抗生素耐葯常見疑問

出現發熱、腹瀉就去輸液，一上來就用高級抗生素，剛用藥後不見效就立即換一種……這些錯誤做法可能引起細菌耐葯，影響抗生素效果。但臨床上不少患者對於使用抗生素和細菌耐葯的聯繫並不清楚，經常會有以下的疑問。

見好就收能避免耐葯嗎？擅自停葯是造成抗生素耐葯的重要隱患。應用抗生素，先要明確患者有病原菌感染，並且治療必須足量、足療程。對於沒有基礎疾病（糖尿病、腫瘤等）、身體健康的年輕人，在治療發熱時，可在體溫正狀況恢復後48~72小時停葯；但對有基礎疾病及老年患者需要適當延長用藥時間，不可隨意停葯，以免治療不徹底造成急性感染轉變成慢性感染，並且導致細菌產生耐藥性，使感染反覆發作、遷延不愈。

用抗生素無效能說明發生耐葯了嗎？不能但憑此斷定。抗生素對病毒感染是無效的。用抗生素48~72小時應對治療效果進行評估，如果體溫沒有降低，可能是藥物種類或用藥劑量不對。醫生常會選擇毒性較小的青黴素類、頭孢菌素類藥物，但其對特殊致病菌，如支原體、衣原體等感染無效。此情況也可能是用藥劑量不足。尤其是嬰幼兒，由於生長快，半年前合適的劑量，半年後可能不足，應注意遵醫囑調整。

耐葯後，再吃這種抗生素還有效嗎？仍可能一定效果。當確定致病菌對某種抗生素產生耐葯後，應當盡量避免在短時間內應用該抗生素及同種類藥物，因為同類藥物間也可產生交叉耐葯，此時增加藥量也不會產生治療效果。應該根據藥物敏感性試驗結果，選用其他敏感的抗生素。但隨著敏感抗生素對耐葯菌的殺滅，細菌的耐藥性可能不會再傳遞下去，甚至可以逐漸消退而恢復對該抗生素的敏感性，醫生會根據病情再選用。

長期用抗生素都會耐葯嗎？抗生素臨床應用分治療和預防兩種，合理的治療用藥很少產生耐葯菌。不推薦長期預防用藥，由於病原菌的種類很多，沒辦法預測下一次感染的病原菌，所以只能針對幾種常見的病原菌進行短期的經驗性預防用藥，長期用極易造成耐葯菌的產生。

高級抗生素用的多與耐葯有關嗎？片面追求「高、新、貴」一定程度上會增大耐葯的可能。高級抗生素不一定更有效，如一代頭孢菌素主要抗革蘭氏陽性菌（如肺炎雙球菌），而三代頭孢菌素主要抗革蘭氏陰性菌（如大腸桿菌），兩代藥物各有所長。

摘自《生命時報》 2013.03.05 閆明／文

推薦閱讀：