常用高血壓藥物分類

　　常用降壓藥的分類：現在較為常用的ACEI、CCB和腎上腺素能受體阻滯劑：

　　1、ACEI叫做血管緊張素轉化酶抑製劑，最早出現的是卡托普利(開博通)，此類藥物直接抑制可導致血管收縮的血管緊張素II的生成，降壓療效確切，並具有極好的保護腎臟和心臟的作用。此後開發出的同類藥物有福辛普利(蒙諾)、培哚普利(雅施達)、苯那普利(洛汀新)等，服用更為方便。

　　2、CCB也就是鈣離子拮抗劑，最早最常用的是硝苯地平(心痛定)，降壓較為迅速，但血壓波動比較大，不符合平穩降壓的原則。因此現在又開發出各種緩控釋製劑或作用較為緩和的品種，如硝苯地平控釋片(拜新同)、氨氯地平(絡活喜)、非洛地平(波依定)。

　　3、腎上腺素能受體阻滯劑主要有美托洛爾(倍他樂克)、卡維地洛(達利全)，它們主要作用於血管和心臟上的受體，使血管舒張，心舒出量減少，從而達到降壓的目的。此外，臨床上醫生會根據高血壓的輕重緩急以及是否有併發症來選擇其它幾類藥物如：利尿劑、血管擴張劑、中西藥複合製劑等。

　　一、目的與原則：

　　原發性高血壓目前尚元根治方法，但大規模臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上，奠定了降壓治療的臨床地位。降壓治療在高危患者能獲得更大益處，例如老年單純收縮期性高血壓、糖尿病和腦卒中史患者。雖然降壓治療不是治本，但也不僅僅是對症，降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。高血壓患者發生心、腦血管併發症往往與血壓高度有密切關係，因此降壓治療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其它心、腦血管病的危險因素合併存在，例如肥胖、高膽固醇血症、糖尿病等，各種危險因素與高血壓協同加重心血管危險，為此，治療措施是綜合性的。

　　高血壓治療原則如下：

　　(一)改善生活行為適用於所有高血壓患者，包括使用降壓藥物治療的患者。①減輕體重：盡量將體重指數(BMI)控制在<25。體重降低對改善膜島素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②減少鈉鹽攝入：膳食中約80%鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌製品，所以應減少烹調用鹽，每人每日食鹽量以不超過6g為宜。③補充鈣和鉀鹽：每人每日吃新鮮蔬菜400～500g，喝牛奶500ml，可以補充鉀1000mg和鈣400mg。④減少脂肪攝入：膳食中脂肪量應控制在總熱量25%以下。⑤限制飲酒：飲酒量每日不可超過相當於50g乙醇的量。⑥增加運動：運動有利於減輕體重和改善膜島素抵抗，提高心血管適應調節能力，穩定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動，可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行，一般每周3～5次，每次30～60分鐘。

　　(二)降壓藥治療對象高血壓2級或以上患者(≥160/l00mmHg)，高血壓合併糖尿病，或者已經有心、腦、腎靶器官損害和併發症患者;凡血壓持續升高6個月以上，改善生活行為後血壓仍未獲得有效控制者。從心血管危險分層的角度，高危和極高危患者必須使用降壓藥物強化治療。

　　(三)血壓控制目標值原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合併高血壓患者，血壓控制目標值<130/80mmHg。根據臨床試驗已獲得的證據，老年收縮期性高血壓的降壓目標水平，收縮壓(SBP)140～150mmHg;舒張壓(DBP)<90mmHg但不低於65～70mmHg，舒張壓降得過低可能抵銷收縮壓下降得到的益處。