糖尿病中醫診療11

06-20

糖尿病中醫診療11

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2型糖尿病腎陰虛證有家族聚集傾向

來源：網摘　　

日前，江蘇省省級機關醫院、江蘇省老年醫學研究所和南京中醫藥大學的科研人員，運用家系分析法，共同完成的一項國家自然科學基金資助項目研究證實，2型糖尿病腎陰虛證具有家族聚集傾向，其遺傳因素與腎陰虛的發生有一定的關係。並證實家系研究的方法是開展中醫證候與遺傳因素關係研究較好的工具。

2型糖尿病是一種多基因遺傳疾病，在發病上有家族聚集的傾向。2型糖尿病腎陰虛證在發生上是否也具有家族聚集及遺傳傾向，目前還不明確。中醫學認為，腎陰虛是2型糖尿病(消渴)中醫辨證的常見證候。腎精是源於父精母血的生殖之精，腎精即腎之陰陽，與遺傳物質可能有一定的同一性。

研究人員以有糖尿病家族史、且中醫辨證為腎陰虛證的2型糖尿病患者為先證者，得到2型糖尿病家系32個共141例個體(其中男62例，女79例)。運用家系分析的方法，對腎陰虛的患病特徵進行遺傳分析，包括計算先證者一級親屬患病率、遺傳度，並運用多因素回歸分析的方法評估腎陰虛家族史在腎陰虛發生中的作用。研究顯示，2型糖尿病家系人群中腎陰虛總體患病率為45.39%，2型糖尿病腎陰虛證患者一級親屬患病率為33.71%，均明顯高於自然人群3.44%和疾病人群的14.0%，表現出一定的家族高發性。

此外，研究人員為了平衡糖尿病家系的疾病背景帶來的影響，遺傳度的計算中以疾病人群發病率作為對照。結果顯示，2型糖尿病腎陰虛證的遺傳度達到80.6%。提示2型糖尿病腎陰虛證的發生具有家族聚集性傾向，其發生中除了環境因素的影響外，遺傳因素亦發揮較大的作用。進一步的多因素回歸分析結果顯示，腎陰虛家族史是腎陰虛諸多促發病因素中相對危險度最高的危險因素，腎陰虛證家族史陽性個體其罹患腎陰虛的可能性是無家族史者的5.61倍，提示遺傳因素在腎陰虛發病中占重要地位。2型糖尿病患者群體腎陰虛發生率明顯高於糖耐量正常和糖耐量低減（IGT）人群，腎陰虛的患病率隨糖代謝狀況的惡化而呈現上升的趨勢。在對腎陰虛及非腎陰虛組臨床和實驗室指標特徵分析中亦得到進一步的證實，腎陰虛組人群血清空腹血糖（FBG）、餐後血糖（2h-PBG）明顯高於非腎陰虛組人群。這些研究結果均提示糖代謝的情況影響腎陰虛的發生。

研究人員又在其後進行的多因素回歸分析中校正了年齡、性別等影響因素之後，糖尿病發病與否並未進入最終的回歸模型，說明2型糖尿病並非發生腎陰虛的獨立危險因素。這可能是因為2型糖尿病及糖代謝紊亂與腎陰虛同屬老年性疾病，其群體腎陰虛發生率升高可能通過年齡等因素影響間接產生。提示2型糖尿病的發生情況實際並未對家系中整體腎陰虛的發生和分布情況產生不良影響。

研究人員指出，2型糖尿病腎陰虛證具有家族聚集和遺傳傾向，而家系研究方法是開展中醫證候與遺傳因素關係研究較好的工具。

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突破「三消」創新中醫糖尿病診治理念

來源：網摘　　

中國中醫科學院廣安門醫院副院長仝小林提出了改變糖尿病中醫「三消」辨治思路，建議將消渴病改稱為「糖絡病」。

仝小林指出，《內經》時代提出「消渴」的病名，從目前糖尿病發展階段看，上、中、下三消已不能代表糖尿病發展的主要階段，不能簡單地套用古代對消渴的認識來治療現代的糖尿病。仝小林認為，糖尿病的中醫治療不僅僅是方法問題，更重要的是理念問題。仝小林將2型糖尿病的演變過程分為郁、熱、虛、損四大階段。在研究中發現，郁、熱、虛、損階段的發展變化與β細胞功能的演變之間有密切關係。β細胞代償期、輕度失代償期、嚴重失代償期和失代償伴結構損害期，與其提出的郁、熱、虛、損的糖尿病自然病程相類似。仝小林還提出了苦酸制甜治其標、釜底抽薪清熱源、辛開苦降暢氣機、活血化瘀以通絡、扶正補虛要求衡的中醫治療法則。

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桑葉：防治糖尿病新生代天然植物原料

來源：網摘　　

桑葉降血糖的人體臨床應用

迄今，全球糖尿病患者已達1．3億，且人數還在劇增。它的起因主要是由於過食、飲食生活歐美化、運動量不足、肥胖和應激反應所致。糖尿病患者病初並沒有什麼癥狀，但可怕的是在難以覺察的情況下若置之不理，會引起腎損害、視網膜症、神經損害糖尿病併發症或直接威脅生命的心肌梗塞、腦血栓等。為了避免這種狀況的發生，平時必須改善飲食習慣和加強預防。對此，桑葉作為天然無毒的葯食兩用資源越來越受到人們的重視。

Bondada等人對24名40～60歲男性糖尿病患者進行臨床實驗，這24名患者被隨機平均分成兩組，一組使用降血糖藥物glibenclamide膠囊（5毫克／天），另一組服用桑葉粉膠囊（3克／天），服用時間為30天。30天後對患者的血漿和尿液進行檢測。結果表明，與降血糖藥物glibenclamide膠囊相比，桑葉膠囊有明顯的降血糖作用，降低率為27％（P＜0．01）。同時，血液中的膽固醇含量亦下降12％（P＜0．01）。

筆者與第一軍醫大學天然植物應用研究開發中心合作對一種以桑葉為主要原料的降血糖保健食品進行研究，觀察其臨床效果。實驗結果為：20毫升／人／天，連服3個月，以服食3個月後對服用者空腹采血檢測表明，總有效率為94．74％，其中顯效50．88％（患者血糖下降至正常水平）。

桑葉降血糖機理總結

儘管桑葉調節血糖的作用機理至今尚未十分清楚，但基於當代調節血糖的研究進展及相關報告，推測桑葉可能是通過以下途徑來達到降血糖作用的（見圖表）。

研究前景和展望

眾多對桑葉降血糖作用的研究已充分證實了桑葉具有降血糖功效，而對桑葉降血糖機理的研究表明，桑葉多糖類和生物鹼類是其降血糖作用的兩類主要成分，它們是通過抑制α－糖苷酶和促進胰島素B細胞分泌胰島素達到降血糖效果的。

大量實驗亦證實，桑葉及其製品需要通過一定的組方配伍及採用特殊工藝提取出降血糖有效成分，並在一定劑量範圍內方可達到降血糖的最佳效果，這也可以解釋為什麼桑葉自古民間就作為藥用，但鮮少有用於防治糖尿病。現代學者對桑葉做了進一步的研究與認識，其降血糖的保健作用逐漸被人們發現並重視。

桑葉是國家衛生部批准的葯食兩用品，安全性好，無副作用。隨著人們對桑葉研究及認識的深入，以桑葉為主要原料的降血糖保健食品將成為防治高血糖及糖尿病的一種很好的預防性食品。然而，有關桑葉多糖的組成和分子結構、桑葉多糖和生物鹼是如何促進胰島素分泌的作用機制以及桑葉多糖、生物鹼和其他成分在降血糖方面是如何協同配伍等方面的課題，則還需進一步探討與研究。

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中西醫結合治療糖尿病視網膜病變效果好

來源：網摘　　

糖尿病視網膜病變是糖尿病的全身併發症之一，目前成為臨床上一類嚴重危害人類健康的致盲性眼病。我國糖尿病患者日漸增多，為1980年的3倍，目前我國糖尿病患者中糖尿病視網膜病變的患病率達44％～51.3％，成為50歲以上患者重要的致盲原因，除長期高血糖是產生糖尿病視網膜病變的原因外，高血壓、高血脂均是糖尿病視網膜病變的危險因素。

糖尿病視網膜病變的早期可無眼部自覺癥狀，病變累及黃斑後有不同程度的視力減退，甚至失明。按病變嚴重程度將糖尿病視網膜病變分為非增生期和增生期。

治療上首先應嚴格控制血糖，治療高血壓、高血脂，一旦發現糖尿病，應定期去眼科檢查，及時作眼底熒光血管造影。我們認為在視網膜病變出現之前，每年檢查一次眼底，一旦發現糖尿病視網膜病變應縮短為每3～6個月檢查一次。

眼科的專科治療包括：增生性病變或部分有無灌注區的非增生性病變應儘早行視網膜激光光凝治療，必要時行全視網膜光凝，一般每周1次，每隻眼4～5次，如發生增生性視網膜病變，出現玻璃體出血長時間不吸收、牽拉性視網膜脫離，特別是新發生的黃斑部脫離，應及早行玻璃體切除術，術中行全視網膜光凝治療。

在臨床工作中，採用中西醫結合的治療方法，優於以上單純西醫治療，主張一旦出現視網膜病變應採用中醫中藥干預治療。根據糖尿病視網膜病變的臨床表現，我們認為本病的中醫發病機理在於：氣血陰陽虧虛，因虛致瘀，血瘀貫穿病變始終，同時又是誘發和加快本病發展的病理基礎。治療上根據患者眼部表現和全身癥狀，採用辨證論治，益氣、養血、滋陰、溫陽靈活施治，特別是應該在辨證論治的基礎上，結合化瘀、溫通、軟堅散結及引經治療，地龍、水蛭、肉桂、附片、昆布、夏枯草、決明子等葯隨症加減，不但能夠防止失明，還能一定程度提高患者視功能。中藥的作用機理在於：調節多元醇代謝通路及蛋白激酶C活化血管緊張素轉換酶系統，抗氧化，改善微循環，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

由於糖尿病視網膜病變晚期嚴重損害視力以至於造成不可恢復盲，所以及時防治十分重要。及時採用中西醫結合治療有效率達到90％以上，發現糖尿病後應及時去醫院眼科檢查和治療。同時加強科普宣傳、早期診斷、早期治療是防止糖尿病視網膜病變導致失明的關鍵。(中國中醫科學院眼科醫院謝立科)

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中西醫結合治療糖尿病足壞疽60例觀察

來源：網摘　　

隨著人民生活不斷提高，糖尿病患者逐年增多，而並發足壞疽的患者亦有上升趨勢。本病壞疽發展快，病情難以控制，致殘率高，屬中醫「消渴」、「脫疽」範疇。我們採用中西醫結合治療60例，並重視局部創面處理方法的改進，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者中男29例，女31例;年齡32～84歲，平均年齡59歲;壞疽發生至就診時間最早3天，最晚32天，平均17天;其中6例並發腎病，5例腦血栓偏癱，37例心肌缺血。本組患者糖尿病史10年以內者23例，10～20年者31例，發生壞疽後才查出有糖尿病者6例。誘因:修腳感染13例，擦傷感染17例，取暖燙傷感染4例，無明顯誘因者26例。對35例濕性壞疽傷口分泌物做細菌培養均為陽性，包括需氧菌和厭氧菌。需氧菌中以腸屬最為多見，其次是檸檬酸、埃希菌屬;厭氧菌中常見有擬屬、嗜纖菌屬及梭菌屬。實驗室檢查:血糖均在10.6～27.3mmol/L範圍內，尿糖（++++）23例，（+++）32例，（++）5例。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫治療以清熱解毒、活血化瘀為主，根據壞疽感染的程度及性質，結合全身情況隨證加減。基本方:當歸30g，丹參30g，赤芍30g，銀花30g，連翹30g，川牛膝15g，生甘草3g。加減:乾性壞疽加地龍20g，元參30g，寸冬15g;濕性壞疽加公英30g，黃連6g，黃柏15g，黃芩15g，梔子10g;疼痛較重者加元胡10g，川楝子10g;大便乾結者加生地30g，大黃6g;口渴較重者加天花粉15g。

1.2.2 西醫治療（1）防治感染:一是全身用藥，靜脈給予足量抗生素;二是壞疽局部處理。發生在趾部的乾性壞疽用黃馬酒精外塗（黃連30g，制馬錢子15g，75%酒精300ml，浸泡5天後使用）以防壞疽濕爛感染，待壞疽與正常組織邊界分離，局部血運改善後將壞疽切除縫合或部分縫合，血運差者不縫合，骨斷面在正常軟組織內1cm，每天清潔換藥。壞疽發生在足背或足底部者，切開引流、減壓，蠶食性切除壞死組織，條件許可時做半足切除。濕性壞疽感染較重，通過細菌培養採用有效抗生素靜滴或局部濕敷，必要時做壞疽周圍封閉，防止感染擴散，充分切開引流，切盡壞死組織，必要時可剔除壞死肌腱。每天沖洗，壞死組織脫盡，感染得到控制後，如創面大、皮膚破壞較多，局部血運較好的情況下做點狀植皮。小創面外用生肌膏，隔日換藥1次，直到痊癒。（2）積極治療原發病:嚴格控制血糖，必要時注射胰島素，務必把血糖控制在正常或接近正常範圍內。努力改善全身情況，對並發心、腦、腎等臟器病變者對症處理。必要時請相關科室會診，協助治療。（3）改善肢體血運:患肢供血差者在抗感染的同時，配合溶栓、化纖或活血化瘀藥物，交替使用尿激酶、降纖酶及復方丹參和脈絡寧等。

2 結果

60例患者治癒23例，單純截趾者15例，半足切除11例，高位截肢者8例，並發尿毒症轉科治療3例;本組患者療程1～2個月者32例，2～4個月者28例。

3 討論

糖尿病發生足壞疽一般分為兩種:一是乾性壞疽，是因缺血引起，臨床表現均有患肢供血嚴重不足現象。二是局部感染。臨床觀察後者比較多見，二者均可導致組織壞死，壞死組織又促進細菌的繁殖，使創面迅速擴大。此類患者多為高齡患者，多伴有其他臟器病變，身體條件差、抵抗力低下，治療比較困難。因此我們在臨床治療方面特別重視壞死組織的清除。處理病灶是根據患者的全身情況，如身體條件許可，則大面積清除壞死組織，包括壞死肌腱及死骨、關節囊及關節軟骨。若全身中毒癥狀嚴重，只採取切開引流，待全身情況改善後再做進一步清創。乾性壞疽是缺血性創面，著重應用活血化瘀及擴血管藥物，積極改善患肢血運，待壞死組織與正常組織分離，血運改善後再做病灶清除。糖尿病壞疽的肢體供血情況與壞疽發生的部位、面積及預後關係密切。本組8例股動脈搏動消失的患者，壞疽發生的部位較高，病勢發展快，雖經多方積極治療，終未能控制壞疽發展，不得已做高位截肢術。52例股動脈沒有閉塞的患者，除3例有嚴重尿毒症轉科治療外，其他49例經綜合治療，均保住了肢體。這提示糖尿病患者發生高位動脈閉塞引起的壞疽保守治癒的可能性不大，應採取積極果斷的措施。

作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫院

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中西醫結合濕敷治療糖尿病褥瘡的護理體會

來源：網摘　　

陳燕陳康 2005-12-13 13:08:02 中華現代中西醫雜誌 2004年7月第2卷第7期

褥瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙所引起的皮膚潰瘍，糖尿病患者常發生感染。我們對入院時伴發有Ⅱ、Ⅲ期褥瘡的糖尿病患者採用雙氧水清創和胰島素、復方川芎煎濕敷治療，取得較好效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 1997年3月～2002年4月間，入院時伴發褥瘡的糖尿病患者72例，男43例，女29例;年齡47～72歲，平均年齡58.4歲;其中Ⅱ期54例，Ⅲ期18例。創面潰破面積2cm×3.5cm～2cm×4cm;褥瘡部位:骶尾部34處，股骨粗隆處18處，足根16處，其他部位4處。經細菌培養鑒定:64例有細菌生長，其中厭氧菌感染21例，需氧菌感染29例，混合感染6例，L型菌感染8例。隨機將患者均分為觀察組和對照組，兩組在年齡、病情等方面差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 中藥敷劑製法復方川芎煎方（本院自製）:川芎100 g、黃柏100g、白芷100g、茯苓70g、大黃50g。加水4000ml水煎濃縮至2000ml，濾過分裝至10ml小瓶內，滅菌加蓋。每毫升藥液含原生葯0.045g。

1.3 護理方法兩組根據病人的褥瘡部位，在病情允許的情況下，採用「單人分位三步翻身法」，每2h翻身1次，也可配合氣墊、水褥等器械解除患部壓力，做好大、小便護理。保持患者床鋪和患部清潔衛生，並控制糖尿病人的血糖<6.11mmol/L。對照組使用0.5%碘伏處理創面，每日1次，用1.5%胰島素加慶大黴素濕敷，每日換藥1次;觀察組使用5%雙氧水處理創面，每日1次，用1.5%胰島素加復方川芎煎濕敷（冬天將藥液適當加熱接近體溫），每日換藥1次;兩組均以1周為1療程，1周後觀察療效。

1.4 統計學處理痊癒率、總有效率對比採用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效標準痊癒:治療1周內局部組織基本修復;顯效:治療1～2天滲出液減少，紅、腫、熱、痛減輕，1周內褥瘡面積逐漸減小、變淺;無效:治療1周後局部無變化或加重。

2.2 治療結果經過1周的治療和護理，兩組患者褥瘡創面細菌培養鑒定結果均為陰性，具體治療結果見表1。

表1 兩組療效對比（例）（略）注:兩組對比ˇP<0.05，ˇˇP<0.01

3 討論

褥瘡多由於長期卧床使局部組織長期受壓，血運障礙，持續缺血缺氧造成皮膚潰瘍;而糖尿病症使微血管基底膜增厚，導致循環機能不全;加重受壓組織的循環障礙，加速褥瘡的形成和發展。由於糖尿病人免疫系統出現異常變化，多形核白細胞減少並粘連於血管壁，吞噬作用減弱，通過微血管到組織間的穿透力減弱，趨化性降低和高血糖症，為厭氧菌生長提供了良好條件［1］，甚至會出現需氧菌和厭氧菌混合感染，濫用抗生素，患者也可以出現L型菌感染。

在治療過程中，全身性使用胰島素和細菌培養葯敏指示的抗生素，控制血糖和感染，為創面局部治療創造健康的大環境。局部濕敷治療可使藥物在破損部位保持較高濃度，有利於藥物作用發揮，而且濕敷還可以造成局部創面缺氧環境，可刺激上皮毛細血管的生長和再生，有利於形成健康的肉芽組織，促進上皮再生成［2］。胰島素濕敷可以分解創面滲出的葡萄糖，加速創面癒合，防止細菌滋生。觀察組治療總有效率和治癒率均明顯高於對照組，其原因是:（1）兩組使用不同的消毒劑處理褥瘡創面，均達到了徹底滅菌的目的。而雙氧水依靠其強氧化性，不僅能滅菌還可以清創壞死的創面組織，有利於新生肉芽組織的再生。（2）復方川芎煎方中川芎活血化瘀，改善微循環;黃柏清熱解毒;白芷祛風、燥濕、消腫止痛;茯苓利水消腫;大黃涼血解毒、通瘀通經;諸葯合用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛，從而使患部微循環得以重建或改善，血流可以攜帶大量藥物和養料進入患部，加速創面癒合。

綜上所述，在適當的護理配合下，中西醫結合濕敷治療糖尿病褥瘡療效顯著，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

1 張黎霞.褥瘡的藥物治療.護士進修雜誌，1998，13（3）:20.

2 李頻華，趙春英.褥瘡護理進展.實用護理雜誌，1995，11（10）:44-45.

作者單位:471009河南省洛陽市中心醫院

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治療2型糖尿病新觀點：肥胖、血糖、絡脈三管齊下

來源：網摘　

目前全世界約有糖尿病患者1.3億，我國約4000萬，並且每年以0.1%的速度在增長。衛生部和世界衛生組織聯合發布的報告《預防慢性病———一項重要的投資》中指出：未來10年如果沒有強有力的干預措施，糖尿病死亡率將增加50%。在糖尿病患者中，90%以上為2型糖尿病，約80%的患者肥胖或超重，可以說，肥胖是2型糖尿病的根源。

近日，記者採訪了中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員、中國中醫科學院廣安門醫院副院長仝小林教授，他就中醫治療糖尿病提出了「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」的新觀點。

正確辨識中醫消渴與糖尿病的關係

仝小林教授介紹，中醫在臨床上是根據「三多一少」癥狀對消渴病進行認識和診斷的，而糖尿病是根據血糖檢查結果進行診斷的，兩者診斷方法的差異導致了消渴病和糖尿病內涵的不對等性。隨著檢查手段的應用，糖尿病的早期發現率大大提高。2型糖尿病約80%沒有明顯的「三多一少」，50%為無癥狀性糖尿病。「消渴」是以「症」定「證」，必因「渴」而「消」，糖尿病是以血糖升高定「病」，可以無「渴」，也可以無「消」。

仝教授認為，「三消」最初是對消渴病臨床癥狀的概括，後世醫家以「三消」分證，對消渴病發展到一定時期，具有明顯臨床癥狀的消渴病患者的分型辨證，陰虛燥熱病機理論尚未囊括糖尿病前期、早期和無典型「三多一少」癥狀時的病機。

現代糖尿病和古代「消渴」的另一個關鍵區別是：現代糖尿病即使患病多年，由於降糖西藥的應用，可能仍然肥胖；古代消渴病則不然，即使發病時的體形肥胖，經過長期的「三多」之後終歸要走向「一少」（消瘦）。因此，運用創新思維探索中醫藥防治2型糖尿病的新模式，利用現代研究手段對肥胖2型糖尿病的病機重新認識，對豐富中醫糖尿病理論，完善糖尿病的中醫辨治體系具有十分重要的意義。

明辨肥胖、血糖、絡脈的關係

仝教授說，肥胖是2型糖尿病的根本，血糖異常是2型糖尿病的特徵，肥胖和血糖異常可以導致絡滯，絡滯可以加重血糖異常。用一句話概括肥胖2型糖尿病的特點：肥胖是基礎，血糖異常是表象，絡滯是結局。因此，應從糖尿病的臨床實際出發，緊緊抓住肥胖、血糖異常、絡滯三個層面。

創建「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」

仝教授認為，「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」包含了肥胖2型糖尿病的系列治法———消膏轉濁、開郁清胃、辛開苦降、苦酸制甜和辛香疏絡。針對肥胖，圍繞六郁和絡滯，應用消膏轉濁以治肥；辛開苦降、苦酸制甜以治糖；抓住絡滯，早期、適量應用活血通絡以治絡，積極而有效預防並推遲糖尿病及其併發症的發生。

消膏轉濁調肥脂：「膏者，神之油也……脂即膏也」（丹波元簡）。《醫學正傳》稱：「津液稠粘，血為之濁」，血脂異常和血糖升高中醫統稱為「血濁」。2型糖尿病患者中80%肥胖或超重，60%血脂異常，所以有學者將2型糖尿病稱為「糖脂病」。因此，要消膏以治肥，轉濁以調脂。

開郁清胃解鬱熱：肥胖2型糖尿病患者多屬土壅木郁，肝胃鬱熱。需「土郁奪之」、「木郁達之」、「火郁發之」，故要以疏導為主，清泄鬱熱。

辛開苦降暢氣機：當肥胖2型糖尿病患者病在中焦，胃腸郁滯，使中焦大氣不轉，宜辛開苦降，開暢氣機。

苦酸制甜降血糖：此法直接針對高血糖提出。「氣味辛甘發散為陽，酸苦涌泄為陰」。苦為甜的對立，酸為甜的中和。苦能泄熱，苦能堅陰；酸能澀，能收。苦酸配伍，泄熱毒而斂氣陰。

辛香疏絡早應用：辛香走竄之葯直達絡脈，疏通絡滯，具有親絡性。針對肥胖2型糖尿病早期即存在絡滯的病機，及早應用本法，一則防止或延緩併發症，二則加強降糖療效。

減肥以治其本

仝小林教授將2型糖尿病中肥胖和血糖的關係用「冰山理論」加以說明，他說肥胖就象一座巨大的冰山，血糖升高只是冰山突起水面的一角，用降糖的藥物把血糖控制下來，只是削平了突起的一角而已，水面下的巨大冰坨仍巋然不動，肥胖沒有得到控制，胰島素抵抗沒有得到控制，血糖還會升高，居高不下，只有消除肥胖，減少胰島素抵抗，徹底熔化這座冰山，才能把血糖真正降下來。

仝院長介紹，他們對216例肥胖2型糖尿病隨機採用「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」和傳統中醫方法進行治療，結果「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」組總有效率為83.3%，降糖有效率為74.1%；傳統治療方法組總有效率59.3%，降糖有效率為42.6%。實驗研究證實，「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」通過保護胰島β細胞、改善胰島素抵抗等方面發揮其降糖作用。

「肥胖、血糖、絡脈整體治療模式」是運用創新思維探索中醫藥防治2型糖尿病的新模式，在臨床中取得了良好的效果。仝教授最後強調，發揮中醫藥治療糖尿病的特色和優勢，提高中醫藥的臨床療效是擺在每一位中醫藥工作者面前的艱巨任務，今後要走的路還很長。

仝小林，男，50歲，博士。北京中醫藥大學博士生導師，北京大學醫學部教授。現任中國中醫科學院廣安門醫院副院長及國家中醫藥管理局內分泌重點學科帶頭人、國家中醫藥管理局內分泌重點研究室主任，中華中醫藥學會糖尿病分會主任委員、中華中醫藥學會博士學術研究分會主任委員，國家食品藥品監督局新葯審評委員，中國醫學促進會保健專業專家委員會主任委員，中央保健局健康諮詢委員會委員。

提出糖尿病發展的四大階段———郁、熱、虛、損，首次提出「肥糖絡並治」：治肥運用「消膏轉濁法」；降糖運用「辛開苦降」、「苦酸制甜」並提倡「及早治絡」的理念；首次提出關注「無消渴糖尿病」病因病機及治法，闡述了「血糖難控因素」的概念並對肥胖從中醫角度進行了虛實分型研究。（中國中醫藥報記者馮磊）

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適量飲酒可降低2型糖尿病男性罹患冠心病的危險.

來源：網摘　

（路透社醫學新聞）哈佛大學的研究人員發現，男性2型糖尿病患者每天飲用1杯半到2杯酒可使其罹患冠心病的危險降低。

波士頓哈佛大學公共衛生學院的Mihaela Tanasescu博士及其同事總結了2419例參加專業健康隨訪研究的男性糖尿病患者的資料。在11,411人-年的隨訪過程中，總共發現150例新發生的冠心病病例，其中包括69例致死性和81例非致死性心肌梗塞。該研究結果發表在12月出版的《美國心臟病學會雜誌》上。

Tanasescu博士的研究小組證實，發生冠心病的危險性與每日飲酒量成反比。與非飲酒者相比，每日飲酒量少於半杯者發生冠心病的相對危險度為0.76，而每日飲酒量在1杯半到2杯者為0.64，2杯以上者為0.59（p=0.06）。

在對其他危險因素進行校正後，三組中冠心病的相對危險度分別為0.78，0.62和0.48（p=0.03）。啤酒、葡萄酒和白酒均與冠心病的發生呈負相關趨勢。

Tanasescu博士等指出，「以往的其他人群研究報告表明，2型糖尿病患者發生冠心病的危險性可因輕中度飲酒而降低。本研究結果與之相符。」

研究人員最後總結道，「對糖尿病患者而言，每餐輕中度飲酒可能是一種頗具吸引力的有益生活方式，但應由臨床醫生來決定是否將飲酒作為2型糖尿病治療計劃的一部分。重要的是，飲酒可能會利大於弊。」

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袁長津談常見病防治經驗:健脾輸津　清胃潤燥治糖尿病

中國醫藥報　　

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特徵的代謝疾病群。高血糖是由於胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起；發病多與遺傳、自身免疫及環境因素有關。臨床表現早期可無癥狀，或逐漸出現多食、多飲、多尿、疲乏、消瘦等症候群。久病可導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮症酸中毒、高滲性昏迷等。本病現分為4大類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。1型糖尿病有胰島β細胞破壞，胰島素絕對不足而有酮症酸中毒傾向，多於青少年期即發病；2型糖尿病主要為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，多於中年以後發病。本病屬於中醫「消渴」、「虛勞」等病證範疇。

辨治方葯

糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀＋隨機血糖≥11.1mmol／L（200mg/dl）,或空腹血糖（FPG）≥7.0mmol／L（126mg/dl）,或葡萄糖耐量試驗(OGTT)2Hpg≥11.1 mmol／L（126mg/dl）。

中醫臨床治療糖尿病一般按「消渴」分「三消」辨治：以煩渴多飲為主者為「上消」，多屬肺熱津傷，予消渴方（天花粉、黃連、生地、藕汁等）加減；以多食善飢為主者為「中消」，多屬胃熱熾甚，予玉女煎（石膏、知母、生地、麥冬、牛膝等）加味；以尿頻量多而混濁為主者屬「下消」，予金匱腎氣丸加減。

此外，現有學者經長期臨床觀察診療認為，久患糖尿病者，多兼有不同程度的瘀血癥候，主張在辨證的基礎上加用或選用養血活血、溫潤化瘀類的方葯，可以提高療效。

從中醫的基礎理論來分析，糖尿病屬飲食（主要是糖類）代謝紊亂所致的疾病，而飲食營養的代謝和輸布，主要依靠脾胃的運化功能，化飲食為精微，輸布精微、津液於人體各組織器官的關鍵是脾。《內經》中謂「津液在脾」，並稱中焦脾胃有「蒸津液，化其精微」及「脾氣散精」、「脾主為胃行其津液」之功能。若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無力運行輸布津液、精微到各臟腑組織器官，以維持人體的正常功能，則形成「氣陰兩虧，燥熱內生」的病機。

近代有些著名醫家論治津虧液耗之「消渴」及糖尿病，亦多從健運脾胃為主立法制方。如被譽為北京近代4大名醫之一的施金墨，以善治糖尿病著稱，其用於降糖的配對主葯「黃芪配山藥」和「蒼朮配玄參」，均從健補脾氣立法，其中蒼朮性溫燥，似不適於津虧之燥渴症，但因其健運脾胃之功獨宏，故用之配伍玄參以展其健脾輸津之功。

考健脾益氣以化津輸津治燥渴一法實源於醫聖張仲景，《傷寒論》中直清陽明燥熱的主方白虎湯的方證條文有三，卻無一條原文中載有「渴飲」症，但白虎加人蔘湯的五條原文中則均載有「渴飲」。白虎加人蔘湯的組成是在石膏、知母大清陽明胃熱的基礎上，加入人蔘合甘草、粳米健脾益氣以化輸津液、滋胃止渴，因此本方亦是《金匱》中治療「消渴病」的主方之一。

筆者在20多年前曾治療一例以久患燥渴、多飲、多尿而消瘦為主症的糖尿病人，初用白虎合增液承氣湯治療多日而無效，後改從健脾輸津、清胃潤燥立法組方，卻取得了很好的療效。此法此方，餘一直沿用至今，療效比較滿意。

基本方葯：黃芪、太子參、生白朮、石膏（先煎）各30克，玄參、葛根各20克，蒼朮、麥冬各12克，知母10克，法夏6克。

方解：黃芪、太子參、白朮、蒼朮，補中益氣、健脾輸津，為本方主葯；輔以石膏、知母清熱潤燥，玄參、麥冬滋陰養液；葛根升清輸津以助脾，半夏祛痰降濁以和胃，共為佐使；且在大隊益氣滋液、清熱潤燥的方葯中，反佐以小量半夏，可使全方滋而不膩，起到和胃助脾、轉輸津液的作用。

臨床加減：煩熱著而舌紅苔黃者，加黃連、淡竹葉；大便秘結而腹脹苔黃者，去葛根，加大黃、厚朴、枳實；腹瀉或大便稀溏者，去生白朮加山藥30克；脾胃虛寒者，去石膏、知母，加乾薑、山藥；腎陽不足者，去知母，石膏減量，選加地黃、枸杞、山茱萸、附子、肉桂、桑螵蛸等；皮膚瘙癢者，選加土茯苓、白鮮皮、苦參等。

病案舉隅

彭某某，男，53歲，漢壽縣一機關公務員，2008年7月2日初診。患者診斷為「糖尿病」約1年，現口渴多飲，食慾旺，小便頻而量多，夜間即要小便3~4次，大便日2~3次，質溏而不爽，煩熱喜汗，皮膚瘙癢，體型魁梧而肢體睏乏，舌質偏紅苔黃而干，脈細數，近查空腹血糖15.6mmol／L,今早餐後約2小時查血糖21mmol／L。辨屬脾虛胃熱，液耗津虧。予健脾輸津、清胃潤燥法加減，方葯：黃芪、太子參、生石膏（先煎）各30克，山藥25克，玄參、葛根、土茯苓各20克，蒼朮12克，麥冬15克，知母、淡竹葉各10克，黃連、法夏各6克。囑先服10劑，若有效，即在當地原方配藥續服。8月6日患者來複診，上方已連續服用30劑，自我感覺很好，煩渴多飲、尿頻量多諸症明顯改善，大便成形日一次，皮膚已不瘙癢，精神健旺，心情愉快，舌紅苔薄白，脈細。空腹查血糖：7.9mmol／L，已趨於正常。上方去土茯苓、淡竹葉，黃連改為3克，續服21劑後，查空腹血糖：6.1 mmol／L。

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預防與調護

1.合理飲食，控制體重。在根據體重及勞動量制定每日攝入總熱量標準的基礎上，合理均衡安排每日3~4餐的飲食，其中糖水化合物的攝入量約佔飲食總熱量的50%~60%，提倡用粗質米、面和一定量的雜糧，飲食宜清淡，少鹽少油，控制動物脂肪的攝入，戒煙限酒，忌食各種糖類食物及其製品。成人理想體重的簡易公式：體重（Kg）＝身高（cm）－105。

2.堅持有規律的運動鍛煉。運動的方式和強度，要因人制宜，循序漸進，貴在持之以恆，運動的時間最好安排在餐後1小時進行。

3.對糖尿病患者，要長期堅持自我監測血糖和有效的治療，要嚴密警惕糖尿病併發症的發生，及早預防和治療。