愛眼日，來聽藥師談一談眼科葯應該怎麼用！

明天（6月6日）是全國「愛眼日」，中國醫藥報記者採訪了首都醫科大學附屬北京同仁醫院用藥諮詢中心負責人、主管藥師張松以及主管藥師宋智慧，為大家講講眼科葯的合理應用。

張松告訴記者，在幾年的諮詢工作中，他發現患者對眼科用藥的使用存在很多不規範的地方，而使用不當不僅影響療效，還會帶來許多不良後果。

北京同仁醫院主管藥師宋智慧介紹，藥物治療在眼科疾病的防治及診斷中都起著非常重要的作用，其中一些眼科疾病主要靠藥物治療，比如常見的乾眼症、結膜炎、開角型青光眼等。而對於一些以手術治療為主的眼科疾病如白內障，在手術前、後及術中也需要用藥，比如術前會用抗菌的眼藥水或者眼膏等預防感染。

眼科用藥的種類很多，宋智慧介紹了目前臨床上常用的幾大類眼科葯。

一是抗微生物類葯，包括抗細菌葯，比如左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏等；抗病毒藥，比如阿昔洛韋、更昔洛韋等；抗真菌葯，比如那他黴素等。它們分別適用於眼部有細菌、病毒、真菌感染情況的患者；另外，在眼科手術前後也會用到這類葯（以抗細菌葯為主）以預防感染。

二是非甾體類抗炎葯，比如普拉洛芬滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液等，這類葯常用於眼部非感染性炎症如針對眼紅、眼痛等炎性癥狀發揮作用，沒有抗微生物作用。

三是糖皮質激素類葯，這類葯有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，應用非常廣泛，但由於此類藥物長期使用可能會出現激素性青光眼、激素性白內障，誘發和加重感染等不良反應，故在臨床上應用一般比較謹慎，建議用藥選擇、用藥療程，謹遵醫囑。

四是乾眼症用藥，比如人工淚液、玻璃酸鈉滴眼液等。目前人們看手機、電腦的時間比較長，感覺眼睛乾澀的情況非常常見，也使得此類葯臨床使用量大大增加。雖然此類葯不良反應較少，但由於大部分滴眼液中含有防腐劑，可能會對角膜產生不良影響，宋智慧不建議長期使用這類眼藥水，而應該從改變生活方式，減少手機及電腦的使用時間方面來調整。

五是青光眼用藥，包括β受體阻滯劑（如噻嗎洛爾、卡替洛爾）、前列腺素類（如拉坦前列腺素）、α受體激動劑（如溴莫尼定）、碳酸酐酶抑製劑（如布林佐胺）、膽鹼受體激動劑（如毛果芸香鹼類）等，適用於明確診斷為青光眼的患者。

六是抗過敏葯，如富馬酸依美斯汀、鹽酸奧洛他定等，用於過敏性結膜炎等過敏性眼病。

七是散瞳類葯，如硫酸阿托品眼用凝膠、復方托吡卡胺滴眼液，此類葯一般在懷疑屈光不正需要散瞳後查視力，以及做眼底檢查時使用。硫酸阿托品凝膠多用於兒童，散瞳所用時間較長，一般連續使用3天後查視力；復方托吡卡胺滴眼液多用於成人，可快速散瞳。還有一類葯是抗血管內皮生長因子（抗VEGF）的眼內注射劑，主要用於年齡相關性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫等疾病。

眼科葯主要是外用藥，很多人會忽視它們的規範使用。宋智慧提醒說，首先要有明確的使用指征，也就是說，當眼睛出現一些不舒服的情況或者視力下降的時候，要先到醫院就診，有明確的診斷後才能選擇相應的藥品。其次是不能隨意停葯，藥物需要用多長時間，要遵醫囑，不能因為癥狀有所緩解，或者害怕藥物的不良反應等原因而隨意停葯。像非甾體類抗炎葯這樣的緩解癥狀的葯，癥狀減輕或者消失後就可以停用；但是像抗微生物類葯，療程不足容易引起耐葯問題，糖皮質激素類葯隨意停用可能會使病情加重，抗青光眼藥停用則可能會導致眼壓控制不良等。

宋智慧提示說，用藥前要閱讀說明書了解不良反應。如用於青光眼降眼壓的前列腺素類葯，不良反應有結膜充血、眼圈發黑、睫毛變長等，如果患者能耐受這些不良應，可以繼續用藥；如果不能耐受，則需要更換其他藥品。如果長期使用糖皮質激素類葯，要定期進行眼壓監測，因為此類葯可能會升高眼壓。另外用藥前醫生要了解患者是否存在原患疾病或藥物過敏，以便選擇正確的藥物治療方案。如用於青光眼降眼壓的β受體阻滯劑，可引起心動過緩、誘發哮喘等，如果患者本身患有這些疾病就要避開使用這類藥品。布林佐胺與磺胺類藥物結構類似，存在交叉過敏的可能，磺胺類藥物過敏患者禁用布林佐胺這種抗青光眼的藥物。對於特殊人群如兒童、孕婦用藥問題，宋智慧提示要給予高度關注。

宋智慧說，每種眼藥都有其具體的使用要求，臨床對於用法用量要高度注意，同時醫生要將這些知識告知患者。

張松在日常的諮詢中發現，約有五分之四的患者不會點眼藥。很多人直接把眼藥點於黑眼球上，這樣做可引發瞬目（眨眼）反應，使眼藥很難進入眼內；而且點到這個部位也不利於藥物的吸收。正確的做法是，將手洗乾淨，輕輕下拉下眼瞼，將眼藥點於下眼瞼內（結膜囊）。一般點1~2滴即可，點完眼藥閉眼1~2分鐘同時按壓內眼角。需要同時用兩種及以上的眼藥時，每兩種葯之間要相隔至少10分鐘，保證一種藥物基本吸收完後再點下一個藥物。如果眼藥水和眼膏同時用，要先點水再點膏。需要強調的是，點眼後一定要按壓兩側淚囊處（大眼角內側）5~10分鐘，使更多的藥物留置眼內，避免藥物通過鼻淚管進入鼻腔。

兩位藥師都提到，有些眼藥保存始終需要冷藏，而有些藥物開封前要冷藏，開封后則不需要。眼藥一旦打開，可使用的時間一般不超過4周（無論其包裝上所標示的保質期多長），有的甚至不超過1周。如小牛血清去蛋白提取物眼用凝膠打開後必須在1周內用完，1周內即使用不完也要丟棄。可將藥瓶打開的日期標記在藥瓶上，以防遺忘。

宋智慧說，有些葯對使用時間要求較高，比如β受體阻滯劑（噻嗎洛爾滴眼液等），一般是1天點兩次，早晚各1次，晚上的1次不能在睡前點，而應該在晚飯前後使用，因為睡前使用療效會降低，不利於夜間眼壓的控制。有些葯有時候還會有特殊的使用方法，比如抗細菌類眼藥水，常規是4~6小時點1次，但對於眼部嚴重感染的患者或者術前預防感染時，可能就需要頻點，隔10分鐘點1次，這種點藥方法最多點4個小時；或每30分鐘點1次，最多點12個小時，以免發生抗菌葯耐葯風險增加。

文/中國醫藥報記者楊六香