抗癌小錦囊：惡性胸水，怎麼辦？！

胸腔積液，俗稱胸水，是很多腫瘤患者都會遇到的一個癥狀。它不是一個病，而是眾多腫瘤患者在病情發展過程中的一種的表現，或者說是一種併發症。肺癌是最常見的病因，乳腺癌、卵巢癌和胃腸道癌進展至晚期，都可能會出現胸腔積液。

臨床上出現胸水，並不是無葯可治。很多患者總會因為感到癥狀劇烈，以為命不久矣，其實通過合理的醫療措施，完全可以有效地控制它，緩解呼吸困難，提高患者生存質量治療，延長生存期，下面，冬瓜醫生給你詳細分析。

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何為惡性胸水？

話說，正常人的肺和胸壁之間有一個腔隙，叫胸膜腔，正常情況下，裡面有3-15mL液體，保證你的肺在呼吸運動時，減輕摩擦，起到潤滑作用，說的形象一點，就像汽車發動機內的潤滑油一樣。

胸膜腔的結構分析

X線檢查胸水表現：肋隔角變鈍，有向外側、向上的弧形積液影

正常情況下，胸膜腔裡面的液體的產生和吸收是一個動態平衡。但是，腫瘤患者的這個動態平衡可能會被破壞：1、腫瘤轉移到胸膜使得胸膜通透性增加；2、腫瘤阻塞淋巴管導致淋巴引流障礙。這些原因都使得胸膜腔內液體產生和吸收平衡受到破壞，臨床就出現了胸水。積液越多，越會壓迫胸腔內的肺臟、心臟。據統計，在惡性胸水在晚期腫瘤，尤其肺癌中，發生率高達60%。

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胸水有什麼表現？

腫瘤患者如果出現胸水，可能會有下面的三種癥狀。如果您的親人出現下面的第一和第二個癥狀，建議儘快去醫院檢查，看看是否有惡性胸水，尤其是肺癌患者：1、胸悶呼吸困難：提示胸水量較大。2、可伴有胸痛和咳嗽：這種癥狀與惡性腫瘤累及壁層胸膜、及其他肋間組織有關。3、可出現發熱，常伴有體重減輕、乏力、食慾減退。

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如何拯救惡性胸水？

步驟一：穿刺引流——排液

一般在臨床上，根據腫瘤患者臨床表現，考慮有胸水時，首先會安排患者做胸部B超和胸部CT，B超可看到胸水的形狀是遊離狀還是包裹狀，另外還可以指導胸腔定位。

B超下的胸腔積液（黑色液性暗區）

CT下的左側胸腔包裹性胸腔積液

隨後，檢查發現患者有中等到大量胸水時，會考慮穿刺抽取胸水。醫生抽胸水的目的是：1、減輕患者水壓迫癥狀，緩解病情；2、化驗分析胸水；3、胸水引流後可以胸腔給葯，起到治療作用。

患者首次抽液，目前都是細管引流，操作非常簡便，損傷非常小，現在廣泛使用，當患者胸腔引流量<150mL/天，胸片顯示肺復張，可以撥出胸腔引流管。

溫馨提示

放水有度，不可貪圖一時舒服，有的患者感到胸水引流出來，呼吸也順暢了，但是要避免一次引流過多胸水（首次抽液不要超過700mL，以後每次抽液量不應超過1000mL），否則容易致縱隔擺動和復張後肺水腫。

步驟二：胸腔腔內藥物治療

臨床常用硬化劑或化療葯治療惡性胸腔積液，用藥原理是抗腫瘤及抗胸膜粘連，臨床經常可以選擇的藥物如下：

1、化療葯：常用博來黴素、順鉑或氟尿嘧啶，特別值得一提的是博來黴素，是治療惡性胸水最有效的藥物之一，有效率83%，無骨髓抑制和免疫抑制作用，局部刺激性小，不影響患者同時接受聯合化療。

2、胸膜硬化劑：如、滑石粉、強力黴素等，有效率高，但副作用大，藥物來源有限。

3、生物製劑：如IL-2（有效率21%～95%，非小細胞肺癌患者控制率約為62%）、INF、高聚生、恩度等，副作用小。

4、纖維蛋白溶解劑：對於患者胸膜粘連及腔內分隔，多房性包裹性胸腔積液，推薦胸腔內注射纖維蛋白溶解劑如尿激酶、鏈激酶等減輕胸膜粘連、改善引流，緩解呼吸困難。

溫馨提示

1、胸腔內給葯前，給予非那根25mg肌注、解熱鎮痛葯如消炎痛25mg口服以減輕胸腔給葯後引起的寒戰、發熱不良反應。

2、胸腔打葯後，囑患者每5分鐘變換一次體位，使藥物與胸膜腔均勻接觸。

3、觀察3-5天後，如胸水不再產生可拔掉導管。

4、如胸水又產生或增多，可再次抽胸水並注葯1次。

步驟三：配合靜脈藥物治療

由於長期置管引流導致大量蛋白丟失，增加了患者胸腔感染和多房積液的危險，故應該配合靜脈用藥：1、補充白蛋白，提高血液膠體滲透壓，減少滲出；2、使用利尿劑加速排水；3、注意補充水電解質。

緊急情況處理

很多咚友擔心抽胸水會有嚴重併發症，這裡一定要特別說明一下，一般情況下，穿刺抽胸水很安全，最嚴重的併發症叫胸膜反應，就是患者穿刺時候出現頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細，這個時候一定要停止抽液，平卧，給予吸氧及補充10%葡萄糖500mL，必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL，防止休克，也可術前給阿托品0.5mg肌肉注射，預防胸膜反應。

對於沒有發生胸水的患者，可以在生活中注意進行一些自我調理，防止胸水的發生。