大柴胡湯證的特徵：逆、濁、實、痛

1　　逆　　大柴胡湯證的第一個顯著特徵就是「逆」。　　《靈樞·四時氣》說「邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。」這就是大柴胡湯證的重要機理。凡是膽有病就會上逆，不僅是膽氣上逆，而且肯定胃氣也上逆。　　《傷寒論》的第263條少陽病的提綱證就是「口苦、咽干、目眩」；第264條「少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩」；第265條「傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽」；第96條的「胸脅苦滿」等，都是膽熱上逆的結果，這些少陽病的共有證，也可以出現在大柴胡湯證中。　　大柴胡湯中，「逆」的表現更加突出。《傷寒論》第103條對嘔吐癥狀的描述是「嘔不止」。　　「嘔吐」代表的病機就是膽胃氣逆，「嘔不止」顯然是為了強調上逆的程度。　　大柴胡湯用柴胡、黃芩，清膽熱，就是降膽逆；用半夏、生薑降胃逆，且方中生薑用了半斤，而治「心煩喜嘔」的小柴胡湯生薑也僅用了三兩；同時用枳實、大黃瀉膽實，降膽逆，當然也可降胃逆，現在研究認為，枳實、大黃也有促進胃腸蠕動的作用。　　西醫學診斷的膽汁返流性胃炎就具有大柴胡湯證「嘔不止」的特徵，就是大柴胡湯的適應證。　　而膽汁返流性胃炎重要的機理就是胃腸的「逆蠕動」，可以由此引申，凡是具有胃腸「逆蠕動」的疾病都可能是大柴胡湯的適應證。如胃大部切除後的傾倒綜合征，也包括胃癌胃大部切除的傾倒綜合征。大柴胡湯的清膽熱、瀉膽實、降膽逆是治療胃腸逆蠕動的有效方法。　　胃食管返流可以引起返流性哮喘，這種哮喘按照常規方法很難緩解，大多是大柴胡湯證。　　一是這種哮喘是因為返流引起的，返流就是「逆」；二是哮喘本身也是「逆」，即肺氣上逆。如果再伴有大柴胡湯證的其他見證，則屬大柴胡湯證無疑，胡希恕先生常用大柴胡湯合桂枝茯苓丸治之，值得參考。　　諸如高血壓、腦血管意外的中風、急性結膜炎、急性中耳炎、神經性耳聾等這些具有上逆特徵，同時又有膽熱結實特徵的時候，也是大柴胡湯證的適應證。　　膽汁反流性胃炎常見食道梗阻，凡是梗阻性的疾病也都可以考慮，如頑固性的咽部梗阻的梅核氣、打呼嚕等。　　2　　濁　　膽為中精之腑，也為清靜之腑，熱則生濁。　　凡是滿面流油、口臭噴人、大便溏瀉不爽臭穢不堪、小便黃赤混濁、肥胖、三高、脂溢性的疾病等，這些不清爽，穢濁不清的都有可能是大柴胡湯證。　　柴胡、黃芩之清膽熱，枳實、芍藥、大黃之瀉熱結；與半夏、生薑的配伍，又是辛開苦降的配伍。辛開之所以化濕，苦降之所以清熱，熱清濕化濁止，膽腑方能復歸清靜。濁，源於濕熱，而更甚於濕熱。　　3　　實　　大柴胡湯證的病人大多體質壯實，特別是上身肥胖，女性往往是豐乳肥臀，乳腺增生脹痛，滿面紅光，聲音洪亮，性情急躁，食慾旺盛，舌質紅苔黃厚膩，脈弦滑有力等。　　常見的疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血症等，這些營養過剩類的人群屬於大柴胡湯證的多。　　大柴胡湯證還有一個重要的特徵，就是腹診是實證的表現。　　即腹肌充實有力，上腹部按之有抵抗，嚴重的有壓痛。張仲景說「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯」。在按壓病人的上腹部的時候注意觀察病人的表情，病人往往會皺眉，甚至會叫痛。如膽囊炎、膽石症、胰腺炎、脂肪肝等，這一特徵會很突出。反之，如果病人腹肌松馳無力，就不是大柴胡湯證。　　4　　痛　　「心下急」、「心中痞硬」、「按之心下滿痛」，是張仲景對大柴胡湯證的描述，結合起來，應該是心下急迫硬滿疼痛，按之疼痛加重。　　凡是心下及其兩側拘急、硬滿、疼痛，或按之疼痛者，要考慮大柴胡湯證；如果同時具備上述逆、濁、實的特徵，即是大柴胡湯證。西醫診斷的膽囊炎、膽石症、胰腺炎等，伴有心下拘急、硬滿、疼痛，或按之疼痛的，就是大柴胡湯證。
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