【科譜】你真的了解乙肝病毒嗎？

如果是慢性乙肝病毒攜帶，「大三陽」轉為「小三陽」表示病毒複製靜息，血清病毒檢不出，傳染性已降至極低，感染者很少發生肝炎，所以這已經是慢性乙肝病毒攜帶的恢復期。

因此，許多人認為「小三陽」總是比「大三陽」好，「大三陽」轉為「小三陽」也就沒問題了。

真是這樣嗎？

八成是這樣，兩成錯了，雖然錯的較少，卻錯得很嚴重。你如果去住院的病房看一看，就會發現：九成以上的肝硬化、肝衰竭和肝癌是「小三陽」；重症搶救的絕大多數是「小三陽」；我國每年的乙肝患者死亡五十萬，絕大多數也是「小三陽」。這一錯，發生許多難治之症，造成許多家庭悲劇。

為什麼是這樣？因為「小三陽」肝炎不是「小三陽」攜帶。

「小三陽」肝炎由「小三陽」病毒引起。「小三陽」病毒有什麼特性？我們必需從一些根本問題談起。

「小三陽」病毒為什麼總也清除不了？

大多數「小三陽」肝炎是由「大三陽」肝炎轉變而來，這一過程需要經歷幾十年。

「大三陽」病毒是怎樣清除的？人體感染乙肝病毒後，發育出一種專門清除乙肝病毒的淋巴細胞，這種專一的的淋巴細胞能夠準確認識乙肝病毒。

專一的淋巴細胞看清楚在肝細胞裡面的乙肝病毒後，會發起攻擊，於是清除了病毒，但也損傷了肝細胞，轉氨酶升高了，就發生了「大三陽」肝炎。

乙肝病毒在「大三陽」肝炎時期，與患者的免疫（淋巴）細胞經過生死較量，是清除與反清除的較量。

在淋巴細胞的免疫壓力下，有些乙肝病毒會發生一些改變，病毒受攻擊的靶點改變最多。這些改變，也就是病毒變異，使專一的淋巴細胞認識不了乙肝病毒，這些變異病毒就逃脫了清除。

「小三陽」肝炎患者的在與乙肝病毒的鬥爭中，長期處於膠著狀態：不斷清除病毒，不斷有病毒漏網，漏網的病毒又不斷的複製。

乙肝病毒的變異有許多種：有的為了逃避藥物控制，叫做耐葯變異；有的為了逃避淋巴細胞清除，叫做免疫逃逸的變異。

「小三陽」病毒是能夠逃避專一的淋巴細胞攻擊的乙肝病毒，被清除的很多，漏網的也不少。

「小三陽」病毒是什麼樣的變異？

（這一段可能有點不好懂，如果你有「小三陽」肝炎，對你病情的診斷和治療都很有用，請你多看幾遍，好嗎？）

乙肝病毒是一條有3200個鹼基連接起來的DNA鏈，專一的淋巴細胞攻擊的靶點也就是病毒變異的位點。

HBV DNA有4個基因，其中C基因負責合成E抗原。

病毒C基因受專一的淋巴細胞攻擊的靶點在它最前端，叫做前C區，前C區變異後就不能合成E抗原。

另一個靶位在C基因前面不遠的位置，叫C基因的啟動子，啟動子發生變異會使病毒合成E抗原的能力減弱。

「小三陽」病毒不是前C變異，就是C啟動子變異。病毒能夠不斷複製，卻不能合成E抗原。

專一的淋巴細胞不能認清「小三陽」病毒，就不能完全清除，總是有些病毒會漏網。

干擾素激發專一的淋巴細胞的免疫功能來清除病毒，因為總是有些「小三陽」病毒會漏網，所以會有複發。（編輯註：如果你看不懂，可以找群內病友交流，或者掃文末二維碼進行免費諮詢。）

「小三陽」病毒為什麼容易引起肝硬化？

「大三陽」病毒是沒有變異的乙肝病毒，叫做野毒株。「小三陽」病毒是在專一的淋巴細胞的免疫壓力下，發生了變異的乙肝病毒，複製能力會比野毒株減弱很多。

「小三陽」病毒引起的「小三陽」肝炎，血清病毒水平不會很高，很少超過6次方，一般只有4、5次方。

因為「小三陽」病毒的複製能力比較弱，「小三陽」肝炎的癥狀就比較輕。但是「小三陽」病毒常常漏網，「小三陽」肝炎常常長期遷延。雖然引起的肝細胞炎症比較輕，總有一些纖維化，日積月累，積累起大量纖維組織，肝炎就成為肝硬化。

讀了這篇文章，你是否明白了以下問題：

1.「小三陽」總比「大三陽」好嗎？

2.「小三陽」病毒為什麼總也清除不了？

3.「小三陽」病毒是什麼樣的變異？