老年高血壓的特點、治療及護理 老年病學 | 39康復網 | 醫源世界

　　高血壓是我國最常見的心血管疾病，全國約有一億高血壓病人中，絕大多數為中老年患者。在60歲以上老年人中約佔四分之一患有高血壓。高血壓，是老年人最常見的心血管病，血壓控制欠佳可並發充血性心力衰竭、冠心病、腎功能衰竭、主動脈病等疾病，嚴重影響老年人的健康長壽以及生活質量，故應充分了解老年高血壓的特點並給予積極治療，和相應的護理。

1老年高血壓病的特點

　　1．1 血壓波動大 主要是收縮壓易波動，有血壓忽高忽低的特點。1．2收縮期高血壓增多 很多老年人表現為高壓(收縮壓)增高，常常大於160mmHg，低壓(舒張壓)正常或下降，常常小於90ramHg，同時常有運動後頭暈及心前區疼痛現象。1．3降壓不可操之過急應從小劑量開始，逐漸增加劑量。尤其夜間血壓不應太低，避免因降壓而影響重要器官的血流灌注。1．4老年人容易產生體位性低血壓患者在降壓治療中由平卧位改為直立位而出現頭暈目眩時，有直立位低血壓表現。因此，老年人在服降壓藥期間活動應較緩。1．5老年人對鹽敏感 如攝鹽過量，較易發生高血壓，因此飲食不宜過成(鹽<5g／日)。

2老年高血壓病的治療

　　2．1老年性高血壓治療要點①個體化治療主要的依據是按高血壓的類型(如：老年高血壓、收縮期高血壓、舒張期高血壓等)及其他併發症(如：冠心病、心絞痛、心律失常、腎功能不良、腦供血不足、高脂血症、糖尿病等1來選擇藥物；②舒張期高血壓選擇鈣拮抗劑；③腎功能不良選擇鈣拮抗劑或ACEI等；④冠心病心絞痛選擇鈣離子拮抗劑；⑤對高血壓腦卒中和冠心病的一級預防、心肌梗塞後的二級預防，降低心律失常的發生率特別適用於B阻滯劑。此外，特別是高血壓病合併高脂血症、痛風、糖尿病的患者，不宜服含利尿劑的各種復方降壓製劑。患有胃炎、潰瘍病、高血脂、精神憂鬱患者不宜服用復方降壓片。在服用降壓藥治療時，飲食上應該低鹽、低脂，防止高膽固醇血症及動脈粥樣硬化的發生。通過上述治療，老年高血壓患者的血壓至少達到小於140／90mmHg。2．2老年高血壓治療基本原則 老年高血壓患者因心臟及其他臟器功能減退以及自主神經功能差等特點，故需遵從一定的治療原則，以延長預期壽命，改善生活質量。①治療前後準確測量坐、立位血壓，治療期間應動態觀察血壓；②降壓藥物從小劑量開始，觀察降壓幅度和不良反應，為有效地控制血壓，常需I≥2種降血壓藥物小劑量聯合應用；③注意是否同時存在其他常見疾病(慢性支氣管炎、慢性風濕病、糖尿病、肥胖、抑鬱、認知功能障礙、胃腸道疾病等)，以及合併用藥情況(去痛片、消炎藥、氣管擴張葯、胃黏膜保護劑、鎮靜葯、抗焦慮葯、抗抑鬱葯等)，避免藥物相互干擾；④治療方案儘可能簡化，推薦長效藥物，以利於平穩降壓並減少服藥次數，提高治療順應性；⑤最好不在夜間服用降血壓藥物，以免夜間血壓過低和心動過緩致腦血栓形成。2．3老年高血壓的治療目標 ①要求目標血壓為140／90mmHg以下，如合併糖尿病或腎病者血壓控制的目標值是130／80mmHg以下，老年高血壓也不例外。但下列特殊情況例外：急性腦梗死160-180／90-105mmHg，急性腦出血為150~160／90~100mmHg，因腦卒中急性期過度降壓有可能加重腦缺血，導致更嚴重後果；頸動脈粥樣硬化常導致頸動脈狹窄，影響腦供血；②將單純收縮性高血壓(ISH)定義為收縮壓(SBP)≥140mmHg、舒張壓<90mmHg的高血壓。而2004年及2005年中國高血壓指南將單純收縮性高血壓(ISH)的收縮壓目標值定為<150mmHg，主要考慮到老年人收縮壓控制的實際難度。老年高血壓特別是ISH患者，在降低收縮壓的同時要保證一定的舒張壓水平有一定難度，因老年高血壓治療中存在舒張壓J型曲線(即降壓藥物治療後舒張壓過高或過低會增加心腦血管疾病的危險)，對於一個收縮壓很高和脈壓差很大的患者，降低收縮壓的同時很可能將舒張壓降得太低而引起心絞痛甚至心肌梗死，也容易誘發缺血性腦卒中。一般來說，在舒張壓不低於70mmHg的前提下，儘可能降低收縮壓使其接近140mmHg；③老年人由於壓力感受器的損害，對血壓過大的波動難以做出迅速而準確的調節，不能耐受短時間內大幅度的降壓，否則容易發生重要器官供血不足，加重靶器官損害。因此在非緊急情況下，降壓應從小劑量開始逐漸增量，60-79歲老年人可在3個月內達到血壓目標值，t>80歲老年人達標時間更長，數月甚至1-2年。如收縮壓>180mmHg時，可先將收縮壓降至160mmHg以下，如收縮壓在160-179mmHg，可將其降低20mmHg，如能耐受可逐步將血壓降至目標值。2．4老年高血壓的非藥物治療 非藥物治療包括控制體重、適當參加有氧運動、合理膳食結構、戒煙、限酒以及消除不利於身體和心理健康的行為和習慣，適用於臨界、輕型高血壓和各型高血壓的基礎治療。有研究表明，單純的限鈉、運動、減肥方案能使老年高血壓降低6／SmmHg。2．5老年人降壓藥物應用的特殊性 歐洲指南與中國指南推薦的六大類降壓藥物(利尿劑、血管緊張素轉化酶抑製劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、B受體阻滯劑、鈣拮抗劑、α受體阻滯劑)均可用於老年高血壓患者，應根據患者是否並存其他心血管危險因素和靶器官損害情況，選擇合適的降壓藥物。除非輕度高血壓，一般均應聯合用藥，以更好降壓和減少藥物不良反應。

3老年高血壓的護理

高血壓早期多無明顯癥狀，常見的有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、失眠、乏力等。嚴重時出現煩躁、心悸、呼吸困難、視力模糊等。因此，出現上述癥狀時，應及時去醫院就診，如確診為高血壓病就要進行藥物治療，平時要做好護理工作。①高血壓病患者，常有情緒不穩定，如壓抑、敵意、攻擊性或依賴性矛盾性格，心情煩躁、易怒、記憶力減退等。少數病人甚至會出現興奮、躁動、憂鬱、被害妄想等精神癥狀。因此家庭成員要充分認識此症的特徵，除了積極幫助就醫診治外，還要體貼照顧，減少其精神上和工作E的壓力，保持心理平衡(長期緊張的工作和壓抑的心理往往是高血壓的致病因素)；注意保持室內的安靜及清潔，減少影響病人情緒激動的因索，並保證充分的休息和睡眠；也可通過解釋、說服、鼓勵以消除病人的緊張和壓抑心理；②做好高血壓病人的生活起居十分重要。對於血壓較高、癥狀較多或有併發症的病人需要卧床休息，但血壓保持一般水平、重要臟器功能尚好的病人應適當進行活動，鼓勵他們參加力所能及的體力活動，如散步、打太極拳、養花、有趣的活動和適當的家務勞動等，同時要保證充足的睡眠；③對於高血壓病患者的飲食主要是要堅持低鈉飲食，這樣能使血壓下降，並可增加利尿劑f治高血壓的藥劑)的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應。一般食鹽量為每天5~6g，對於肥胖者還應限制食物的總熱量和脂肪飲食，每日肥肪不超過30-40g，並適當增加活動，以減輕體重，減少心臟負荷；還要避免刺激性食物，忌煙酒、辛辣、肥膩及過甜食物，要避免大量飲水，進食宜少量多餐，不要過飽。平時還要增加蔬菜、水果、高纖維素食物的攝人；④高血壓病患者平時要十分注意避免血壓劇變的因素，如不要參加易引起精神高度興奮的活動；在冬天要注意保暖，以避免寒風侵襲引起血管突然收縮；要禁止吸煙，因煙中的尼古丁可導致血管痙攣；要預防便秘，因便秘造成病人排便用力，易使血壓升高；要節制性生活，因過度性生活會引起血壓急劇上升。另外，還要預防體位性低血壓因某些降壓藥物有些副作用)，如出現頭昏、眼花、噁心、眩暈、昏厥等。預防方法是要避免久站不動、突然下蹲或頭部朝下的動作，改變姿勢時動作要緩慢，淋浴時水溫不宜過高。如一旦發生低血壓要立即平卧，抬高腳部，就可得到緩解；⑤高血壓病患者在服藥時還要注意藥物的不良反應。藥物劑量一般從小劑量開始，多數患者需長期服用維持量，但要注意降壓不要過低、過快，尤其是血壓重度增高多年的病人和老年人。因此，要注意開始藥物治療後有無不適反應，以調整藥物的使用；還要監督病人遵醫囑服藥，不可根據自己感覺來增減藥物；服藥要準時，也不可忘記服藥或以下次服藥時補上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物；⑥高血壓的併發症主要是腦血管疾病、高血壓性心臟病、冠心病、尿毒症等。因此在平時要注意觀察預防，如注意頭痛性質、精神狀態、視力、語言能力等腦血管疾病的表現；⑦高血壓病患者在某些情況下，如精神創傷、過度疲勞、過度興奮、寒冷刺激等很易引起複發，因此，要盡量避免精神緊張等不良因素影響，避免過勞，冬季注意保暖。

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