尖銳濕疣治療方法

06-20

當前治療尖銳濕疣主要是以外治為主，內治為輔。外治的方法非常多，有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術治療等。藥物治療方便，易於操作，但是通常需要重複多次，並且有一些藥物，如三氯醋酸，有灼傷粘膜的可能。

一、藥物治療。對於較小較少的病變。

（1）5%5-Fu軟膏：5-Fu是種經常使用的抗腫瘤藥物，它可以抑制細胞的增殖，作用比較溫和，通常需要治療2～3星期。

（2）疣敵：用單孔或多孔的塑料小棒，把0.5%「疣敵」溶液滴於濕疣上，並且使藥液緩慢滲透到疣基底，點葯後的濕疣紫色，待自干後就可以，注意點葯不可太多，以避免藥液流到正常組織。點葯4h後用清水洗去。

（3）醋酸：三氯醋酸是種強酸，可以用來燒灼疣體，通常用於治療Ⅱ型病變。塗抹前先使用棉球醮2%的卡因貼敷於病變局部3～5分鐘後，用棉簽醮50%三氯醋酸塗抹病變，使藥液達基底部；塗藥時注意不要傷及周圍健康粘膜組織，經期不要用；每星期用藥2回。或者用20%柳酸冰醋酸外搽。

（4）1%～3%的肽丁胺霜：外搽本葯，每天2回，無不良不良反應，尚可以用於陰/道內的尖銳濕疣。或者先使用1：5000高錳酸鉀洗乾淨患處，然後用霜厚層外塗，並且以紗布包紮，每天換藥一回。4星期為一療程。力量溫和，當前沒發現不良反應，需要長時間治療。

（5）疣脫欣（鬼臼毒素溶液）為新的高效的治療尖銳濕疣的藥物，無刺激性，局部外用，每天1回，連續3～5日就可以。

（6）20%～25%的足葉草酯酊（或者0.5%足葉草脂毒素液）或者液體石蠟製劑，直接搽於皮損處。或者用20%～25%足葉草脂溶於安息香酸酊或者礦物油，於局部塗擦。每星期用1～2回，不足6星期可脫痂痊癒。因其毒性較大，每回的用藥量要限/制在0.5毫升以下，用藥面積不得超過10厘米2，塗藥1～4小時後洗清局部。

本葯有不良反應，局部表現為紅斑、糜爛、燒灼痛，嚴重的可導致潰爛與壞死改變。要注意保護周圍皮膚粘膜，首次塗藥2h～4h後用肥皂水洗去，重複塗藥時在6h～8h後也要洗掉，以免燒傷皮膚。

有致畸作用，孕婦禁用。搽藥時注意保護周圍正常皮膚，可預先在正常皮膚上塗用凡士林做預防。

（7）爭光黴素、平陽黴素兌生理鹽水，外塗於患處，每星期用藥2～3回。

（8）無環鳥苷膏。

（9）保持患處乾燥清潔，用3%過氧化氫溶液或者1：5000高錳酸鉀溶液等清洗。

（10）1%～5%氟尿嘧啶霜或者2%氟尿嘧啶溶液外搽，每天1回，每回只搽幾個病損，以免粘膜發生糜爛反應。

（11）0.25%皰疹凈軟膏，每天2回。連續2星期為一療程。

（12）克疣，當前較好的外用藥品。毒性小，治療徹底，少留疤痕。治好後3月複查，以防複發。

（12）1%酉丁胺膏塗擦，一日三回，堅持6星期也可以望治好。

二、微波治療：

90年代後興起的治療方法。它的原理是利用微波的高頻震動，使疣身體內部水份蒸發，壞死脫落。微波治療的特徵是，疣體破壞徹底，不容易複發，但是創面恢複比較慢，容易繼發感染。因此微波治療尤其比較適用於治療疣體比較大的、孤立、散在的病灶。

三、冷凍治療：

液氮或者CO2乾冰冷凍，使疣組織（即皮膚損害局部）壞死。尖銳濕疣是因尖銳濕疣病毒感染，造成皮膚粘膜的良性增生。

包含較多的小血管，增殖迅速。用冷凍的方法可以使尖銳濕疣內結冰，形成組織局部的高度水腫，從而破壞疣體。冷凍治療的最大好處是局部不留痕迹，治好率約70%左右。治療過程中除局部紅腫，疼痛和水皰反應外，通常無明顯後遺症。可以用噴霧法或者直接接觸法，比較適用於平坦較小的疣體。通常每星期冷凍1回，連續2～3回，於月經後治療。

四、激光治療：比較適用於外陰、肛/門周圍等表淺的濕疣。特點是見效快，在治療的當時，疣體就可以脫落。經常用CO2激光，燒灼疣體，通常1回即可以使疣體脫落。因激光的光束過於集中的原故，激光治療只比較適用於疣體較小的尖銳濕疣，如疣體較大，激光治療容易複發，治好率可達80%。

五、電灼治療：電燒灼是比較老的一種治療方法。以前皮膚科醫生經常使用高頻電刀或者電烙鐵燒灼尋常疣、色素痣及其它皮膚贅生物。它的特徵是操作簡單，見效快。高頻電刀可以直接切除與乾燥疣體，治療也較徹底，然而，電燒灼瘡面癒合比較緩慢。電燒灼治療可以用於任何尖銳濕疣的治療，但是對施術者的技術要求很高，燒灼太過或者不足都有害。同時要注意無菌操作，預防感染。高頻電刀或者電針，對宮頸或者陰/道較小病損治療比較合適。比較大的疣則需要分批電灼。

六、手術切除：對帶蒂的較大、孤立的疣體可以考慮手術切除。尖銳濕疣通常不主張手術切除，因手術治療後，尖銳濕疣非常容易複發，使治療失敗。但是對帶蒂的比較大的疣體或者疑有惡變者，可以考慮手術切除。有的病人尖銳濕疣生長過於迅速，或者大如菜花，其它治療很困難，可以考慮手術治療。為防止複發，手術後配合其它治療。依據疣塊、覆蓋面積，選擇病灶切除或者外陰切除。

七、手術刮除法：治療時左手將病變位置的皮膚或者粘膜繃緊，或者手持消毒刮匙自根部稍用力將病變組織刮除；徹底去除創面的殘餘病變組織，再用33%三氯醋溶液或者純碳酸溶液或者3%氯化鐵液塗擦局部。

八、手術結紮法：比較適用於單個有蒂的小病灶，局部消毒和局麻後；用鑷子將疣組織提起，用止血鉗夾根部，然後用1號絲線結紮基底部，通常於結紮後3～5日，疣體就可以脫落。

干擾素：

1.100萬單位日肌肉注射，連續治療10～14日接下來改為每星期注射3回，應用4星期左右。

2.局部注射：採用干擾素在病灶的基底部直接浸潤注射，一周2回。

聚肌胞（誘生劑）：一回20毫克肌注，每星期兩回。2～4星期為一療程。

尖銳濕疣通常不需內治。但是有一些病人存在著一定程度的免疫缺陷，數次施用各類外治法都宣告失敗，這個時候可配合一定的內治方法，從而達到內外兼治的目的。對尖銳濕疣的內治，主要是提高機體的免疫力與抗病毒能力兩方面。西醫通常可予聚肌胞注射液2毫升肌注，隔日1回。或者干擾素100～300萬單位，肌注，每星期3回。前者可誘導機體產生干擾素，而干擾素具有抗病毒、抗增殖的功效。gopla在臨床里發現，α-2b干擾素的不良反應相對較小，治療效果還好。