李中瑩：如何處理與死亡有關的創傷

4.1如何處理在「凝固」狀態的來訪者

天津在巨大的創傷出現後，尤其是社會性集體創傷，一定程度上「凝固」（freeze）狀態普遍會出現，一般情況下，來訪者有能力在短期內回復正常。以下談論的是嚴重的「凝固」狀態。

天津a)「凝固」狀態是除憤怒和恐懼外，動物的第三種本能性情緒狀態。在這個狀態中的受害者會有視而不見、聽而不聞、木無表情、答非所問、反應遲緩等現象。

天津b)面對嚴重「凝固」狀態的來訪者，不要堅持第一次輔導或者在輔導的開始階段便能讓他從這個狀態中走出去。輔導者首先要以平穩平靜溫和輕鬆的態度對待來訪者，不要要求他有一般來訪者的積極回應。用輕柔、有耐性的聲調和態度與之談話。說話無須太多，若來訪者不耐煩便應馬上停止，往往一兩句問好或閑聊便已足夠。這樣便已經是很重要的輔導技巧，因為能夠提供給來訪者一個安全的內心空間，好讓他本人的身心能力復元過來。輔導員應勸導來訪者的家人或照顧人員如此配合，不要強迫來訪者有更快的效果表現。

天津c)輔導須分多個階段完成，必須成功達到一個目標才轉向下一個目標，第一個目標是『把他留下來』-使來訪者自願地留在輔導環境里；然後追求第二個目標『最低限度的溝通』-來訪者對輔導員的指示有正態反應：例如行為上的配合，甚至一句回應說話；第三個目標是讓來訪者與本人的感覺重新連接-這個階段來訪者應該有情緒出來(有比沒有好)，若情緒過激，可以選用本手冊第二部分第一步「減輕來訪者者過激情緒」技巧(在嚴重創傷情況下，是很難讓來訪者完全沒有情緒的，故帶著不妨礙輔導工作的情緒說話才是正常的狀態)。第四個目標是來訪者與輔導員談論事情的意義和對未來人生的影響。找任何來訪者願意談論的話題保持對話，若來訪者的說話堅持停留在創傷事故及創痛。用上述態度回應及支持他。引導剛從「凝固」狀態中出來的來訪者定下每天（明天）的小目標，不需要是太大的事。

4.2關於自殺傾向

天津來訪者是否有自殺傾向的訊號：

天津首先要明白一點，想自殺的人跟所有人一樣，都希望有更好的明天，只不過想自殺的人相信在死後去的地方比在這個世界更容易找到更好的明天。輔導的方向就是幫助來訪者找出如何在這個世界更有可能找到更好的明天；而自殺傾向的訊號有很多，主要注意來訪者是否有斬斷與這個世界連接的行為，就像一條輪船起航前需要把錨和系在岸上的繩索收回。例如：把心愛的物品一一送人；對人生里重要的人都寫了告別信；取消了生活上的長期安排；拒絕再見以前很在乎的人、寵物或事物；一些基本的長期習慣沒有了；忽然間特別喜歡傷感或哀傷情節的電影或電視劇；對什麼都失去了興趣；不願做針對未來生活必須的安排……。

4.3如何處理與他人死亡有關的創傷

天津每一個人都有一些對他重要的人，這些重要的人的死亡，對我們是很大的打擊。放不下逝世的父親或母親，配偶過世後自己便再也不能振作起來等，是災難過後經常出現的輔導需要。「處理哀傷法」快速而有效，一般上只須30分鐘，使能產生理想的效果。事實上，這個技巧不僅能夠處理因親人逝世而引起的哀傷，亦能處理沒有死亡而只是分手的事情，例如離婚、一段關係的結束等。

天津另外，輔導員也需要明白，人生里一個對自己重要的人逝去，自己有哀傷是不能避免的，我國古代有父母逝世須守喪三年的習俗，是有它的理由的。恰當的對待態度是：這份哀傷是逝去的人對自己的重要意義的認證，給予這份感覺足夠的尊重，例如放假一段時間讓自己內心把這份感覺處理好，才回復正常的生活。若這份感覺沒法逐漸減弱，讓自己無法回復正常的生活，這才需要做輔導處理。今天的社會生活模式不容許我們守喪三年，也許只有一兩周的假期便回到工作里，這樣的情況里，輔導員可以使用這個技巧，同時提醒來訪者不要要求哀傷完全消除，只能要求在心裡懷著哀傷的同時，每天的工作和生活還可以繼續下去，給內心一段時間，技巧的效果才能完全呈現。

天津輔導員應當告訴來訪者輔導的目標並不是消除痛苦，因為人生是不能完全沒有痛苦的。成長過程必有痛苦、每次痛苦都是成長。輔導只是幫助我們明白和尊重成長的需要，也就是如何去尊重這份痛苦，接受這份痛苦，在懷著這份痛苦的同時能夠有效的生活和成長。當我們完成了這次的成長，這份痛苦才能放下。

以下介紹的是處理一個至愛的親人去世所引起的哀傷。其中需要處理的有四個部份。為了這四個部份的準備工作做得好，開始之前輔導者應先取得以下資料：

天津-了解一下逝去的人跟來訪者是什麼關係；

天津-問來訪者對逝去者有沒有一份遺撼或內疚。若有，讓來訪者簡單說出是什麼；

天津-問來訪者對他來說逝去的人是一份怎樣的意義，什麼東西最能象徵這份意義；

天津-問來訪者想起逝去者時腦里的景象是怎樣的。若是讓來訪者難過的一幅景象，，引導來訪者找出另一幅愉快歡樂的景象，就算是孩童時代的都可以。

4.3.1父母死亡

天津連接：引導來訪者閉上眼睛，想像父親/母親站在面前，（父母雙亡的，想像父母站在面前，父親在來訪者的左前方，母親在右前方），看著父親/母親說：「爸爸/媽媽，生命經您傳給我，裡面已經包括我所有需要的一切，謝謝您。我把您放在我心裡最重要的位置。我會好好地運用您所給我的，建立一個成功快樂的人生。」父母與子女之間付出與收取的平衡並不是子女對父母回報，而是子女把生命再傳下去。所以未婚或已婚未有孩子的來訪者應該說：「當我準備好的時候，我也會把生命傳下去，請您祝福我。」已經有孩子的來訪者應該說：「我已經把生命傳給我的孩子，請您祝福我們。」

天津意義：引導來訪者把逝去者放在自己心裡一個重要的位置，是必須的一步。還須引導來訪者找出一個象徵事物，最能代表逝去者對他的意義(例如父親就像太陽一樣，「他的光總是照射著我，給我溫暖」；媽媽的愛就像「湧上沙灘的水一樣，總是那麼溫柔，綿綿不絕，滋潤著我」)，那可以是任何一種東西，例如水晶、鑽石、大樹、一張棉被、一片光亮等。引導來訪者想像自己未來人生的路，就在來訪者右上方(針對用右手的人；若是用左手的人，他未來人生方向則是在左上方)。未來人生的路，總是向上、越來越大、越來越光。

天津引導來訪者：「看到本人在未來人生的路上走著，輕鬆開心，身邊是自己在乎的人，太陽的溫暖的光照射在整條路上；或者整條路就是沙灘，不斷湧上的水，溫柔地、綿綿不絕地滋潤著未來的自己。你也看到未來的自己想到的心裡的父親/母親，未來的自己帶著開心滿足的心情，對心裡的父親/母親說：謝謝您。」

天津引導來訪者把這個景象向自己拉近，放在一個看得清晰、感到舒服和肯定的位置。「把它牢牢的放在那裡，什麼時候你有懷疑的時候，就看看它，讓它來提醒你。」

天津內疚、遺憾：「遺撼」「內疚」的意思是表面上已經結束的事情裡面，尚有未曾完成的部份。找出這個部分加以完成(收取和付出的平衡)，便是處理遺撼、內疚的輔導方向。引導來訪者對逝去的人承諾去做一些本人能力範圍之內、知道逝去者會支持、肯定或者嘉許的事；或者以逝去的人的名義去做一些好事。本想但沒有對逝去的人做的任何事，總可以轉換為一些來訪者對其它人做的事。輔導者不要干預來訪者的思想、不要做出負面的暗示(「會不會不足夠」,「有沒有困難」等)，而完全由來訪者本人思想、本人設計，這個部份便很容易做出效果。一般上，我做輔導時是絕不詢問那是什麼事的，這樣，來訪者沒有對其它人交待的問題，而完全只是對本人內心的交待，這樣力的推動會最大。

天津引導來訪者對父親/母親說：「爸爸/媽媽，你還在的時候我沒有為你做的事，讓我有內疚/遺撼。我準備…(說出計劃)。您可以支持我嗎？」若父親/母親不支持，引導來訪者改變計劃內容，直到他們支持為止。

天津一個最有效的測試方法就是問來訪者對逝去的人說出承諾後他看到逝去的人的樣子和面部表情有些什麼不同。一些證明有效的回應例子：

天津-我能夠看清楚他了(開始時看不清楚)，

天津-他笑/微笑著看著我(開始時沒有笑容)，

天津-他同意，

天津-他轉身走了。

天津換畫：一個人回憶另一個人，往往有一張「代表照片」，就是一想到這個人，第一個冒出來的記憶景象。若有其它需要，才會再找尋其它經驗情景。對於一個逝去的人，往往來訪者腦里的「代表照片」是冷冰冰的，例如躺在床上痛苦的樣子，或者交通意外恐怖的一幕，又或者已經死去的屍體。這樣的「代表照片」會勾起和維持來訪者的負面情緒狀態，因此是必須處理的。

天津首先，引導來訪者找出另一張有逝去的人的照片，來訪者感到開心、舒服、快樂、或者融洽和諧的，用這張照片去代替那張冷冰冰的「代表照片」。現在，有了「舊照片」和「新照片」了。引導來訪者先看看那張「舊照片」，做以下的調校工作：從彩色改為黑白、光亮改為灰暗、動畫改為靜止畫面、清晰改為模糊等。再叫來訪者看看那張「新照片」，使之變得彩色、鮮明、清晰。

天津以下的步驟，先解說讓來訪者聽明白才展開。引導來訪者把兩張照片放在眼前，輔導者可以用兩隻手在來訪者面前代表兩張照片，「舊照片」在來訪者的左眼前，「新照片」在右眼前。(對來訪者而言，若來訪者慣用左手，則剛好相反。)先把「舊照片」(輔導者的右手)接近來訪者的臉而「新照片」(輔導者的左手)則距離來訪者的臉較遠。然後輔導者口中說「殊……」的聲音，把「舊照片」往後拉遠而「新照片」往來訪者的眼睛推近，這時停頓三數秒。這個動作重複6-7次，每次都比上一次快一些。?

天津打破狀態、效果測試。

4.3.2孩子死亡

天津連接：引導來訪者閉上眼睛，想像孩子站在面前，看著孩子說：「孩子，你是我的孩子，我是你的父/母親。你的生命經由我與你母/父親傳給你，所以我非常愛你。在這次的事情里你離開了，我感到非常的悲痛。我把你放在我心裡一個最重要的位置(引導來訪者想像把心打開了把孩子放在裡面一個重要的位置)，好讓我每天都感覺到你跟我緊密的連接。孩子我愛你。」(若來訪者有過『不想活了』的說話，加上這句「當我做完我應該做的事，我也會離開，像你一樣。」)

天津意義：「因為你的出現，讓我更明白擔任父母親的特別意義。因為你這樣離去了，我雖然悲痛，我會更珍惜我的生命、活得更好，好讓我能夠幫助所有的父母更珍惜他們與孩子的關係。這樣，你的離去、我的悲痛對他們變得有價值。」(如來訪者能夠找到一件物件象徵孩子對本人的意義更好，把那象徵物件放入心中，同時想像本人在未來人生的路上走、那象徵物件沿途作伴。)

天津內疚、遺撼：先讓來訪者想好平衡的方案：為什麼人、在那裡、做什麼事，做多少次、做多久，如何做等計劃等，然後繼續說：「孩子，你還在的時候我沒有為你做的事，讓我有內疚/遺撼。我準備…(說出計劃)。你可以支持我嗎？」若孩子不支持，引導來訪者改變計劃內容，直到孩子支持為止。)

天津換畫：這類創傷的來訪者想到孩子時大多湧出一個悲慘或負面的情景(舊照片)，用輔導員的右手代替了：再引導來訪者從記憶中找出一張歡樂溫馨的照片，例如跟孩子在草地玩耍等(新照片)，輔導員用左手代替了。先把舊照片(右手)放在來訪者雙眼前約10公分位置，再把新照片(左手)放在來訪者雙眼前約40公分位置，然後右手慢慢拉遠同時左手慢慢拉近來訪者雙眼，同時輔導員口中發出『嗖』的聲音。完成後稍停一會，重複，速度加快了一點。全部重複6-7次，每次都加快一點。最後的一次速度已經很快，完成後(即輔導者左手在來訪者雙眼前約10公分處停頓下來，靜止約十秒才把手放下。)

4.3.3其他人的死亡

天津例：可引導來訪者閉上眼睛，想像已逝去的朋友在他面前，然後引導他對朋友說：

天津「某某，你是我的朋友，這次地震的發生你離開了我，我心裡非常難過，但我接受命運的安排，命運能操控我們什麼時候離去，在它的面前，我們只能接受。我們在一起的那段時間裡，你給予我很多，幫助了我成長，我很感謝你。我會把你放在我心裡一個很重要的位置，並且帶著這份感覺，去照顧好我自己的人生。」

天津「我會珍惜我尚有的時間，去做很多好事，幫助別人更珍惜尚有的時間。當我做完該做的事，我也會離開，像你一樣。」

天津「為了表示對你的感激與對你命運的尊崇，我向你鞠躬。」

4.3.4「非人」如財產的損失

天津為曾有的樂趣與價值致謝、存於心內、完成付出與收取的平衡。

天津總的說來，在處理跟死亡有關的哀傷時，通常從事故中找出正面的意義與動力，用於建立未來系統中的有價值的活動上。