糖尿病足的治療（二）：中醫名家診治經驗介紹
一、概述：糖尿病足（DF）是指糖尿病患者由於合併神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞。其臨床特點為早期肢端麻木、疼痛、發涼和（或）有間歇性跛行、靜息痛，繼續發展則出現下肢遠端皮膚變黑、組織潰爛、感染、壞疽。由於此病變多發於四肢末端，因此又稱為「肢端壞疽」。現代醫學認為，DF的發病與糖尿病並發血管疾病、神經病變、肌腱病變、感染及多種誘因有關。其病理基礎是動脈粥樣硬化、毛細血管基膜增厚、內皮細胞增生、紅細胞變形能力下降、血小板聚積黏附力增強、血液黏稠度增加、中小動脈官腔狹窄或阻塞、微循環發生障礙，致使組織器官缺血、缺氧及同時並發神經病變等造成壞疽。
中醫對糖尿病的認識多屬「消渴」範疇，糖尿病足屬中醫的「脫疽」、「筋疽」的範疇。
糖尿病足的治療，內治重在全身辯證，外治重在局部辯證。
二、內治法：
1、濕熱毒蘊，筋腐肉爛證：
癥狀：足局部漫腫，灼熱，皮色潮紅或紫紅，觸之患足皮溫高或有皮下積液，有波動感，切開可溢出大量污穢臭味膿液，周邊呈實性漫腫，病變迅速，嚴重時可累及全足，甚至小腿，舌質紅絳，苔黃膩，脈滑數，趺陽脈可觸及或減弱。
治法：清熱利濕，解毒化瘀。
方葯：四妙勇安湯合茵梔蓮湯加減。藥用，金銀花、元參、當歸、茵陳、梔子、半邊蓮、連翹、桔梗等。熱甚，加蒲公英、虎杖；肢痛，加白芍、木瓜。
2、熱毒傷陰，瘀阻脈絡證：
癥狀：足局部紅、腫、熱、痛，伴潰爛，神疲乏力，煩躁易怒，口渴喜冷飲，舌質暗紅或紅絳，苔薄黃或灰黑，脈弦數或紅數，趺陽脈可觸及或減弱。
治法：清熱解毒，養陰活血。
方葯：顧步湯加減。藥用，黃芪、當歸、石斛、牛膝、紫花地丁、太子參、金銀花、蒲公英、菊花等。加減：口乾，便秘，加玄參、生地黃。
3、氣血兩虛，絡脈瘀阻證：
癥狀：足創面腐肉已清，肉芽生長緩慢，久不收口。周圍組織紅腫已消，或見瘡口濃汁清稀較多，經久不愈，下肢麻木、疼痛，狀如針刺，夜間尤甚，痛有定處，足部皮膚感覺遲鈍或消失，皮色暗紅或見紫斑，舌質淡紅或紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細澀，趺陽脈弱或消失。
治法：補氣養血，化瘀通絡。
方葯：生脈散合血腑逐瘀湯加減。藥用，党參、麥冬、當歸、川牛膝、桃仁、紅花、川芎、赤芍、枳殼、地龍、熟地黃等。加減：足部皮膚暗紅，發涼，加制附片、川斷；疼痛劇烈，加乳香、沒藥。
4、肝腎陰虛，瘀阻脈絡證：
癥狀：病變見足部、骨和筋脈，潰口色暗，肉色暗紅，久不收口，腰膝酸軟，雙目乾澀，耳鳴耳聾，手足心熱或五心煩熱，肌膚甲錯，口唇舌暗，或紫暗有瘀斑，舌瘦苔膩，脈沉弦。
治法：滋養肝腎，活血通絡。
方葯： 六味地黃丸加減。藥用，熟地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、三七、鹿角霜、地龍、穿山甲、枳殼等。加減口乾，脅肋隱痛不適，加白芍、沙參；腰膝酸軟，加女貞子、旱蓮草。
5、脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：
癥狀：足發涼，皮溫低，皮膚蒼白或紫暗，冷痛，沉而無力，間歇性跛行或劇痛，夜間劇痛，嚴重者趾端干黑，逐漸擴大，腰酸，畏寒肢涼，肌瘦乏力，舌淡苔白膩，脈沉遲無力或細澀，趺陽脈弱或消失。
治法：溫補脾腎，化痰通脈。
方葯：金匱腎氣丸加減。藥用：制附子、桂枝、地黃、山茱萸、山藥、黃精、枸杞子、三七粉（沖）、水蛭粉（沖）、海藻等。加減：肢端不溫，冷痛明顯，重用制附子，加乾薑、木瓜；氣虛明顯者，加黃芪。
三、外治法：
1、清創術：主要分為一次性清法和蠶食清法兩種。
（1） 一次性清法：適宜於生命體征穩定，全身狀況良好。濕性壞疽（筋疽）或以濕性壞疽為主，而且壞死達筋膜肌肉以下，局部腫脹明顯、感染嚴重、血糖難以控制者。
（2）蠶食清法：適宜於生命體征不穩定，全身狀況不良，預知一次性清創難以承受。乾性壞疽（脫疽）分界清楚者，或混合型壞疽，感染、血糖控制良好者。
2、外敷藥：
（1）濕熱毒盛（炎症壞死期）：瘡面糜爛，膿腔，穢臭難聞，肉腐筋爛，多為早期。宜祛腐為主，方選九一丹等。
（2）正邪分爭（肉芽增生期）：瘡面分泌物少，異味輕，肉芽見紅，多為中期。宜祛腐生肌為主，方選紅油膏等。
（3）毒去正勝（瘢痕長皮期）：瘡面乾淨，肉芽嫩紅，多為後期。宜生肌長皮為主，方選生肌玉紅膏等。
3、中藥浸泡熏洗：
（1）清化濕毒法：適用於膿水多而臭穢重，引流通暢者。藥用，土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等煎湯，待溫浸泡患足。
（2）溫通經脈法：適用於陽虛絡阻者。藥用，桂枝、細辛、紅花、蒼朮、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等煎湯，待溫浸泡患足。
（3）清熱解毒，活血化瘀法：適用於局部紅、腫、熱、痛明顯，熱毒較甚者。藥用，大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、元明粉等煎湯，待溫浸泡患足。
註：中藥浸泡熏洗時，應特別注意引流通暢和防止藥液燙傷。
四、奚九一教授診治糖尿病足經驗：
1、皮膚變性皮損型：
症見：濕犯皮損，屬陽證，使用清法。表現為水皰症，失糜，淺潰瘍證，皸（jun）裂，鱗痂證，跖（zhi）疣性潰瘍，腳趾甲癬證。
治療宜清熱利濕。內服，陳蘭花沖劑，藥用茵陳、山梔、黃芩、黃連等；外用，海桐皮、威靈仙、皂莢等。
2、肌腱筋膜變性壞死型（筋疽）：
症見：濕郁筋損，為陽證，治用清法。急性發作期表現為，初期患足趾炎腫，或呈實性舉趾、巨跖性腫脹，張力較高無波動感。局部色紅，灼熱，逐漸皮下積液，波動感增強。切開或破潰後，大量稀薄棕褐色、臭穢液體溢出，創面及周圍組織紅腫。好轉恢復期，經中醫藥治療後，局部的壞死肌腱清除，腫脹消退，肉芽生長，色澤紅潤，創面、竇道逐漸的癒合。
治療：急則治標，採用中西醫結合的「清法」；緩則治本，使用「養生」鞏固療效。內服，茵陳、苦參、山梔、黃芩、黃連、制軍等，或服用陳蘭花沖劑、除消通脈衝劑。外用，一枝紅花、半邊蓮、黃精、或0.5%甲硝唑溶液濕敷。
3、血管閉塞缺血壞死型（脫疽）：
屬痰濕瘀阻，陰證，用溫清的方法。治宜益氣溫陽。內服，陽和通脈片，或者藥用黃芪、桂枝、細辛、鹿角片、熟地、益母草等。
肢體血管閉塞壞死症，屬於大中血管硬化的狹窄和閉塞，此型較為常見。治則，清脈軟堅。內服，軟堅清脈飲；或者藥用制首烏、海藻、豨簽草、牡蠣、熟地、蒲黃等。
4、末梢神經麻痹型：
屬下消風痹，腎肝虛證，治宜溫法。寒閉證、寒痹，用溫發治療的比較多見。
症見：足趾、跖踝麻木和刺痛、發涼，對稱性雙足感覺障礙，或有單個肢體疼痛感覺明顯異常。治以長期的溫補肝腎，內服首烏保元沖劑、追風靈片；或者，藥用黃芪、首烏、熟地、山藥片、鹿角片、五味子等。
灼熱性肢痛證，屬於熱痹，治用清法，在臨床比較少見。患肢燒灼性疼痛，或伴有反射痛，夜甚，肢體感覺敏感。治以養陰通絡，藥用牛膠片、生地、玄參、地榆、五味子、生石膏等；或內服清熱通絡片。
5、跖趾骨變性萎縮型：
屬下消骨痹，腎虛證，治用養法。趾骨萎縮症，骨萎、寒證治療，用養法的極少見。高年趾骨吸收，萎縮畸形，肢端怕冷，足背動脈、脛後動脈搏動仍然存在，無明顯缺血體征。治宜長期補腎養髓。內服，金匱腎氣丸、桂附八味丸、刺五加片。
趾骨骨髓炎屬熱痹者，用清法治療比較常見，多由糖尿病足壞疽感染引起趾骨骨髓炎症。治宜清法治療，分解後切除癒合；內服陳蘭花沖劑、除消通脈衝劑等。
上述5大類型分為12證，可單獨或同時並見或相繼發生。但多以某一種病理改變為主。清法，可提高療效，降低截肢率；養法，可以預防，降低複發率。
6、筋疽：
其診斷標準滿足於基本條件，有糖尿病史，符合糖尿病診斷標準。患肢沒有明顯性缺血癥狀，患肢沒有間歇性跛行史，無靜息痛。患足沒有蒼白紫紺，皮溫正常或較健側升高。患足脛後動脈、足背動脈搏動存在，或有減弱、消失者，抬高蒼白試驗呈陰性。
（1）診斷：臨床條件兼有下列2項以上者，可以確診為筋疽。患足局限性腫脹，如趾體、足背、跖掌等處伸肌肌腱出現單個或多個局限性。患部可超長腫脹，呈巨趾，巨跖狀，腫脹為實性，張力較高。局部腫脹後呈炎性反應，潮紅、灼熱，中心部分出現皮損壞死，多伴腐敗性的穢臭。患足潰瘍特徵，在足掌、足背、足趾或踝部形成單槍性潰瘍或多個穿通性潰瘍。其深部壞死組織可見不同程度的肌腱變性，深部肌腱失去光澤呈蒼灰色，彈性減退，水腫增粗。全身可有高熱，噁心嘔吐等中毒癥狀。
（2）理化檢查：表現為血常規白細胞升高，血糖升高，血沉升高。三低表現為，白蛋白、紅細胞、血紅蛋白的偏低；從血管超聲看，患足脛後動脈及足背動脈血流正常或有部分狹窄，但沒有間歇性跛行，以及抬高蒼白試驗陰性。患足沒有蒼白紫紺，皮溫正常或較健側升高。患足脛後動脈、足背動脈搏動存在，或有減弱、消失，抬高蒼白試驗呈陰性。
（3）臨床分型：分為輕中重以及急性型臨床患者型。
a.輕型筋疽：足部腫脹或潰破，限於趾體，末及跖趾關節，無嚴重感染和缺血；全身沒有嚴重的併發症及重要器官損害。
b.中型筋疽：表現為局部足腫脹壞死，累及跖趾關節或達前跖的1/2，伴有明顯的感染、腫脹，無明顯的缺血證。全身可以伴有發熱、輕度貧血、低蛋白血症，或有一個重要臟器的損害，但無腎功能衰竭。
c.重型筋疽：局部患足壞死範圍超過前半跖、踝腓段，局部高度巨趾。巨跖性腫脹，灼熱，伴穢臭氣，或有多個穿透性潰瘍。全身伴有高熱、貧血、電解質紊亂，中度低蛋白血症或有胸腹水，或有兩個以上重要臟器損害，尚未急性腎功能衰竭者。
（4）辨證分期法：
a.急性功能發作期：多屬於濕郁筋損，濕熱證。表現為患足灼熱腫脹，破潰筋腐，分泌物多且稠厚，穢臭。或有全身發熱，口苦，便秘，舌苔黃膩，脈滑數。
b.好轉緩解期：多屬筋疽邪去，氣陰兩虛之虛損證。表現為患足腫脹消退，腐腱脫凈，創面肉芽淡紅，上皮生長緩慢，伴全身乏力，自汗盜汗，舌苔薄凈，舌嫩紅，脈細數。
（5）治療：
a.輕型筋疽：
急性發作期濕熱證，以清法為主，治宜清熱化濕解毒。方用茵陳蒿湯加減。
好轉緩解期屬於氣陰兩虛型，治則益氣滋陰養筋。方藥用四神煎合六味地黃丸加減。
外治法：消毒清洗，箍毒消腫，藥用海桐皮、苦參等煎汁清洗患足，或以黑藥膏外用。清創祛腐，修除腐壞組織和創面，外用九一丹祛腐生肌。創面膿腐已凈，肉芽紅潤，無紅腫者，創面外用玉紅膏生肌收口。
b.中重型筋疽：
急性發作期，屬於濕熱重症。治則清熱化濕解毒，方用茵陳蒿湯合黃連解毒湯加減。濕毒重者，加胡黃連、苦參；熱毒重者，加生石膏、知母，靜滴清開靈注射液。
好轉緩解期屬於氣陰兩虛型，治則益氣滋陰養筋。方藥用四神煎合六味地黃丸加減。
外治法：箍毒消腫，患足壞死紅腫明顯，但無波動感者，以黑藥膏外敷紅腫處。運用啄食法清創，注意引流通暢。祛腐拔毒，藥用二寶丹、三七丹。創面膿腐已凈，肉芽紅潤，無紅腫者，創面外用玉紅膏生肌收口。
五、唐漢鈞教授診治糖尿病足經驗：
唐漢鈞教授從其臨床分析，把糖尿病肢端壞疽分為急性進展期、急性緩解期和恢復期。
1、急性進展期：
病機屬於濕熱浸淫，病勢進展迅速，正邪抗爭劇烈。治療以清熱利濕，和營消腫，控制感染及血糖為主。外治，不宜過早對壞趾進行截除術或清創修剪，否則容易使邪毒走散，侵入營血，造成瘡毒內陷。
內服藥，常用蒼朮、黃柏、赤芍、牡丹皮、金銀花、皂角刺、生地黃、蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、川連、忍冬藤、丹參、紅花等。
局部外敷，藥用金黃膏或青黛膏，若潰爛可用紅油膏、九一丹、八二丹，以提膿祛腐。亦可以用中藥馬齒莧、一枝黃花、石榴皮、明礬、黃柏、紅花等煎汁，浸泡患足。
2、急性緩解期：
患者病情已基本得到控制。腫脹消退，膿水減少，此時濕熱之邪已消大半，正氣虧損，正虛難以鼓邪外出。證屬濕毒瘀滯型，治宜祛瘀托毒，行氣消滯。內服藥，選用生黃芪、太子參、丹參、白花蛇舌草、鹿銜草、白朮、桃仁、紅花、地龍、川芎、絲瓜絡、忍冬藤等。外治法，採用中醫傳統的「蠶食」方法或掛線結紮法，截除壞趾。
3、恢復期：
病機屬於邪熱已去，以病後氣虛，陰陽失調，脈絡瘀阻為主要病機。證屬氣陰兩虛，治療以益氣養陰，和營和血為原則；扶正當健脾，脾胃健運，氣血生化有源，利於恢復。內用藥，選用生黃芪、太子參、丹參、鹿銜草、党參、雞血藤、白朮、黃精、地龍、茯苓、山茱萸、紅花、當歸、川芎、絲瓜絡等。
外治法：採用紅油膏、白玉膏、復黃生肌愈創油，對於有礙瘡周上皮爬升之異常生長的肉芽組織，應及時予以清除。或外用高滲葡萄（táo）糖液、葡萄粉，平胬 （[nǔ）丹等促進其生長。同時囑患者加強患肢功能鍛煉，及早適度恢復。
六、魏子孝教授診治糖尿病足經驗：分為急性感染期、緩解期、恢復期。
1、急性感染期：
症見：足部的紅腫破潰，流膿疼痛，瘡面可見膿性分泌物，有惡臭，嚴重時可見足趾發黑，瘡面深達肌肉、肌腱，合併骨髓炎等。大多伴有發熱惡寒等全身感染中毒癥狀，舌紅或者絳，苔黃或黃膩，脈滑數或弦數。
治療：其疾初起，濕熱毒盛，正邪交爭，急則祛邪為先。治以清熱化濕解毒，方用四妙散合五味消毒飲加減。藥用，蒼朮15、黃柏10、苦參6、土茯苓30、川牛膝30、忍冬藤15、當歸12、玄參12、生甘草6、野菊花10、蒲公英15、敗醬草15。熱毒盛者，加紫花地丁、天葵子；排膿不暢者，加皂角刺、穿山甲；痛甚者，加乳香、沒藥、徐長卿等。
2、緩解期：
症見：病情基本控制，局部腫脹消退，膿液減少，惡臭消失，肉芽生長緩慢。
治療：濕熱之邪已消大半，正氣虧耗，正虛難以鼓邪外出，治以祛瘀托毒。上方酌減蒲公英、敗醬草等清熱解毒之品，加用黃芪、太子參、雞血藤等益氣養血，丹參、赤芍、桃仁、紅花等活血化瘀。藥用，黃芪、雞血藤、蒼朮、黃柏、土茯苓、川牛膝、忍冬藤等。
註：黃芪補氣昇陽，排膿止痛，托瘡生肌，利水退腫。現代藥理研究證實，黃芪可調節血糖，調節人體免疫力，對缺血缺氧造成的損傷有明顯的保護作用，對糖尿病足潰瘍尤為適用。
3、恢復期：
症見：局部潰瘍紅腫，基本無膿性分泌物，肉芽生長良好。
治療：辨證為邪熱已去，正虛明顯，陰陽失衡，脈絡瘀阻，兼有餘毒。治以益氣養陰，養血活血，兼清餘毒，方用人蔘養榮湯化裁。藥用，生黃芪、太子參、雞血藤、當歸、石斛、天花粉、陳皮、土茯苓、忍冬藤、紅花等。 在臨床實踐中，對糖尿病足潰瘍，運用消、托、補三法。疾病初起，邪毒壅盛，其重在消；中期正邪互博，重在托毒外出；後期氣血虛虧，重在補益扶正。尤須注意餘毒流寇，兼顧清熱解毒等用。
4、外治法：
（1）糖尿病早期的時候，急於清創不僅不會加快癒合，且清創範圍越大，潰爛越深，反而加重了病情，故應採取漸進之法，在全身治療控制血糖和感染的情況下，逐步清除壞死組織，隨著全身狀況的好轉，病變局部很快長出新鮮肉芽組織，將壞死組織取代，由於清創範圍小，組織缺損少，患者潰瘍癒合時間明顯縮短。
另外，在清創的過程中，要注意必須引流通暢，當局部有積膿時，必須及早切開引流。敞開膿腔，感染方較易控制。局部有竇道時，要注意避免引流過淺過緊，捲曲阻塞竇道，妨礙排膿。引流條內科應用抗生素。膿腔較深時，局部可敞開創面，有條件的可給予高壓氧和紅外線照射，有一定的療效。
（2）局部換藥：潰瘍的癒合是祛腐肌生，肌平皮長的過程。祛腐生肌，即清除壞死組織，為新鮮肉芽組織的生長創造條件是換藥的指導思想。 換藥時，先用75%的酒精消毒潰瘍創面周圍，由內向外清除潰瘍周圍浮皮和分泌物，加呋喃西林消毒液或用雙氧水都可以，然後外用無菌紗布對潰瘍創面外敷，用生肌散或者紅油膏都可以。創面較深的時候，用雙氧水或者九一丹、八二丹。
近年，臨床上用的較多的是藻酸鈣敷換藥。藻酸鈣纖維可與傷口分泌物中的鈉鹽接觸，轉變為凝膠物質，為傷口創造了一個濕潤的環境，利於傷口的自然癒合。使用方法是，先對局部傷口清洗消毒，然後放上藻酸鈣敷料，以有效的減少分泌物。
對中、後期感染分泌物減少的潰瘍創口，重點是促進局部肉芽組織的生長，可以用康復新液加胰島素局部濕敷。康復新液和胰島素進行混合加葡萄糖，有利於肉芽組織的新生，胰島素不僅具有提高細胞膜對葡萄糖的通透性和抑制環磷腺苷的形成，而且可以干擾糖代謝使血糖降低，及促進氨基酸通過細胞膜進入細胞內，從而有利於蛋白質的合成，促進糖尿病足潰瘍的癒合。康復新液有促進肉芽組織生長，迅速修復各類潰瘍及創傷創面，還有消除炎性水腫，提高人體免疫力功能的作用。二者聯合應用，對於促進潰瘍癒合，局部肉芽組織生長療效較好。
七、張賡揚教授診治糖尿病足經驗：臨床分為氣陰兩虛壞疽型、濕熱毒盛壞疽型、氣血兩虛壞疽型。
1、氣陰兩虛壞疽型：
癥狀：表現為患足暗紅腫脹，疼痛劇烈，乾枯焦黑，潰破腐爛，瘡流血水，肌腱壞死則膿水巨臭。伴高熱煩躁，寒戰，口渴汗出，心悸氣短，大便秘結，舌紅苔膩，脈弦細無力而數。
治療：益氣養陰，和營解毒。方葯，消疽一號方加減。藥用，黃芪、党參、石斛、玄參、當歸、牛膝、丹參、銀花、白花蛇舌草、連翹、地丁、白芍等。
2、濕熱毒盛壞疽型：
癥狀：患足紫紅腫脹，足趾壞疽潰爛，迅速向四周擴散，瘡色灰黑，膿為污濁穢水，腥臭難聞，疼痛劇烈，伴壯熱口渴，煩躁，便秘溲赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
治療：清熱利濕，和營解毒。方葯，消疽2號方加減。藥用，知母、玄參、黃芩、萆薢、桃仁、紅花、歸尾、赤芍、牛膝、白芍、銀花、白花蛇舌草、連翹、地丁、車前子、甘草、赤茯苓等。
3、氣血兩虛壞疽型：
癥狀：患足疼痛肌肉萎縮，皮膚乾燥或浮腫，壞疽潰爛，瘡色棕灰膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，肉芽淡紅，久不斂口，伴發熱寒戰，面黃肌瘦，不思飲食，神疲乏力，心悸氣短，自汗，溲清便溏，舌淡有齒痕，苔膩，脈沉細無力。
治療：補益氣血，和營解毒。方葯，消疽3號方加減。藥用，黃芪、當歸、川芎、赤芍、白芍、生地、皂角刺、党參、白朮、白花蛇舌草、地丁、甘草等。
以上三型，兼瘀阻脈道者，加蜈蚣、全蠍、土元、水蛭、山甲等蟲類藥物。若出現壯熱不退，神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
八、史奎鈞主任診治糖尿病足經驗：
糖尿病足病機為脾胃虛弱，瘀血阻絡。氣陰兩虛為本，瘀血、熱毒、痰濕為標。治病求本，健脾益氣，養陰和血，針對不同的病因、癥狀，進行辨證論治，證分瘀血阻絡，陽虛毒陷，濕熱內蘊三型。
1、瘀血阻絡型：
症見：患肢發涼，麻木不仁，酸楚疼痛，痛有定處，間歇性跛行。足部皮膚暗紅或青紫，舌質黯，有瘀斑，舌薄白，脈沉細或澀。
治以益氣通絡，活血散瘀。方葯，補陽還五湯合丹參飲加減。藥用，生黃芪、川芎、紅花、桃仁、丹參、當歸、赤芍、延胡索、枳殼、生甘草等。
2、陽虛毒陷型：
症見：患肢冷痛，夜間尤甚，足部皮膚蒼白，觸之冰涼，或見足部皮膚潰破流膿，濃汁清稀，瘡口經久不愈，舌質淡胖，脈沉遲而細。
治以溫陽通絡，托里生肌。方葯，陽和湯合當歸黃芪湯加減。藥用，生黃芪、北沙參、懷山藥、當歸、炒党參、赤芍、地龍、懷牛膝、紅花、鹿角膠、丹參、桂枝。
3、濕熱內蘊型：
症見：肢端壞疽，潰爛，流膿，膿液黃稠，疼痛劇烈，舌質黯紅，舌黃膩，脈數。
治以：滋陰清熱，化瘀排毒。方葯，四妙勇安湯合仙方活命飲加減。藥用，生地、金銀花、當歸、赤芍、炮甲片、天花粉、乳香、沒藥、連翹、延胡索、玄參、生甘草等。
4、外治：根據患者有無潰破流膿及虛實寒熱，適當選擇外用藥物進行熏洗或者外敷，配合內服中藥取效較好。 下肢無潰破流膿，證見肢體麻木，膚色暗紅或青紫，局部刺痛，或瘡口結黑痂者，選用活血散寒，解毒藥物，組成活血散寒洗劑。藥用，桂枝、川烏、草烏、川椒、北細辛、制乳香、制沒藥各10，皂角刺、紅花各20克，加水煎汁500ml。熏洗，2次/日，每次30分鐘。
若局部紅腫熱痛，選用養陰清熱、解毒藥物，藥用金銀花、忍冬藤、玄參、生地、川牛膝、苦參各30克，加水煎汁500ml。熏洗，2次/日，每次30分鐘。局部潰破者，見瘡口大量流膿，氣味惡臭，疼痛劇烈者，選用清熱、解毒藥物，擬桉葉地丁合劑：大葉桉葉、金銀花、地丁、蒲公英各50，延胡索、赤芍、丹皮各20。加水煎藥汁500ml，清洗創面。
九、程益春教授診治糖尿病足經驗：
1、活血化瘀，通絡止痛法：此法用於糖尿病足的早期。
症見：患肢發涼，麻木疼痛，痛有定處，疼如針刺，足部皮膚色暗紅或見紫斑，或間歇性跛行。舌質暗，有瘀斑，舌薄白，脈沉細或澀。
治療：血腑逐瘀湯加減。藥用，桃仁、紅花、當歸、生地黃、川芎、赤芍、川牛膝、地龍、水蛭、蘇木、路路通、雞血藤。痛甚，加全蠍、蜈蚣。
2、活血化瘀，滋陰清熱法：此法用於消渴日久，相火亢盛，邪熱旺盛者。
症見：患肢疼痛，晝輕夜重，痛如針刺，腰酸耳鳴，五心煩熱；重則煩躁易怒，局部紅腫熱痛，肢端壞疽或足趾潰爛，疼痛劇烈，舌紅少苔，脈細弦或數。
治療：四物湯合梔柏地黃湯及四妙勇安湯加減。藥用，生地黃、川芎、赤芍、白芍、當歸、牡丹皮、知母、黃柏、山茱萸、玄參、蒲公英、地丁、地龍、甘草。
大便秘結，加熟大黃；腫甚，加穿山甲、皂角刺；痛甚，加蜈蚣2條；陰虛口渴，低熱者，加天花粉、地骨皮。
3、活血化瘀，清利濕毒法：此法用於濕熱內蘊，熱毒聚結，氣血壅滯者。
症見：患肢皮膚的紅脹痛，趺陽脈搏動消失，足端紫紅，皮膚起水泡。重者，足趾潰爛，膿液黃稠。舌質黯紅，苔黃膩，脈滑數。並伴有發熱、口渴，便秘，尿黃濁等症。
方葯：大黃蟅蟲丸合三妙散、五味消毒飲加減。藥用，桃仁、川芎、赤芍、水蛭、黃柏、蒼朮、川牛膝、金銀花、地丁、蒲公英、黃連、馬齒莧、車前子、白芷等。
苔膩明顯者，加佩蘭葉；瘀血重者，加三棱、莪術等。
4、活血通絡，溫陽散寒法：此法用於消渴日久，陰虛及陽，陽氣耗損，陰寒內生，血因寒而凝，陽氣不達四末者。
症見：患肢冷痛，夜間尤甚，趺陽脈搏動減弱或消失，局部皮膚蒼白，觸之冰涼，舌質淡胖，苔薄白，脈沉遲而細。
方葯：補陽還五湯合陽和湯加減。藥用，生黃芪、當歸、桃仁、川芎、紅花、地龍、蘇木、熟地黃、鹿角膠、肉桂、白芥子、路路通等。
下肢逆冷，皮膚青紫加制附子、川牛膝；下肢紫暗，選用雞血藤、水蛭；痛甚，加全蠍、蜈蚣、穿山甲；氣虛甚者，加党參或人蔘；寒凝痛甚，加制川烏、細辛。
5、益氣養血，活血通絡法：此法用於消渴日久，氣血虧虛，血行不暢，瘀阻脈絡者。
症見：精神倦怠，萎黃消瘦，患肢疼痛較輕，瘡口濃汁清稀，經久不愈，舌淡胖，苔薄白，脈弱或趺陽脈消失。
方葯：黃芪桂枝五物湯合八珍湯加減。藥用，生黃芪、党參、桂枝、當歸、白朮、茯苓、川芎、熟地黃、白芍、陳皮、白芨、雞血藤、蘇木、甘草等。
兼陰虛者，加枸杞子、女貞子、龜板、天花粉、石斛；兼陽虛者，加鹿銜草、補骨脂、淫羊藿、鹿角膠；痛甚者，加乳香、沒藥；肢冷重於疼痛者，加細辛。
若氣陰兩虛，瘀血阻絡為主，也可選用生黃芪合生脈散及四物湯加減。
6、外治法：用馬勃粉或麝香粉適量外敷。《名醫別錄》：馬勃「主惡瘡馬疥」；麝香能活血散結，走竄力極強。馬勃、麝香合用，治療本病，療效極強。
十、齊魯光教授診治糖尿病濕性壞疽經驗：糖尿病足病機是氣虛血瘀，脈絡閉阻，毒邪留戀。
1、急性期：治以祛邪為先，局部宜及早清創，清除壞死組織。內服藥以「脈通方」為主，加減合用透膿散治療。脈通方：黃芪、桑葚、丹參、當歸、澤瀉、銀花藤。急性期去桑葚、當歸，加白芷、皂角刺。
2、緩解期：治療以扶正祛邪並重。內服藥以「脈通方」為主，加減合用黃芪桂枝五物湯治療。「脈通方」去銀花藤，加桂枝、赤芍、地龍、雲苓、山藥等。2個月為一療程，內科治療無效的情況下考慮外科及截肢手術。
3、外治法：以局部清潔換藥，結合外科清創祛腐生肌處理為基礎。
中藥外洗，以黃芪、苦參、大黃、紅花、蒲公英等，煎煮外洗浸泡30分鐘，30天為一療程。若局部紅腫灼熱疼痛者，可用金黃散清熱消腫，腐黑壞趾外用紅油膏。九一丹，提膿祛腐，局部破潰壞死者，可行清創術，但不要清創修剪過度，以免擴大加深創面，影響癒合，恢復期可用生肌散等生肌收口。
總結：糖尿病足早期，以氣陰兩虛，營衛不和，絡脈瘀阻為主；中期，以營衛瘀滯，日久化熱，熱盛肉腐成膿為主，另有濕熱、熱毒等外來邪毒侵襲合而為病；晚期，多以氣血陰陽不足為主。
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