高血壓誘因有哪些？年紀輕輕就能倖免？

可能有很多人聽說過，高血壓有繼發性和原發性之分。那麼，年紀輕輕就發生的高血壓，是屬於哪種高血壓呢？你能分清嗎？

一個患者在網上諮詢，說他20歲就發現高血壓，平時飲食注意，作息規律，問是怎麼回事。下面就說說這個問題。

血壓≥140mmHg/90mmHg就稱高血壓，意思是，無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個大於或等於這個數值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來說，高血壓中年以後才發生，他小小年紀發生的高血壓，很可能是繼發性高血壓。

那什麼是繼發性高血壓？繼發性高血壓和原發性高血壓有什麼不同？

繼發性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的癥狀。繼發性高血壓約佔高血壓人群的20%。

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先有腎臟病變，後出現高血壓，是最常見的繼發性高血壓。常見的腎臟病有急、慢性腎小球腎炎，多囊腎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，痛風性腎病，梗阻性腎病，慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

患者大多青少年發病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。腎病導致的高血壓，血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，嚴重者出現惡性高血壓。

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腎動脈狹窄導致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素，引起高血壓及腎功能減退。目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約佔腎動脈狹窄的70%，多見於老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎及纖維肌性發育不良。

患者血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿；而老年人的對側腎臟大小正常或者略縮小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無。

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腎上腺發生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮，後者導致水鈉瀦留、高血壓和低血鉀等。這也是年輕人常見的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點。低血鉀會出現全身乏力和心臟早搏，但許多患者長期低血鉀可不出現明顯癥狀。典型病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。

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嗜鉻細胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質，嗜鉻細胞瘤過度分泌這些物質就會引起高血壓。嗜鉻細胞瘤多發生於腎上腺，其他部位也可以發生。

這種疾病多見於年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運動、咳嗽及大小便等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴重者可出現腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

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焦慮症、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進、皮質醇增多症等疾病也都可以引起高血壓。

不是因為上述疾病引起，沒有發現導致血壓升高的確切原因的高血壓稱原發性高血壓。一般來說，如果不特指，說高血壓指的就是原發性高血壓。

儘管原發性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應的發病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規律等，其中遺傳很重要。

一般來說，繼發性高血壓比原發性高血壓發病時間早，血壓更高，更難控制，更易發生心腦腎併發症。

目前臨床上常用的降壓藥有六類：普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑。其中，前5類為一線降壓藥。繼發性高血壓的治療，應首先治療原發病，同時要針對原發病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥；原發性醛固酮增多症首選螺內酯；嗜鉻細胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮症首選β受體阻斷劑等。除此之外，還要聯合使用其他的降壓藥。

對首次發現的高血壓，一定要進行全面的檢查，鑒別是原發性高血壓還是繼發性高血壓。出現下列特徵者，高度懷疑是繼發性高血壓，更應詳細檢查。

小結一些繼發性高血壓，當原發病治癒後，比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等，血壓也許能夠完全恢復正常。即使不能完全控制，針對性治療也能取得更好的療效。所以，出現高血壓查找病因非常重要。

文/天津市泰達醫院 李青