醫周丨配方奶過敏：寶寶心裡苦，寶寶說不出

編譯 / 趙哲維

食物過敏無論是在成人，還是兒童中，都十分常見，而對於小嬰兒來說，最最常見的就是牛奶過敏了。在幾項大規模的研究中，牛奶蛋白過敏的發病率在2~4%左右，這個比例相當之高。許多小孩都在飽受牛奶蛋白過敏的困擾，而相反，在成人中該病的發病率則在0.1~0.3%左右。如此高的發病率，也讓越來越多的人開始關注這個問題。

▼牛奶過敏？乳糖不耐受？

牛奶過敏、乳糖不耐受傻傻分不清么？其實這是兩個完全不同的概念。乳糖不耐受腸道乳糖酶水平降低，導致小腸無法完全吸收乳糖，排入結腸後導致的腹痛、腹瀉等不適。而牛奶過敏則是一種過敏反應，由於患兒對牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白過敏，在食用配方奶時出現各種不同的過敏反應。

▼各種各樣的表現

孩子出現什麼樣的表現要警惕牛奶過敏呢？由於其過敏反應多種多樣，飲用配方奶後出現這些表現的家長都要引起注意咯。其表現主要與過敏反應類型相關（IgE介導型、非IgE介導型）。

IgE介導的過敏反應主要表現為蕁麻疹、血管性水腫、濕疹、噁心、嘔吐、鼻炎等特應性反應。

而非IgE介導的過敏反應主要包括胃食管返流、便秘、含鐵血黃素沉積症、吸收不良、嗜酸性粒細胞性胃腸炎、絨毛萎縮等慢性過敏反應。

當然，也有一部分孩子僅僅表現為易激惹和腹痛，這是最難發現和鑒別的，也需要家長引起重視。

▼不同的過敏原

牛奶中所有蛋白都是潛在的變應原，大多數患者都存在涉及若干種蛋白的多重致敏。牛奶中含有酪蛋白和乳清蛋白，它們分別約佔牛奶總蛋白的80%和20%。

在這麼多蛋白中，酪蛋白、α-乳清蛋白和β-乳清蛋白為牛奶中的主要變應原，同時對這3種變應原過敏的情況很常見。

比較特殊的是，加熱可以讓乳清蛋白（尤其是β-乳清蛋白）改變結構，有一部分單純乳清蛋白過敏的孩子，可以很好地耐受深度加熱過的牛奶。同樣，由於酸奶發酵等過程中，乳清蛋白數量減少，部分乳清蛋白過敏的孩子可以耐受酸奶類乳製品。

▼品種繁多的奶製品

最純天然，最無公害的，當然還是母乳餵養啦，因此，世界衛生組織也推薦在嬰兒出生後前6個月進行純母乳餵養。

那麼除了母乳之外，還有哪些配方奶呢？最常見的就是普通奶粉，市面上賣的很多，也是斷母乳後大部分寶寶的選擇。

此外，根據奶粉中蛋白的水解程度，分為部分水解蛋白奶粉，深度水解蛋白奶粉，氨基酸奶粉。顧名思義，部分水解和深度水解蛋白奶粉主要區別在於其中蛋白的水解程度，而氨基酸奶粉則完全由分解後的氨基酸組成，不含有任何蛋白質。

需要注意的是，隨著水解程度的遞增，奶粉的價格也是水漲船高，當然口感也會比較差（不過氨基酸奶粉口感要優於深度水解蛋白奶粉）。不過幸虧大部分小寶寶還能耐受這些口味的奶粉。

▼如何防患於未然？

家族中有特應性疾病史、寶寶患有其他特應性表現（如哮喘、蕁麻疹等）是寶寶患牛奶蛋白過敏的高危因素。那麼我們如何才能做到防患於未然呢？

目前絕大多數文獻都報道，純母乳餵養出生後的前4-6個月，在預防寶寶將來牛奶過敏方面效果拔群，所以，有時間、有能力的母親，盡量做到這一點吧。

如果沒法做到純母乳餵養，則需要對寶寶是否有牛奶過敏的高危因素進行評估。如果存在高危因素，那麼保證出生後的前4-6個月，用部分水解蛋白奶粉替代母乳進行餵養；如果無此類高危因素，那麼普通奶粉即可滿足孩子需求。

什麼，你還是不會評估是否有高危因素？那麼對不起，在找到專業人士評估前，請一直用部分水解蛋白奶粉替代母乳餵養。

從這也可以看到，部分水解蛋白奶粉，在預防牛奶蛋白過敏方面起到了重大的作用。

▼如何亡羊補牢？

小心翼翼的度過了前4-6個月，不幸的是，孩子還是出現了牛奶蛋白過敏或疑似牛奶蛋白過敏了，又該如何是好呢？當然，延長純母乳餵養是最安全的方法，不過這也對各位偉大的母親提出了更高的要求。如果要更換配方奶，這個時候，部分水解蛋白已經不夠用了，治療必須讓這兩個更高級的配方奶出馬——深度水解蛋白奶粉，氨基酸奶粉。

如果孩子有明顯的或嚴重的過敏表現，國外指南推薦使用氨基酸奶粉一直到孩子1歲為止。

如果過敏表現較輕，或不明顯，可以進行血清IgE特異性檢查及皮膚針刺實驗，如果實驗檢查陽性則可以深度水解蛋白奶粉餵養4周，4周之後根據孩子癥狀緩解程度進一步評估。如果癥狀毫無改善，那麼還是得轉為氨基酸奶粉。

如果嘗試深度水解蛋白奶粉餵養4周癥狀好轉，再進一步嘗試普通配方奶，能耐受則可以繼續普通配方奶餵養，仍不能耐受普通奶粉，則需要深度水解蛋白奶粉餵養直到1歲為止。

總的來說，使用配方奶治療牛奶過敏，是一個緩慢嘗試和升級的過程，幫助孩子在生長過程中，慢慢建立對牛奶蛋白的耐受性，以逐漸恢復正常飲食。

▼益生元和益生菌的作用

市面上還可以看到好多廣告打著益生元、益生菌奶粉的稱號，號稱可以減少孩子過敏的發生，這是真的么？

從目前的研究看，有一些研究表現，母親懷孕時和哺乳期補充益生元、益生菌，確實在一定程度上可以預防嬰兒早期特應性疾病的發生。此外，也有文獻報道在深度水解蛋白奶粉中加入益生元、益生菌可以減少孩子出現過敏性反應的發生，在部分水解蛋白奶粉方面還沒有類似研究。

當然，這些結果僅僅來源於一小部分實驗，更多的證據有待進一步臨床試驗的探討。

資料來源

MiddleEast Consensus Statement on the Prevention, Diagnosis, and Management of Cow』sMilk Protein Allergy. Yvan Vandenplas, Ahmed Abuabat, et al. PediatrGastroenterol Hepatol Nutr. April 1, 2014.

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