臨床危險穴位

腧穴，又稱穴位、孔穴或穴道，是臟腑、經絡氣血輸注體表的地方，也是針灸治療的特定部位。按國家技術監督局1990年6月7日發布的中華人民共和國國家標準《經穴部位》規定十四經的經穴共361個，經外穴共48個，經穴及經外穴共409個。在409個穴位中，有部分穴位針剌時易產生意外事故，這類穴位主要分布於頭面部、頸部、胸腹部和背腰部，少數在四肢部。應該指出的是，還有些易發生意外的經外穴，尚未包括在409個穴位之內。

容易發生針灸意外事故的穴位，古代稱為禁針禁灸穴，現代尚無統一的稱法，被稱之為「意外穴位」或「易發生意外穴位」，亦有稱「危險穴位「。但古今二者之間對此類穴位的認識有一定差別。

古代禁針禁灸穴

針灸療法是一種具有對人體有一定創傷性的非藥物療法，在科學水平普遍低下的我國古代，風險性相當之大。當時的醫家在長期臨床實踐中，不可避免的會發生各種各樣的針灸意外事故，並記載了大量有關的教訓，其中，禁針禁灸穴的記載是一個重要方面。禁針禁灸穴首見於《內經》，但《內經》一般不明確提出禁針或禁灸，而是強調如針刺或灸療不當可發生事故，如《素問?剌禁論篇》：「剌膺中陷中肺，為喘逆仰息」。膺中為中府穴之別名，意為針中府穴過深易引起氣胸，乃至氣短窒息。至《針灸甲乙經》始有禁針禁灸之說，如神闕「禁不可刺」，人迎「禁不可灸」，石門「女子禁不可灸刺」等。之後，禁針禁灸的穴位，從唐代的《外台秘要》到宋代的《銅人腧穴針灸圖經》、明代的《類經圖翼》均有不同程度的增加。明代楊繼洲的《針灸大成》一書，載述禁針歌、禁灸歌各一首，基本上總結了古人有關穴位禁忌的體驗與認識。清代的針灸著作，多沿襲前人之說。

一、禁針禁灸穴的古藉記載

我國針灸古籍首次明確提出禁針禁灸穴的為《針灸甲乙經》，在《針灸甲乙經?針灸禁忌第一（下）》中，共載有禁針穴13穴，分別為：神庭、上關、顱息、人迎、雲門、臍中、伏兔、三陽絡、復溜、承筋、然谷、乳中、鳩尾。其中，顱息、復溜、然谷三穴，屬相對禁忌，要求「刺無見多血」；余穴則屬絕對禁忌：「禁不可刺」。除此之外，在各經穴項下又有所補充，如石門「女子不可剌灸」、手五里「禁不可刺」、缺盆「刺太深令人逆息」等。另載禁灸穴24穴，分別為：頭維、承光、腦戶、風池、啞門、下關、耳門、人迎、絲竹空、承泣、脊中、白環俞、乳中、石門、氣沖、淵液、經渠、鳩尾、陰市、（膝）陽關、天府、伏兔、地五會、瘛脈。其中耳門，「耳中有膿，禁區不可灸」；下關，「耳中有干扌適，禁不可灸」；石門，「女子禁不可灸」，屬相對禁忌。余穴均為「禁不可灸。」但該書各經穴項下所載，略有出入，如耳門、瘛脈二穴，可灸三壯；而五處、心俞、素髎三穴列為禁穴。

明代《針灸大成?卷四》所載禁針穴歌介紹絕對禁針穴20個：腦戶、聰（囟）會、神庭、玉枕、絡卻、承靈、顱息、承泣、神道、靈台、膻中、水分、神闕、會陰、橫骨、氣沖、箕門、手五里、三陽絡、青靈。

另有一些穴位則是有條件禁忌和部位禁忌：「孕婦不宜針合谷，三陰交內亦通論；石門針灸應須忌，女子終身孕不成。外有雲門並鳩尾，缺盆主客深暈生；肩井深時亦暈倒，急補三里人還平。刺中五臟膽皆死，沖陽血出投幽冥，海泉顴髎乳頭上，脊間中髓傴僂形；手魚腹陷陰股內，膝臏筋會及腎經；腋股之下各三寸，目眶關節皆通評」。

清代《針灸逢源》一書，絕對禁針穴又增加：角孫、急脈、會宗、乳中、犢鼻五穴。這樣絕對禁針穴達到25穴。

另載有禁灸穴歌，介紹禁灸穴達45個之多，分別為：啞門、風府、天柱、承光、臨泣、頭維、絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關、人迎、天牖、天府、周榮、淵液、乳中、鳩尾、腹哀、肩貞、陽池、中沖、少商、魚際、經渠、地五會、陽關、脊中、隱白、漏谷、陰陵泉、條口、犢鼻、陰市、伏兔、髀關、申脈、委中、殷門、承扶、白環俞、心俞。

至清代，《針灸逢源》載腦戶、耳門。禁灸穴總計為47穴。

二、古代禁針禁灸穴的分析

經統計，古人總結的禁針禁灸穴，共有70多穴，大致可分為三類：

（一）單純禁針類：此類又可分為二類。一類為絕對禁忌，主要有24個（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）和軀體的某些部位的穴位：如脊間（位於督脈上）、陰股內，膝臏部、腎經的有些穴位；腋股之下各三寸及目眶、關節周圍的穴區等。其餘的8個穴位，是有條件即相對禁忌的，如合谷、三陰交是針對孕婦的，石門是針對女子的，雲門、缺盆、肩井是在針剌過深情況下易發生事故，沖陽則是針刺不當易造成出血。

禁針穴以頭項部、腹部及上肢為主。亦包括少量胸背及下肢穴。古人之所以列為禁針穴，大概有以下幾方面原因：一是其中一些穴位處於重要臟器或血管之上，針刺不當易發生事故，如某些頭面部和胸腹的穴位，這是臨床上必須重視的；其次是古代針具製作粗糙，在針刺過程中，易引起臟器特別是血管的損傷，如沖陽、承泣等穴的禁忌可能與此有關；另外，古代缺乏消毒的觀念和方法，導致針刺感染而列為禁忌的也是重要的原因，如神闕穴的禁忌即與此有關。

現代觀點：古代流傳下來的禁針穴位或部位，不論是絕對或相對禁忌的，從已有的臨床實踐來看，並不存在絕對禁忌穴位。可分為三種情況：一種是相對禁忌，也就是容易出現針刺意外的穴位，即目前所稱的危險穴，如承泣、肩井、缺盆及胸背腹部的一些穴位，這些穴位下面有較大或較重要的血管、神經主幹或重要的臟器。針刺深度或方向不當可能造成不同程度的損傷；有的關節部位，穴位注射進入關節腔可引起紅腫等不良反應。其次是，是否屬於相對禁忌尚須進一步證實，如：合谷配三陰交在一定催產作用已得到初步證明，婦女經期針刺該二穴可引起陰道出血，亦有少量資料；但是否對孕婦有促使其流產等副作用，未見報道；三是不存在禁忌，這類最多。特別是神闕穴，《針灸甲乙經》曾明確指出：「禁不可刺，刺之令人惡瘍潰矢出者，死不治。」現代大量臨床實踐表明，只要消毒嚴密，完全可以針刺，不存在禁忌。又如石門穴，是否如古人所說對女子有絕孕作用，現代有人曾觀察過其避孕效果，並未能得以證實，所以也談不上禁忌。

（二）單純禁灸類；古代醫籍所載的單純禁灸穴共45穴（另有乳中穴和腦戶為針灸皆禁忌）。大致可分為以下幾類。一類為該穴區的深部有重要的臟器，灸後可能出現意外。如風府、啞門穴深部為延髓和脊髓；人迎、委中等深部有重要血管；天府、周榮、淵液、鳩尾、腹哀等深部有重要的內臟。由於古代以直接灸為主，雖然不如針刺可直接損及臟器，但也可能出現意外。當然，對此類穴位是否屬於禁忌古人記載也不盡相同，如風府穴，《針灸甲乙經》稱：「禁不可灸，灸之令人瘖」。但《千金要方》以灸該穴治馬癇等病，李東垣亦灸此穴治項疽。一類為面部的穴位，如；絲竹空、攢竹、睛明、素髎、禾髎、迎香、顴髎、下關等，如上所說，古代以產生瘢痕的直接灸作為灸療的主要方式，面部肌膚嬌嫩易受損傷，同時因為易產生瘢痕而影響美容，可能是禁灸的主要原因；第三類穴位位於手或足的掌側，如中沖、少商、隱白，這類穴位的禁灸，可能與施灸時較疼痛，易造成損傷，以及容易引起臟器的異常活動等有關，如少商、隱白三穴均可使懷孕婦女腹部鬆弛，胎動活躍。值得一提的是，這類穴位的禁灸記載古籍中並不一致，如少商穴，始見於《外台秘要》，在《針灸甲乙經》中則載為可「灸一壯」。其它的一些穴位則可能與多種因素有關。

現代觀點：隨著灸療技術的發展，特別是艾條灸的普遍使用，可以較好的控制受熱的面積和溫度，以及瘢痕灸使用的日益局限和方法的改進，灸療所造成的損傷基本上都可避免，已經不存在絕對的禁灸之穴，相對禁灸的除面部及某些部位禁忌直接灸外，對一般灸法也已無意義。

（三）針灸均禁類：全身共三個穴位屬針灸均禁。一為魚際穴，該穴的禁針提法，首見於《素問?刺禁》：「刺手魚腹，內陷為腫」；禁灸，則見於《醫學入門》一書。究其禁忌的原因不外乎上述幾種，現代本穴早已解禁。另一穴為乳中穴，但在古代的一些書籍中尚有關於本穴刺灸的記述。如：晉代的《肘後備急方》載：治卒癲「可灸三壯」；又如：《銅人針灸腧穴圖經》提到：「可微刺三分」。表明亦非絕對禁忌。但現代已未見灸刺的報道，僅作為定穴的一種標誌。三為腦戶，本穴禁針，最早記載見於《針灸甲乙經》，而禁灸一說，則至清代才出現。腦戶，為督脈穴，穴近枕骨大孔，可能是古人在針灸過程中曾發生過意外的原因之一，本穴現代已解除禁忌。

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