕。不過，腹腔鏡的優勢還不止這些，在有些疾病的治療中它是有絕活兒的，比如下面這幾種疾病。

　　巧克力囊腫巧妙翻「箱底兒」

　　子宮內膜異位症引起的巧克力囊腫是婦科的常見病，簡單來說就是子宮內膜從子宮內挪到了腹腔內，並且隨著月經周期也按時脫落出血。這些「經血」因沒有排出途徑而逐漸在卵巢局部積聚並形成囊腫，更有甚者可生長在腸壁及輸尿管上。患者不僅有痛經，還可能影響受孕。由於巧克力囊腫本身就是由異位生長的子宮內膜形成，因此在治療中將整個囊腫完全清除就顯得格外重要。否則一旦遺留下子宮內膜，囊腫很可能會捲土重來。

　　有些子宮內膜異位症患者的病灶會深深埋在盆腔底部，此時如選擇傳統的開放手術，醫生就好像要從箱子底下翻東西一樣，找起來困難，小心翼翼地將病灶全部取出來更是難上加難。

　　相對於術者的雙手和開放手術中的拉鉤、鉗子等器械，腹腔鏡纖細的「身材」允許它輕鬆探至患者腹腔深處，放大數倍的圖像則幫助醫生清晰而仔細地觀察腹腔內病灶情況，切病灶取病灶也比開放手術更為自如。因此，腹腔鏡非常適合於子宮內膜異位症患者的手術，不僅微創，而且更容易切得乾淨、切得放心。

　　宮頸鬆弛性流產內部縫扎更牢固

　　在產科，有些准媽媽總是在懷孕20周~30周宮頸口就會自然打開，結果造成反覆流產，這種情況常常是由宮頸機能不全造成。對於這種情況，直接有效的方法就是在宮頸周圍放置一個環扎圈，像一個套圈一樣把宮頸紮起來，不讓宮口打開，但具體該怎麼扎也是有些學問的。

　　宮頸長2.5~3.0厘米，其內口連接子宮，外口連接陰道。以往治療宮頸鬆弛的方法是懷孕前後經陰道將宮頸外口環扎，但避免流產的成功率只能維持在60%~70%。而且用傳統的辦法患者多是在孕14~16周縫扎。她們在孕20~30周就會提前生產。原因是，隨著胎兒長大，局部壓力增加，當宮頸內口打開後，就會引發宮縮反應，而縫扎的部位是宮頸外口，不能阻止宮縮。壓力過大時，有些患者還會出現縫扎局部宮頸撕裂而流產的情況。

　　針對這種情況，國外同行研究了新的方法——通過腹腔鏡從宮頸內口做環形縫扎。它的原理並不難理解，有些類似於人們封堵管涌的時候，從裡面加固封堵比外面堵的效果好。而且宮頸內口不打開，就不會啟動後續的宮縮等一系列反應，胎兒自然容易保住。

　　最近，國內也開始嘗試這種腹腔鏡下宮頸結紮的新方法，它的成功率可達到90%以上，且操作簡單，非常受病人歡迎。

　　早期宮頸癌可保留生育能力

　　宮頸癌在婦科腫瘤中比較多見，近些年患者的發病年齡還在逐漸降低，甚至有些患者還沒來得及做媽媽就生病了。這些患者不僅要面臨疾病帶來的痛苦，還要因治療而放棄生育。

　　那麼，能不能幫助這些患者保留子宮、保留卵巢、保留做媽媽的機會呢？通過不斷研究、反覆求證，目前認為有些早期宮頸癌單獨切除病變的宮頸，保留子宮和卵巢，患者在術後是有機會懷孕生育的。儘管這種保留生育功能的手術可經開腹手術完成，但腹腔鏡手術的微創優勢使得患者術後恢復更快，手術對腹腔內的干擾更小，術後懷孕的機會有所增加。同時，腹腔鏡手術時的特殊體位也會更有利於這類手術的進行。

　　到目前為止，全世界已有幾千位年輕患者接受了這項手術，而且有相當一部分人順利當上了媽媽。