尖銳濕疣中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文) pointed condyloma 拚音 JIANRUISHIYOU 別名 中醫：疣目，枯筋箭，瘙癢。 西醫疾病分類代碼 性病 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 尖銳濕疣乃由病毒引起，有尖圭濕疣與扁平濕疣兩種。尖圭濕疣是由人乳頭狀瘤病毒（HPV)6、11、16、18型引起的女陰鱗形上皮增生性病變。主要通過性交傳播，也可自身接種。潛伏期1—8個月，一般3個月。常合併淋病、滴蟲或真菌感染。因陰道分泌物多，局部濕潤而激發；因妊娠、口服避孕藥而加速發展。扁平濕疣：為二期梅毒皮疹。發生於外陰及肛門的丘疹系基底部較硬，表面濕潤、圓形或橢圓形、大小不一的扁平片狀隆起，稱為扁平濕疣。 中醫釋名 西醫病因 致病病毒為人乳頭狀瘤病毒的6、11型為主，或16、18型感染所引起。 中醫病因 由於本病多發生在房事不節、不潔之人中，疣目的發生，與淋證同時並存。因此，治療也應圍繞本病的發病原因去施治。另外，本病也有單純發生疣目，此種情況多為小兒，尤其是其母患有本病，而出生時染之、對此，本病預防是十分必要的。 季節 地區 人群 發病以20～30歲年輕婦女為多。 強度與傳播 傳播方式主要通過性交及同性戀等。自70年代未起本病的發生在世界各國有急劇上升的趨勢，己成為僅次於淋病和梅毒的一種性傳播疾病。包皮過長或婦女白帶較多而衛生習慣較差者易患。 發病率 發病機理 中醫病機 病理 鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，上皮細胞排列整齊，棘層細胞增生，細胞內有空泡，增生上皮向外呈乳頭樣突出，上皮層的釘腳也較長，致真皮間質成為乳頭的中心住，表皮層代表面可有角化。組織象示棘層高度肥厚，呈乳頭瘤樣增生，表皮突延長，分支形成假性上皮瘤樣，可見多數核分裂相，上皮細胞出現明顯的空泡化，體積較大。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 本病為濕熱風毒與氣血搏結，氣血凝滯於皮膜交界之處，始生疣目，治當解毒為主。臨床分型以濕熱風毒為綱，兼顧兼證。濕熱風毒：主證：陰部皮膜交界處散在或融合成片之乳頭狀丘疹，有搔癢感，伴有尿頻、尿急、尿痛以及尿道口、陰道口溢膿，白帶增多，甚至膿性。舌質淡，苔白，脈浮略數，或弦數。分析：素有肝膽濕熱，復感風毒，濕熱與風毒傷及氣血，與氣血搏結，凝滯不散，始見疣目。肝膽濕熱，下注下焦，而見癢痛，淋濁；濕毒互結，尿道口等溢膿。舌象、脈象均為風毒在表之徵。 西醫診斷標準 本病可參考以下診斷標準： 1．癥狀：自覺外陰輕度瘙癢，並有壓迫感。 2. 體征：外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。 3. 病理檢查：鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生。 上述三方面，一般應同時共見，即可診斷。（丁曼琳.婦產科疾病診斷與鑒別診斷.第1版．北京：人民衛生出版社. 1989：20.) 西醫診斷依據 根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體（暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診後予以足量青黴素治療，皮疹消退迅速，不留瘢痕。 發病 潛伏期1一3個月。 病史 多數病人有性生活混亂史（約佔60％)，絕大多數同時患有淋病。 癥狀 自覺癥狀為發病部位輕度瘙癢感及壓迫感。好發部位為大小陰唇、會陰或肛門附近。初起為數個微小淡紅色丘疹，逐漸增大，增多，以後擴散融合布滿整個外陰。病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀，偶有惡變。 體征 外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。根據臨床表現診斷不難。作活組織檢查可見主要病理改變為棘層高度肥厚，向外呈乳頭狀生長並向真皮內分支伸展。棘層上部和粒層有許多空泡細胞，上皮角化不全。基底層核分裂相多，色素顆粒多，但細胞排列規則。真皮水腫，毛細血管擴張，有慢性炎症細胞浸潤。扁平濕疣：為二期梅毒皮疹。發生於外陰及肛門的丘疹系基底部較硬，表面濕潤、圓形或橢圓形、大小不一的扁平片狀隆起，稱為扁平濕疣。疣呈灰白色，周圍有暗紅色浸潤，常潰爛，伴瘙癢或灼熱感。皮疹分批出現，一般持續數周—3個月後，可自行消退。發疹前，可有輕重不等的全身癥狀，如頭痛、發熱、咽痛等。發疹期間，全身淺表淋巴結腫大。尖圭濕疣：好發於皮膚粘膜交界處，如陰唇內側、陰蒂、陰道口、肛門周圍。初起為淡紅色、尖頭、小丘疹。逐漸增多長大後，互相融合或重疊而呈乳頭狀、蕈狀或雞冠狀生長，色變暗紅、污灰，質柔軟，表面濕潤，易於繼發感染、糜爛，滲出惡臭渾濁漿液或膿液，引起瘙癢、燒灼和痛感。贅生物可延伸至陰道、宮頸，甚至肛管、直腸下段。有時形成單發性巨大疣，易於發生不典型增生，約15％癌變。 體檢 外陰皮膚粘膜交界處，病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物，凹凸不平，有時融合呈菜花狀。 電診斷 影像診斷 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 病理檢查：鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生，棘層細胞增生。 西醫鑒別診斷 1．外陰乳頭狀瘤：本病與尖銳濕疣在組織學上很難區分，需結合臨床來區別。外陰乳頭狀瘤為單個性，尖銳濕疣為多發性。乳頭狀瘤不能自行消失，而尖銳濕疣可以消退。2．外陰扁平濕疣：為二期梅毒常見泛發性梅毒疹。表現為外陰粘膜部呈多個分散的扁平光滑的片狀組織向外突出，並可在暗室顯微鏡下，找到梅毒螺旋體。血清華氏反應與賴氏蛋白補體結合試驗百分之百陽性。 中醫類證鑒別 療效評定標準 預後 併發症 西醫治療 1. 一般治療：注意外陰部清潔衛生，避免混亂的性關係及與性病病人接觸。2．藥物治療：1％酞丁胺膏塗擦，每日3次，6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光黴素局部敷貼，有一定效果。3．物理療法：電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。4. 手術治療：對病灶大或多次複發者採用手術切除病灶組織。5. 免疫療法：適於頑固性病例，病損範圍大，不易切除或治療後複發者。採用尖銳濕疣自家疫苗注射，每次0.5ml，每周1次。3周後濕疣逐漸變干，根部脫落，新的組織癒合。 中醫治療 本病治療，多因部位不同，而應用不同的方法。大體上以手術切除為主，配合藥物療法．藥物療法分內服與外用，各有所長。內服藥主要以解毒除濕為主。一、辨證進方偏濕熱者；治宜清熱除濕解毒。方用：龍膽瀉肝湯。龍膽草15g，山桅子10g，黃芩10g，車前於15g，木通10g，澤瀉15g，生地15g，當歸20g，甘草10g，柴胡10g。偏氣滯血瘀者：治直活血通絡，方用治疣方（經驗方)。靈磁石20g，紫貝齒20g，代赭石15g，生牡蠣15g，桃仁10g，紅花10g，山慈姑10g，白芍10g，地骨皮15g，黃柏10g。二、專方驗方1. 馬齒莧合劑：馬齒莧30g，紫草15g，敗醬草20g，大青葉15g。加水適量，煎服。有清熱解毒，涼血祛瘀之功效。2. 苦參15g，防風15g，蛇床子10g，車前子20g。加水適量，煎服。可有除濕止癢，利尿通淋之功效。三、其它療法1．中藥外洗法：板藍根、大青葉各50g，苦參30g。煎水外洗病變部位，每日3次。具有解毒除濕止癢的作用，適用於長在皮膚表面或粘膜暴露部位的疣。2．用l: 8000高錳酸甲溶液外洗，擦乾後撲三石散或枯礬散。3．鴉膽子油點徐惠處。4. 液氮冷凍療法。 中藥 苦參片：口服每次4～6片，l日3次。若為栓劑，可每晚1粒塞入陰道內。燥濕解毒。本方功能：清熱燥濕，抗菌消炎，利尿，用於本病伴有陰道炎之證。 針灸 推拿按摩 中西醫結合治療 由於本病尚無固定的某種最佳治療方法，因此，中西醫結合治療，具有獨到之處。1. 手術切除病灶較大，影響正常生理活動的疣，可使機體在短時間內恢復健康。術前應選用中西醫方法，消除兼證。2. 液氮冷凍具有僅僅破壞疣組織，損傷較小的特點，應用也很廣泛。3．本病多伴有淋病或曾患淋病，因而正確應用抗生素治療，能起到斷絕發病的刺激因素，抵抗泌尿系統感染及陰部粘膜組織感染。方法可選擇對淋菌有特異性的抗生素，配合口服中藥，除濕解毒利尿，如五苓散等。還可同時應用中藥外洗，以提高療效。4. 治療本病，需及時、徹底，避免染及他人。 護理 康復 預防 提高自己的品德修養，培養良好的衛生習慣，注意外陰清潔衛生，杜絕混亂的性關係。一旦患病，應積極治療，避免傳播給他人。 歷史考證 本病早在公元一世紀已由Celsus氏所報道，認為是同性戀所致，後來通過Oriel氏等人（1971年)從好發部位及流行病學的調查，認為是由於性濫所致。其病名首見於《靈樞經》。後世《薛已醫案》中也記有：「疣屬肝膽少陽經，風熱血燥，或怒動肝火，或肝客yin氣所致。」指出了本病的病因病機。而具體到尖銳濕疣，則應屬現代的產物，極有可能是隨著性病傳入我國而發生。
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