【讀片時間】第0622期：聲門上型喉鱗狀細胞癌

女性，54歲。左頸淋巴結腫大。

圖1聲門上型喉鱗狀細胞癌

A

B

C

D

A?D.CT平掃左側聲門上區可見軟組織影，左側會厭谿及梨狀窩變淺、消失，被軟組織影充填。前聯合受侵犯，會厭前間隙受侵犯變窄、消失，內見密度增高，左頸部多發淋巴結腫大融合成團塊狀

【最後診斷】

聲門上型喉鱗狀細胞癌伴左頸部淋巴結轉移(術後病理）。

【診斷要點】

喉癌(laryngeal carlinoma)好發於50?60歲，30歲以下少見。男性發病率遠高於女性，常見於嗜煙、酒者。聲帶過度疲勞，慢性咽炎，接觸粉塵、石棉，電離輻射也與喉癌的發病有關。喉部惡性腫瘤中95%為鱗狀上皮細胞癌，其次為喉乳頭狀瘤癌變，其他如腺癌、淋巴肉瘤等極少見。臨床上分為:聲門上型、聲門型、聲門下型。

聲門上型癌（supraglottic carcinoma)在喉癌中佔30%?40%，一般好發於會厭及其周圍間隙，原發於喉室和室帶很少見。早期可感到咽部不適或異物感，但此癥狀一般不引起患者的警覺。由於聲門上區血供和淋巴迴流非常豐富，約40%的患者以頸部淋巴結腫大為首發癥狀。

1.臨床表現：主要癥狀為喉部不適、聲音嘶啞等。晚期可出現咽喉痛和痰中帶血。

2.CT表現：

1)聲門上區會厭周圍軟組織不規則增厚並有腫塊形成，密度均勻。

2)向周圍侵犯，境界不清，喉腔變形、狹窄。

3)會厭前間隙與喉旁間隙脂肪間隙消失。

4)有時杓狀軟骨及喉軟骨可見破壞。

5)增強掃描時強化明顯。

3.MRI表現：

1)SE序列呈長T1、長T2信號，增強時強化明顯。

2)MRI對微小病灶及喉軟骨的破壞顯示優於CT。

4.間接喉鏡：不僅可以清楚顯示喉腔內結節或菜花狀腫塊，還可以根據其具體定位而作出臨床分型。

診斷依據：

1.患者為女性，54歲，為喉癌發病高危年齡。

2.發現左頸淋巴結腫大，CT掃描示左頸部淋巴結融合成塊，約40%的聲門上型喉癌患者以頸部淋巴結腫大為首發癥狀。

3.CT像示左側聲門上區軟組織腫塊伴同側會厭前間隙、會厭谿及梨狀窩變淺消失，被軟組織影充填。據此應考慮喉腔惡性腫瘤，而喉部惡性腫瘤中95%為鱗狀上皮細胞癌。

鑒別診斷：

1.喉水腫：表現為喉黏膜瀰漫性增厚，邊緣光滑，兩側對稱，增強掃描無異常強化。

2.喉結核:多發生於青壯年，男女發病無差異。表現為會厭、會厭皺襞、聲帶和假聲帶等喉內結構對稱性、瀰漫性增厚，密度不均，雙側喉旁間隙常受累，增強掃描無明顯強化。一般不破壞喉軟骨，很少累及聲門下區。

3.喉乳頭狀瘤：發病年齡及性別無明顯差異，早期癥狀與喉癌相似。影像學表現為腫瘤邊界清晰，較少侵犯喉旁間隙，增強時可見顯著強化。乳頭狀瘤惡變可見向周圍組織浸潤，脂肪間隙消失，喉軟骨破壞等。