糖尿病腎病，中醫分類治療

　　IC圖 IC圖糖尿病是威脅人類健康的最重要慢性疾病之一，在我國20歲以上人群中，糖尿病的患病率達9.7%，作為糖尿病最主要的併發症，糖尿病腎病困擾著不少患者，該病也是造成慢性腎功能衰竭的常見原因。數據顯示，病程超過十年的Ⅰ型糖尿病患者中，30%至40%發生糖尿病腎病，堪稱首位死因。在Ⅱ型糖尿病中，也有約兩成患者患病。頑固的糖尿病腎病，有什麼新的治療手段？記者採訪了上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌代謝科主任唐紅教授，請她講解中西醫結合治療糖尿病腎病的進展。本報記者　顧泳糖尿病患者怎樣診斷患有腎病唐紅教授說，許多患者對如何甄別是否患有糖尿病腎病並不了解。經常有患者問及，「我糖尿病這麼多年，從來都是配配藥，沒有什麼不舒服，不會有什麼問題。」還有人說，「我尿常規中有蛋白，不過腎功能都好的，我腎臟沒問題。」也有患者問：「我小便中有泡沫，是不是腎臟壞掉了？」由此看來，目前，很多患者對糖尿病腎病的認知和重視遠遠不夠。專家表示，糖尿病患者應按照常規進行腎病篩查，Ⅰ型糖尿病患者在確診5年後，可以進行初篩，Ⅱ型糖尿病患者則一經診斷就可進行篩查。最基本的檢查是尿常規，檢測是否有尿蛋白，這種方式有助於發現明顯的蛋白尿，但其缺點是會遺漏微量蛋白尿。一般門診可測定尿中的白蛋白與肌酐比值，以此來檢測尿液微量白蛋白是否升高。若是結果異常，應該在3至6個月內再重複檢測兩次明確診斷。其次，每年檢測血清肌酐濃度、計算腎小球濾過率也很重要。唐紅說，確診糖尿病腎病前，必須排除其他腎臟疾病（如單純腎源性血尿或蛋白尿伴血尿，短期內腎功能迅速惡化，顯著腎小管功能減退等）。糖尿病腎病一般分為五期：I、II期為組織學上的改變，是可逆的；III期主要是持續性微量白蛋白尿（尿蛋白/肌酐：30-300mg/g）或尿白蛋白排泄量30-300mg/24h),尿常規陰性，腎小球濾過率正常；IV期：尿微量白蛋白排泄量>300mg/24h,尿常規蛋白陽性，尿蛋白定量>0.5g/24h,腎小球濾過率開始降低；V期：血清肌酐超過正常上限。四種中醫腎病證型怎麼治其實，糖尿病腎病在中醫里也有相應體現。專家解釋：糖尿病中醫稱之為「消渴病」，根據糖尿病腎病的臨床表現，多將其歸於「消渴」、「水腫」、「尿濁」、「腎虛」、「癃閉」等範疇，也可稱之為「消渴腎」。《景岳全書》雲:「下消者，下焦病也，小便黃赤，為淋為濁，如膏如脂……其病在腎。」消渴腎的病位在腎，腎虛而致精津不固出現尿濁，尿如脂膏。腎為水臟，腎虛則水液代謝失常，出現水腫。中醫臨床，通常把消渴腎分為四種證型：氣虛血瘀腎虧證、陽虛水泛證、陰陽兩虛證、濁毒內蘊證。唐紅介紹，氣虛血瘀腎虧證主要表現為腰酸乏力、肢體疼痛如針刺，尿有泡沫，舌體胖或者舌色暗紫，以益氣活血補腎為治療原則，可用芪丹糖腎顆粒加減，方中主要包括黃芪、丹參、山萸肉等。芪丹糖腎顆粒是龍華醫院研製的專門針對早期糖尿病腎病，它能改善腎小球濾過功能及腎小管重吸收功能，有效降低尿微量白蛋白，改善腎臟病理變化，早期服用也可預防糖尿病腎病的發生。陽虛水泛證主要表現為怕冷、面色泛白，面浮肢腫，舌淡胖、苔薄白。以溫陽利水為治療原則，選用五苓散加減。方中包括茯苓、豬苓、白朮、桂枝等。陰陽兩虛證可出現口渴、五心煩熱、畏寒肢冷、夜尿頻多等癥狀，主要以滋陰助陽為治療原則，選用金匱腎氣丸加減，方中包括熟地、山藥、山萸肉補腎陰、茯苓、澤瀉利水、桂枝、附子溫腎陽等。濁毒內蘊證可表現為神疲乏力、肢體困重、胸悶憋氣、胃口不佳，噁心嘔吐，頭暈目眩，面色黧黑等，主要以降濁化瘀為治療原則，選用桃紅四物湯加減，方中包括桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍。在以上辨證論治基礎上可進行加減，若出現蛋白尿可以酌情加用黑大豆、牛蒡子、黃芪等降蛋白之葯，肌酐升高者也可加積雪草、六月雪、金蟬花等中藥。中藥針劑、中成藥對症有效除卻一些中藥湯劑外，包括中藥針劑、中成藥等，對糖尿病腎病也有相當不錯的治療效果。專家表示，中藥針劑如腎康注射液，銀杏注射液、丹參酮等，具有益氣活血補腎等功效；中成藥如黃葵膠囊，具有清利濕熱，解毒消腫之效，能改善水腫、蛋白尿、腰痛等癥狀；金水寶、百靈膠囊具有補益肺腎、固精益氣之功效，能保護腎臟，延緩腎功能衰竭；腎衰寧片能益氣健脾,活血化瘀、通腑泄濁，改善腰痛疲倦，面色萎黃，噁心嘔吐等癥狀等。除此之外，日常生活中部分食物也有一定的藥用價值，如玉米須、冬瓜皮、薏米仁可以利水消腫，改善肢體水腫、困重等癥狀；芡實、山藥、蓮子等有益腎固精之效可以減少尿蛋白排泄。患者可以在醫生的建議下，根據個人不同體質、證型，選擇合適的藥物或食品。專家最後提醒，糖尿病腎病患者須嚴格控制血糖、血脂、血壓等相關指標，以減少腎病風險或延緩腎病進展。在飲食上，患者宜優質低蛋白飲食，因為尿蛋白排泄量與蛋白質攝入量密切相關，優質低蛋白飲食能延緩腎損害進展；　建議患者糖化血紅蛋白控制目標為7%，延緩糖尿病微血管併發症。除妊娠期間外，糖尿病腎病患者高血壓葯首選血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB），兩種藥物在降壓同時，可降低蛋白尿，延緩腎小球過濾下降速度，起到保護腎臟的作用。名醫檔案唐紅主任醫師、教授、碩士生導師。現任上海中醫藥大學附屬龍華醫院內分泌代謝科主任、西醫內科教研室主任、中西醫結合內科教研室主任。上海市「十大」中醫高級臨床人才之一。兼任中華中醫藥學會糖尿病分會委員、上海中醫藥學會糖尿病專業委員會副主任委員、上海中西醫結合學會內分泌分會副主任委員、上海醫學會糖尿病分會委員。長期工作於醫教研的第一線，治學嚴謹，積累豐富臨床實踐檢驗，多年來致力於中西醫診治內分泌及代謝系統疾病，臨床經驗豐富，針對不同患者開展個體化治療，擅長運用中醫辨證論治方法治療糖尿病腎病、糖尿病性周圍神經病變、糖尿病合併高血壓等。承擔和參加多項科研課題研究。發表論文數十篇。專家門診時間：每周二上午、每周三下午
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