怎樣才是科學的母乳餵養？

《新京報》在5月20日全國母乳餵養宣傳日發表了一篇文章《放棄和過分強調母乳餵養都不科學》，這篇文章充滿了謬誤和不科學，下面我就文中不靠譜的信息逐一批駁。「【】」里的內容為作者@傳遞那一把火 的注釋。以下黑色字部分為新京報的不科學文章，紅字為作者對此文的糾正。

5月20日是全國母乳餵養宣傳日，世界衛生組織建議給嬰兒純母乳餵養到6個月大，但日常生活中，我們身邊卻經常看到有一些「英雄媽媽」篤信餵奶時間越長，寶寶身體基礎越好，越健康。【世界衛生組織和聯合國兒童基金會建議：在嬰兒生命最初的6個月應進行純母乳餵養；在6月齡時添加有足夠營養和安全的補充（固體）食品，並繼續母乳餵養至兩歲或兩歲以上。[1]中國營養學會：最少堅持完全純母乳餵養6個月，從6個月齡開始添加輔食的同時，應繼續給予母乳餵養，最好能到2歲。[2]原中國衛生部：嬰兒6月齡內應純母乳餵養，從6月齡起，在合理添加其它食物的基礎上，繼續母乳餵養至2歲。[3]美國兒科學會（AAP）：建議純母乳餵養6個月，然後在引入固體食物的同時繼續母乳餵養至1歲，如果母親和嬰兒都期望的話，建議母乳餵養至更久。[4,11]】早在2001年《英國醫學雜誌》上的一篇論文認為，6個月前還沒有斷奶會對嬰兒有害。【醫學證據是分等級的，中國循證醫學中心2006年的證據等級為：系統評價、meta分析、HTA＞政府及相關機構報告＞有確切研究方法的文獻＞綜述＞專家意見。最好還要看證據的GRADE質量等級和推薦強度。[5]所以一篇論文未必能說明什麼問題。如2007年的一個Cochrane評價的結論就是：純母乳餵養6個月的嬰兒比純母乳餵養3-4個月後混合母乳餵養的嬰兒，較少發生胃腸道感染性疾病，無論發展中國家還是發達國家中，均未證明純母乳餵養6個月或更長時間的嬰兒生長有何不足。[6]】研究者覺得，不在6個月前斷奶的孩子，可能會更容易出現食物過敏。【實際上，在生命的前6個月純母乳餵養能顯著減少食物過敏的風險和嚴重性。[7]】也有可能出現不可逆的對心理、行動或社會心理的損害。究竟何時給孩子斷奶最科學？對於職場女性，上班吸奶儲存，晚上背奶回家的媽媽不在少數，這種經過吸出、儲存、冷凍、隔夜後的母乳，其營養價值和安全性是否會打折扣？帶著這些問題，新京報記者分別採訪了行業專家及企業人士。

1 何時斷奶最科學？

最遲不超過2歲【胡扯！】

2001年《英國醫學雜誌》上的一篇論文認為，6個月前還沒有斷奶會對嬰兒有害。【胡扯！】

業內人士指出，對於「6個月前還沒有斷奶會對嬰兒有害」這一說法，科學性還有待考證。「何時給孩子斷奶，在不同國家要區分對待，比如在發展中國家，只吃母乳可能會有助於預防感染，但在發達國家，由於衛生狀況更好，可能這方面的重要性就不那麼大。」【美國算髮達國家了吧？美國兒科學會的建議就是：純母乳餵養6個月，然後在引入固體食物的同時繼續母乳餵養至1歲，如果母親和嬰兒都期望的話，建議母乳餵養至更久。[4,11]】一位嬰幼兒乳企相關負責人對新京報記者表示，「如果母親決定在6個月前斷奶的話最好先諮詢專業人士。」

乳業專家王丁棉在接受新京報記者採訪時表示，6個月斷奶比較合適，【胡扯！】斷奶時間可以在6個月的基礎上有所增加，比如8個月，10個月斷奶。「在以前我國沒有奶粉作為代替品的時候，很多家裡的小孩母乳餵養可以達到一年，但如果在6個月前給孩子斷奶，是不科學的。在美國母乳餵養達到90%，而且都在半年以上。」王丁棉說。

哈爾濱市醫大附屬第五醫院主任醫師、國家級育嬰師崔天凌表示，所謂斷奶，是嬰兒由單純的母乳餵養，通過添加代乳品、相宜的輔食，逐步過渡到安全食用食物。

崔天凌告訴記者，有資料表明，我國母乳餵養6個月以內的嬰兒，生長曲線並不低於同月齡發達國家孩子；但6個月後的生長曲線就明顯低於發達國家，究其原因，最根本就是家長對適時斷奶的意義缺乏足夠的認識。【6個月後生長曲線低於發達國家可能跟引入的固體食物有關，看看美國兒科學會建議的食譜就知道，很多中國家長都說吃不了那麼多。】一般認為，最佳斷奶月齡在城鎮為出生8-12個月，農村可延長到12-18個月。【這種說法毫無科學根據！】

但是，如果乳母體質差，平時泌乳量又不足，可適當提前斷奶；如果乳母體質好，泌乳仍處於旺盛狀態或因嬰兒體弱多病，斷奶有損嬰兒健康，也可適當推遲斷奶時間，但最遲也不得超過2歲為宜。斷奶的具體時間宜在春季或秋季。【加拿大兒科協會（CPS）：沒有普遍接受的或科學證明什麼時候必須斷奶。加拿大兒科協會、加拿大營養師協會、加拿大衛生部都推薦純母乳餵養6個月並在添加補充食物的同時繼續母乳餵養至2歲和更久（母乳餵養的時間沒有上限）。[8]】

正確方法

6個月起循序漸進添加牛奶、奶粉【大錯！】

崔天凌介紹，正確的方法是在出生後第6個月起，按照由少到多、緩慢漸進的原則為嬰兒選擇添加營養豐富、易消化的相宜輔食。首先添加一些牛奶、全脂奶粉、母乳化奶粉等代乳品。【中國營養學會：由於普通鮮奶、蛋白粉等的蛋白質和礦物質的含量遠高於母乳，可能對嬰兒造成較大的腎臟負擔，故6月齡~12月齡的嬰兒不宜直接餵給普通液態奶或蛋白粉。[2]美國兒科學會：牛奶中含有高濃度的蛋白質和礦物質，會給新生兒未成熟的腎臟增加負擔，並導致嚴重疾病如熱應激、發熱或腹瀉的次數。此外，牛奶中缺乏鐵、維生素C和嬰兒所需的其他營養成分。甚至會在一些嬰兒中造成缺鐵性貧血。牛奶中也沒有供嬰兒發育最健康的脂肪類型。所以孩子在12個月前不應攝入任何普通牛奶。[9]】

然後提供不同口味的搗碎食物、混合蔬菜、粥等，待嬰兒逐步習慣於吮食流質食物後，再添加些肉末、魚、水果、爛飯、餅乾等半固體和固體食物，最後，孩子完全適應後，徹底斷奶，過渡到食用成人的食物。這樣循序漸進斷奶的方法，既滿足了嬰兒生長發育的需求，又讓孩子的消化及心理上有逐步適應的過程，使斷奶在沒有恐懼、煩惱的情況下順利完成。

2 儲存的母乳營養安全嗎？

備奶儲存不當安全性變差

生活中堅持母乳餵養的職場女性來說，上班吸奶儲存，晚上背奶回家的媽媽不在少數。

職場媽媽每天在外奔忙，想要騰出時間，或者找到空間來進行母乳餵養，幾乎成了一種奢望。一家大型乳企諮詢人員向新京報記者表示，媽媽進行母乳餵養應儘可能的延長母乳餵養時間。另外，背奶的媽媽必須保持容器和吸奶工具的清潔和衛生，當天擠出的母乳最好當天喝掉。【加拿大兒科協會：母乳在低於25℃的室溫可以存放6~8小時；在低於4℃的冰箱里可以存放5天；在冰箱冷凍室（不要放在冰箱門）可以存放2星期；在有獨立門的冰箱冷凍室可以存放3~6個月；在獨立的chest-type冷凍室里（溫度低於-20℃）可以存放6-12個月。[10]】

乳業專家陳瑜認為，母乳主要是初乳最重要，其中的抗體對於保證嬰兒早期免疫力很重要，但是隨著時間推進這種重要性就會下降，從這個意義上講並非母乳餵養時間越長越好。【世界衛生組織：對於6-23月齡的兒童，母乳也是能量和營養的重要來源。母乳可以給6-12月齡的嬰兒提供一半或更多的能量，可以給12-24月齡的嬰兒提供三分之一能量。[1]】對於要上班的媽媽存奶、冷藏、再加熱餵養，個人覺得並不科學，也許可以減輕購買奶粉的經濟壓力，但是對於孩子的成長未必有益。

「其實關於嬰幼兒奶粉好壞標準過去一直有種說法就是無限接近母乳就是好奶粉的說法都值得商榷，這種觀點的前提是人類進化是完美的。其實今天我們知道許多器官是多餘的，人站立起來以後許多關節、臟器都沒有進化到合理的狀態；何況由於種族、飲食結構的影響，母乳中一些微量元素含量未必能夠滿足寶寶成長所需。所以放棄母乳餵養和過分強調母乳餵養都是不科學的。」陳瑜說。【在純母乳餵養的6個月內，除非因為特殊原因醫生有其他建議，否則足月出生的健康嬰兒只需額外補充維生素D即可。】

王丁棉表示，備奶的營養沒有受到太大影響，但如果儲存不當，安全性會變差。所以在母乳吸出後，應儘快密封放到4-5度低溫儲存，需要飲用時，一般加溫到30度左右飲用為佳。但如果吸出的母乳存放超過2天了，再次飲用時為了避免細菌繁殖，就要煮開，這樣營養會受到破壞，但安全性相對有保障。

「即便如此，母乳還是比奶粉等替代品更適合寶寶，母乳和其他替代品是沒有可比性的。除非少數乳腺功能不正常的媽媽，都應盡量選擇母乳餵養。」王丁棉說。

正確方法

儲藏母乳要在最短時間內食用

崔天凌表示，母乳含有豐富的免疫因子、乳糖蛋白、鈣和磷等營養成分，擠出後的乳汁短時間冷藏或冷凍後讓寶寶食用，是可以的。一般情況下不提倡將母乳冷凍後再解凍給寶寶吃。一來冷凍母乳的質量無法保證，二來母乳解凍過程從理論上講營養成分多少會遭到破壞，而且存放越久，營養成分流失得越多。如不得已要將母乳擠出冷藏，也要在最短的時間內食用。

3 混合餵養會讓孩子抵制母乳嗎？

加配方奶從少量開始

對於實際情況中，用盡各種辦法也不能保證全母乳餵養的媽媽，如何混合餵養，保證孩子營養充足且不會對母乳越來越抵制？

王丁棉表示，美國的小孩在一歲之前基本上不吃奶粉，斷奶後可以喝嬰幼兒配方牛奶，而不是奶粉。【美國兒科學會：1歲後，孩子就可以喝普通全脂牛奶了。[9]】「小孩不能百分百依賴奶粉，當孩子三四個月時，就可以把米粉、粗糧粉等食物提供給寶寶，吃的東西要雜一些，營養要多元性。」王丁棉說。【世界衛生組織：為了實現最佳生長、發育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應純母乳餵養，即僅食用母乳。「完全母乳餵養」界定為不餵給除母乳之外的任何其他食物或飲料，甚至不喂水。但是，允許嬰兒服用口服補液鹽溶液、滴劑和糖漿（維生素、礦物質和藥物）。[12]】

崔天凌向記者介紹，混合餵養添加配方奶的原則是先從少量開始，如一次30毫升，然後觀察寶寶的反應。如果寶寶吃後不入睡或不到1小時就醒，張口找乳頭甚至哭鬧，說明他還沒吃飽，可以再適當增加量，比如一次50-60毫升。以此類推，直到寶寶吃奶後能安靜或持續睡眠1小時以上。

另外，適當補充一點水分。嬰兒每天需要大量的水分，每次喂水量約為每頓奶量的一半：出生第一星期30毫升；第二星期45毫升；1個月後50-60毫升；3個月時60-75毫升；4個月時70-80毫升；6個月時80-100毫升；8-12個月時100-120毫升。夏天應適當增加水量。感冒、發燒及嘔吐或腹瀉脫水時更應頻繁飲水。【世界衛生組織：為了實現最佳生長、發育和健康，嬰兒在生命的最初6個月應純母乳餵養，即僅食用母乳。「完全母乳餵養」界定為不餵給除母乳之外的任何其他食物或飲料，甚至不喂水。但是，允許嬰兒服用口服補液鹽溶液、滴劑和糖漿（維生素、礦物質和藥物）。[12]美國兒科學會：在為孩子引入固體食物之前，孩子可以從母乳或配方奶中獲得他需要的所有水分。在6月齡後，喂配方奶的孩子可以在兩次餵奶之間喂點水，但如果他不肯喝，就不要強迫他，也不必擔心，他可能更喜歡通過更頻繁喝奶來獲得額外的水分。母乳餵養的孩子，即使在6月齡後，只要有足夠的母乳喝，通常不需要額外的水。[13]】

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