探討中醫里的「組方變化」（3）

我們用「一分為三」理論「探討組方變化」：一是藥味加減變化；二是藥量加減變化；三是劑型更換變化。

我們在《探討「組方變化」》（1）和（2）兩篇小文章里，探討了「藥味加減變化」和「藥量加減變化」導致方劑治療方向和功能發生變化的情況。本文繼續《探討組方變化（3）》，複習「劑型更換變化」的有關情況。還是用《傷寒雜病論》的「經方」為例討論，不能「數典忘祖」。

中醫方劑的「功能」與「劑型」有密切關係，即使是「藥物組成、劑量完全相同」的同一個方劑，由於配製的「劑型」不同，其治療作用也不完全相同，主要是依據「辨證」病情需要而定。

例如「理中湯（又名「人蔘湯」）」和「理中丸」都是由「人蔘、白朮、乾薑、炙甘草」四味葯各三兩組成，但是由於「劑型更換變化」，功能和主治也發生變化。

「理中湯」又叫「人蔘湯」，在《金匱要略》「胸痹心痛短氣病脈證治第九」之第五條原文為「胸痹心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人蔘湯亦主之。

枳實薤白桂枝湯方：枳實四枚、厚朴四兩、薤白半升、桂枝一兩、瓜蔞實一枚（搗）。右五味，以水五升，先煮枳實、厚朴，取兩升，去滓，納諸葯，煮數沸，分溫三服。

人蔘湯方：人蔘、甘草、乾薑、白朮各三兩，右四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。」

其實這也是「同病異治」的一個例子，對於「胸痹」屬於虛寒的證治，除了有喘息咳唾、胸背疼痛之外，又有心中痞氣、胸滿脅下逆搶心之證，說明病勢由胸部向下擴展到胃脘兩脅之間，脅下之氣又逆而上沖。此時如果陽氣不太虛，可用「枳實薤白桂枝湯」，通陽開結，泄滿降逆；如果陽氣虛而有四肢逆冷、倦怠少氣、脈沉細等陽虛之證，可用「人蔘湯」補中助陽，陽氣振奮，陰邪自散。

《傷寒論》385條原文：「理中丸方：人蔘、白朮、乾薑、炙甘草各三兩。上四味，搗篩，蜜和為丸如雞子黃許大，以沸湯數合和一丸，研碎，溫服之。日三四，夜二服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物以兩數切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。若臍上築者，腎氣動也，去術加桂四兩。吐多者，去術加生薑三兩。下多者，還用術。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加術足前成四兩半。腹中痛者，加人蔘足前成四兩半。寒者加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去術加附子一枚。服湯後，如食頃，飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。」

「理中丸」主治中焦虛寒，自利不止，嘔吐腹痛，舌淡苔白，脈沉遲無力等患者。

「理中湯」（即「人蔘湯」）主治上焦陽虛而導致「胸痹」，證見心中痞悶，胸滿脅下逆搶心，四肢不溫，少氣懶言，脈沉細等患者。

臨床根據「病位」有上焦和中焦之別，「病勢」有輕有重之異，所以用「理中丸」為緩治，「理中湯」為急治。同時《傷寒論》明確提出「然不及湯」，就是明說「丸藥不如湯藥效果好！」

臨床上，以勝也體會到「湯藥」比「丸藥」治病效果好！但是「丸藥」比「湯藥」攜帶和服用都方便，隨時可用。還有「三省」：省事、省力、省錢。外國人大都喜歡用「丸藥」和「成藥」；真想治病還是「湯藥」。

「中醫藥」是以「中國文化」為母體的傳統醫學，「丸藥」和「湯藥」就體現「丸、湯」的文化內涵：湯的本意為「熱水」，煮東西的汁液，如「米湯」、「肉湯」、「湯藥」。

古人說「丸」者「緩也」；「湯」者「盪也」。以勝理解，一個「湯」字「一分為三」而又「函三為一」：一是氵（水），二是日，三是月；上日下月合成「易」之大自然「陰陽」和諧，說明「湯藥」是運用自然界之物經過「煎煮」成汁液，能夠「調和陰陽」使人體處於氣血相對平衡狀態之葯。

「湯藥」是能夠「滌盪」病邪的「汁液」，作用大，效果好。但是「湯藥」需要「煎煮」，製作麻煩，多數「湯藥」不好喝，但是中國人都知道「苦口良藥」的道理。

（2014-2-11周二休息於倫敦）1503

推薦閱讀：