婦產科學總結

本總結來自庄師兄原創，僅用於學慣用途，感謝他的貢獻。第二章女性生殖系統解剖骨盆的類型：女型（最多）、扁平型、類人猿型、男型（最少）輸卵管最狹窄：間質部動脈來源：1、卵巢動脈：自腹主動脈發出2、子宮動脈、陰道動脈、陰部內動脈：自髂內動脈前干發出神經支配：1、外生殖器：由陰部神經支配。（註：子宮具有自律性）2、內生殖器：由交感神經與副交感神經支配。假骨盆和真骨盆分界：髂恥線第三章女性生殖系統生理雌激素和孕激素對比：雌激素孕激素子宮平滑肌肥大、增生、收縮鬆弛子宮內膜增生，分泌宮頸鬆弛、分泌增加、變稀閉合、分泌減少、變稠輸卵管加強收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚加速細胞脫落乳腺促進腺管增生促進乳腺小葉發育卵巢卵泡發育下丘腦正負反饋負反饋水鈉瀦留促進減少代謝影響促進骨基質代謝、HDL體溫升高黃體形成及退化：排卵後7~8日為成熟黃體，如未受精，9~10天退化，壽命14天，形成白體。雌激素的周期性變化：排卵前第一高峰，排卵後7~8日第二高峰（較平坦），月經前水平最低。孕激素的周期性變化：排卵後開始增加，排卵後7~8日達黃體成熟時最高峰，以後下降，月經時回復至排卵前水平。子宮內膜的周期性變化：1、增殖期：月經周期的第5~14天。2、分泌期：月經周期的第15~28天。3、月經期：月經周期的第1~4天。宮頸粘液的周期性變化：1、排卵前：受E影響，粘液量多稀薄。塗片檢查，乾燥後可見羊齒狀結晶。2、排卵後：受P影響，粘液減少變稠，塗片檢查可見橢圓體。第四章妊娠生理產科妊娠時間：40周（末次月經第一天開始計算）生理妊娠時間：38周（卵子受精開始計算）胎兒身長：1、前5個月身長=妊娠月數的平方2、後5個月身長=妊娠月數X 5胎兒生長：8周末：B超可見心管搏動16周末：從外生殖器可確定胎兒性別，孕婦自覺有胎動20周末：可聽見胎心音hCG：蛋白激素，由合體滋養細胞分泌，受精後第6天開始，妊娠8-10周達高峰，產後2周消失。作用：1、維持月經黃體壽命；2、促進雌激素生成；3、抑制植物血凝素對淋巴細胞的刺激作用；3、刺激胎兒睾丸分泌睾酮；5、刺激甲狀腺活性。羊水來源：1、妊娠早期：母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液2、妊娠中期以後：胎兒尿液羊水量：妊娠20周400ml、38周1000ml，足月800ml 、過期妊娠＜300ml性狀：中性或弱鹼性，早期無色澄清，足月略渾濁母體變化：1、血液系統：血容量32-34周達到高峰；血液稀釋，高凝狀態，血漿蛋白降低；2、循環系統：血壓早中期偏低，晚期輕度升高；靜脈壓升高；3、泌尿系統：腎血漿流量及腎小球濾過率增加；4、皮膚：黑色素增加，色素沉著、妊娠黃褐斑、 妊娠紋5、內分泌系統：卵泡刺激素及黃體生成激素減少，催乳激素、皮質醇、醛固酮及睾酮增加第五章妊娠診斷妊娠分期：早期妊娠（＜13周）：中期妊娠：14-27周晚期妊娠：＞28周早期妊娠的診斷：癥狀：停經（最早、最重要）、早孕反應（12周）、尿頻輔助檢查：1、妊娠試驗（hCG測定）2、超聲檢查：妊娠囊、胎心搏動、胎心音（150~160次/分）3、宮頸粘液檢查（量少質稠，無羊齒植物狀結晶）4、基礎體溫測定（雙相型體溫高溫相＞18日）胎先露的指示點：1、枕先露--枕骨2、肩先露--肩岬3、臀先露--骶部4、面先露—頦骨5、額先露--額骨第六章產前保健產前檢查：妊娠20-36周期間，每4周檢查一次；自妊娠36周起，每周檢查一次；共再做產前檢查9次預產期推測：末次月經第一天算起，月數減3或加9，日數加7四步觸診目的：1、第一步：測量宮底高度，判斷胎產式；2、第二步：判斷胎兒正背；3、第三步：明確胎頭胎臀，判斷是否銜接入盆；4、第四步：確定入盆程度，判斷先入方式。骨盆外測量：1、髂棘間徑：兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23-650px2、髂嵴間徑：兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-700px3、骶恥外徑：第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離，正常值為18-500px4、出口橫徑：兩坐骨結節內側緣的距離，正常值為8.5-237.5px5、出口後矢狀徑：坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-225px6、恥骨弓角度：正常值為90度，<80度為不正常骨盆內測量：1、對角徑：為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-325px2、坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離，正常值約為250px3、坐骨切跡寬度：坐骨棘與骶骨下部間的距離，若能容納3橫指(約5.5-150px)為正常正常胎動：12小時＞10次FHR基線：1、擺動示胎兒健康2、變平示胎兒儲備能力喪失胎心率正常次數：120~160次/分加速：示胎兒良好減速：1、早期減速：宮縮時胎頭受壓引起2、變異減速：宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經引起3、晚期減速：示胎盤功能不良，胎兒缺氧無應激試驗（NST)：正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續時間>15秒。縮宮素激惹試驗（OCT）：陰性：無晚期減速和明顯的變異減速。胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷：1、胎兒遺傳學檢查：早孕取絨毛，16－20周取羊水，晚期取臍帶血2、胎兒影像學檢查：18－20周超聲篩查神經管畸形3、測定羊水4、羊膜腔內胎兒造影妊娠期適宜的抗生素：青黴素類、頭孢菌素類、紅霉素第七章正常分娩分娩：妊娠滿28周及以上,胎兒及其附屬物，從臨產開始到全部從母體娩出的過程。決定分娩的因素：產力、產道、胎兒及精神心理因素銜接：胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭露骨最低點接近或達到坐骨棘水平。臨產的診斷標誌：有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒以上，間歇5-6分鐘，同時伴進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。臨產後子宮收縮的特點：.從子宮兩角處發動節律性收縮，向子宮底中部集中，再向下擴展，直至整個子宮收縮；子宮底部收縮力強，子宮下段收縮力最弱；宮縮時，子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時不能完全恢復原來長度。產程分期：分期臨床表現初產經產第一產程（宮頸擴張期）規律宮縮至宮口開全1-12h5-6h第二產程（胎兒娩出期）宮口開全至胎兒娩出1-2h1h第三產程（胎盤娩出期）胎兒娩出至胎盤娩出5-15 min＜30min新生兒Apgar評分表：體征0分1分2分皮膚顏色全身粉紅軀幹紅，四肢青紫全身蒼白心率0<100次>100次呼吸0淺慢，不規則佳肌張力鬆弛四肢略屈曲活躍對刺激反射無反射輕微反應咳嗽，噁心第八章正常產褥母乳餵養的好處：1、增進母子感情2、有利於生殖器官及有關器官組織更快恢復3、提高新生兒抗病能力不哺乳產婦：6～10周月經來潮，10周排卵哺乳產婦：推遲或一直不來潮，4~6月排卵第九章妊娠時限異常流產定義：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。A、早期流產: <12周前B、晚期流產: 12-28周內。（3個月至7個月）C、習慣性流產：自然流產連續發生≥3次，D、複發性自然流產:自然流產連續發生2次及2次以上流產病理：胚胎死亡→底蛻膜出血→胚胎與蛻膜層分離→排出流產癥狀：停經後陰道出血、腹痛早期流產—先出血後腹痛晚期流產—先腹痛後出血，大量出血流產分型及處理：1、先兆流產：陰道少量出血；陣發性隱痛；宮口未開，胎膜未破；子宮大小與妊周相符；可繼續妊娠。處理：卧床休息，禁忌性生活；黃體酮、維生素E；心理治療2、難免流產：陰道出血增多；下腹痛加劇；宮口擴張，胎膜破裂；子宮大小比妊周略小；流產不可避免。處理：儘早使胚胎及胎盤組織完全排出；早期流產應及時刮宮； 晚期流產用催產素滴注3、不全流產：妊娠產物部分排出；陰道出血量多；宮口擴張；子宮小於孕周。處理：及時行吸宮術或鉗刮術；流血多者輸血輸液；出血時間較長者使用抗生素4、完全流產：妊娠產物完全排出；出血、腹痛漸停止消失；宮口關閉；子宮接近正常大小。處理：B超檢查有無殘餘，一般不需特殊處理5、稽留流產：又稱過期流產，胚胎或胎兒已死亡未能自 然排出而滯留宮內處理： <12周，刮宮術；>12周，引產； 凝血功能障礙者糾正後再引產或刮宮（稽留時間過久，可能發生凝血機制障礙）早產定義：妊娠滿28周至不滿37足周（196-258日）間分娩者。診斷：1、子宮收縮（最初為不規則宮縮，逐漸發展成規則宮縮）2、伴有少許陰道流血或血性分泌3、胎膜早破4、宮頸管逐漸消退--擴張治療原則：1、若胎膜未破，胎兒存活，無胎兒窘迫無嚴重合併症及併發症，盡量延長孕周；2、若胎膜已破，早產已不可避免時，應儘力設法提高早產兒的存活率。胎膜與蛻膜分離指征：fFN>50ng/ml（註：胎兒纖維連接蛋白（fetal Fibronectin），英文縮寫為fFN，是子宮絨毛膜細胞外的基質成分，存在於絨毛膜和蛻膜之間，主要由滋養層細胞產生，由於孕21周以後，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，而使正常的孕婦在22-35孕周時，fFN的含量極低，只有在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細胞外基質遭到機械損傷或蛋白水解酶的降解時，fFN才可見於宮頸陰道分泌物中。）過期妊娠時終止妊娠指標：1、（宮頸）宮頸條件成熟2、（體重）胎兒體重＞4000g或胎兒生長受限(FGR)3、（胎動）每12小時胎動<10次或NST無反應型，OCT陽性或可疑4、（雌三醇）尿雌激素與肌酐（E/C）比值持續低值5、（羊水）羊水過少和（或）羊水糞染6、（子癇）並發重度子癇前期或子癇第十章妊娠特有疾病妊娠期高血壓疾病：是妊娠期特有的一組疾病，病因不明。基本病理改變11：全身小血管痙攣臨床表現：高血壓、蛋白尿、水腫、抽搐、昏迷等，導致嚴重母嬰併發症HELLP 綜合征：1、溶血2、肝酶升高3、血小板減少水腫分度：分度水腫範圍正常妊娠後期小腿以下凹陷性水腫，休息後消退膝以下延及大腿延及外陰及腹壁全身水腫伴有腹水妊娠期高血壓疾病分類：1、妊娠期高血壓：血壓：BP ≥ 140 / 90 mmHg，妊娠期首次出現；於產後12周恢復正常；尿蛋白：（－）；併發症：患者可伴有上腹部不適或血小板減少；確診產後方可確診2、子癇前期A、輕度：血壓：BP ≥140/90mmHg（一級高血壓），孕20周以後出現；尿蛋白：≥300mg/24h 或（＋）；併發症：可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。B、重度血壓：BP≥160/110mmHg（二級高血壓）；尿蛋白：≥2.0g/24h或（＋＋）；血Cr： >106μmol/L；PLT<100×109/L；肝功能：微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；併發症：持續性頭痛或其他腦神經或視覺障礙；持續性上腹不適。3、子癇：子癇前期孕婦抽搐，不能用其他原因解釋4、慢性高血壓並發子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無蛋白尿，若出現尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦妊娠20周後突然蛋白尿增加，血壓進一步升高或血小板<100 G/L5、妊娠合併高血壓：孕前或孕20周以前舒張壓≥90mmHg（除外滋養細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或孕20周以後首次診斷高血壓並持續到產後12周後。重度子癇前期嚴重程度指標：眼底改變子癇前期治療原則：1、休息：左側卧位，每日不小於10小時；2、鎮靜：A、地西泮B、冬眠藥物3、解痙：首選硫酸鎂，靜脈給葯（附：硫酸鎂毒性反應：血清鎂離子超過5mmol/L可發生鎂中毒，首發表現為膝反射減弱，隨後全身性肌力減弱。）4、降壓：指征：BP≥160/110mmHg或舒張壓 ≥110mmHg或MAP≥140mmHg或妊娠前高血壓已用降壓藥者5、合理擴容：指征：嚴重的低蛋白血症和貧血擴容劑：人血白蛋白、血漿、全血等6、必要時利尿：指征：全身性水腫、急性心衰、肺水腫、血容量過多且伴有潛在肺水腫者利尿劑：呋塞米、甘露醇等7、密切監測母胎狀態、適時終止妊娠子癇的處理：1、治療：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制後終止妊娠。2、護理：保持環境安靜，避免聲光刺激3、預防：密切觀察病情變化第十一章異位妊娠異位妊娠：受精卵在子宮體腔以外著床。異位妊娠最常見部位：輸卵管壺腹部輸卵管妊娠時子宮的變化：1、月經停止來潮2、子宮增大變軟3、內膜蛻膜反應異位妊娠臨床表現：1、停經2、腹痛3、陰道流血4、暈厥與休克5、腹部包塊異位妊娠的診斷：1、血β-hCG測定：早期診斷異位妊娠重要方法2、超聲診斷：可確診異位妊娠3、陰道後穹窿穿刺：用於疑有腹腔內出血4、腹腔鏡檢查：診斷異位妊娠的金標準5、子宮內膜病理檢查：協助診斷異位妊娠的鑒別診斷癥狀相似疾病：先兆流產、盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉、闌尾炎、黃體破裂出血鑒別要點：1、有無停經史2、腹痛性質3、陰道流血情況4、休克5、盆腔檢查6、體溫7、WBC是否升高，Hb是否下降8、陰道後穹窿穿刺9、彩超或B超（前五項與異位妊娠臨床表現相對應，後四項為體溫、血象、穿刺和醫學影像學。）藥物療法適用征：1、疼痛輕微，出血少2、隨診可靠3、輸卵管妊娠未破裂4、血β-hCG<1000 U／L，且繼續下降5、輸卵管妊娠包塊＜75px或未探及6、無明顯內出血藥物治療適用征：1、無禁忌症2、輸卵管妊娠未破裂3、輸卵管妊娠包塊＜cm4、血β-hCG<2000U／L5、無明顯內出血根治手術適用征：1、輸卵管妊娠內出血並發休克者；2、輸卵管妊娠包塊大、破損較重者；3、妊娠組織新鮮、保守性手術出血多。第十二章妊娠晚期出血胎盤早剝：妊娠20周以後或分娩期位置正常的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。主要病理改變：底蛻膜出血併發症：產後出血；DIC；急性腎功能衰竭；羊水栓塞治療:1、糾正休克2、及時終止妊娠：陰道分娩或剖宮產3、併發症的處理胎盤早剝分度：I度II度III度面積小1/3左右超過1/2腹痛輕微持續性持續性出血少不多較多休克無無有子宮情況軟，符合妊娠周數大於妊娠周數硬如板狀胎兒心率正常一般正常消失終止分娩根據實際情況立即立即分娩方式陰道分娩剖宮產糾正休克，剖宮產併發症處理：1、產後出血：宮縮葯、持續按摩子宮、補充凝血因子、子宮切除2、凝血功能障礙：補充凝血因子、肝素、纖溶抑製劑3、腎功衰竭：小於30ml/h應及時補充血容量前置胎盤：妊娠28周後，胎盤附著於子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低於胎先露部。臨床表現：妊娠晚期或臨產時，出現無誘因、無痛性反覆性陰道流血。出血與貧血程度相符。出血時間：1、完全性前置胎盤：多在妊娠28周左右；2、邊緣性前置胎盤：妊娠晚期或臨產時3、部分性前置胎盤：前兩者之間（註：與胎盤早剝重要鑒別點：是否腹痛）處理：1、胎齡不足34周：防止休克，促胎兒成熟2、胎齡滿足36周；孕婦反覆出血、休克；胎兒窘迫；出血過多危及胎兒；嚴重畸形或死胎：剖宮產第十三章多胎妊娠與巨大胎兒單卵雙胎分類：類型分裂時期羊膜胎盤概率雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎桑椹期（受精後3天內）2230％雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎胚泡期（受精後4-8天）2168％單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎羊膜囊形成後（受精後9-13天）111％～2％聯體雙胎原始胚盤形成後（受精後13天後）11極罕見（註：雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎出現概率多大，且最易發生TTTS。）雙胎輸血綜合征（TTTS）：一個胎兒（受血胎兒）通過胎盤見動靜脈吻合支，接受了另一胎兒（供血胎兒）的大量血液，致使受血胎兒血量增多，心臟肥大，肝腎增大，體重增長快，並由於多尿而導致羊水量增多；而另一胎兒則出現貧血，脫水，心臟小、體重輕，羊水量少。最常見雙胎妊娠胎位：雙頭位或一頭一臀巨大胎兒：胎兒體重達到或超過4000g。診斷：巨大胎兒分娩史、糖尿病史、過期妊娠、宮高＞875px、羊水過多、雙頂徑＞250px第十四章羊水量異常羊水來源：1、早期：母體血清的透析液2、中期：胎尿3、晚期：胎肺4、其它：腦脊膜外露羊水過多：妊娠任何時期羊水超過2000ml。AFV＞175px，AFI＞450px。急性羊水過多慢性羊水過多發病概率較少見較多見發生時期多發於妊娠20~24周多發於妊娠晚期癥狀明顯不明顯胎心胎位胎位不清，胎心遙遠對母體影響妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、胎盤早剝、產後出血對胎兒影響胎位異常增多、臍帶脫垂、胎兒窘迫、早產甲胎蛋白測定：甲胎蛋白明顯增高提示胎兒神經管畸形、上消化道閉鎖。穿刺放羊水：每小時不超過500ml，每次不超過1500ml，3~4周一次。處理：1、胎兒畸形：引產2、胎兒正常，未足月：一般治療，放羊水3、胎兒正常，足月：人工破膜羊水過少：妊娠晚期羊水量少於300ml。AFV＜50px，AFI＜125px。處理：1、胎兒畸形：引產2、胎兒正常，未足月：延長孕周；生理鹽水羊膜腔灌注3、胎兒正常，足月：儘快終止妊娠第十五章胎兒發育異常及死胎胎兒生長受限（Fetal Growth Restriction,，FGR）：妊娠37周後，胎兒出生體重小於2500g或低於同孕齡平均體重的兩個標準差，或低於同孕齡正常體重的第10百分位數。胎兒先天畸形最常見類型：無腦兒高齡產婦最容易產生的胎兒異常：21三體綜合征死胎：妊娠20周後胎兒在子宮內死亡。診斷：胎動、胎心消失、子宮停止增長，B超處理：一經確診，儘早引產第十六章胎兒窘迫與胎膜早破胎兒窘迫：胎兒在宮內有急性或慢性缺氧徵象急性胎兒宮內主要臨床表現（分娩期）：1、胎心率異常：FHR>160bpm，<120bpm；晚期減速或重度變異減速2、羊水糞染：A、I 淺綠色：慢性缺氧B、II 深綠色：急性缺氧C、III 棕黃色，稠厚：嚴重缺氧3、胎動異常：先快頻繁、減弱、消失4、酸中毒：血PH <7.2 ；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg慢性胎兒宮內主要臨床表現（妊娠末期）：1、胎動減少或消失：胎動<10次/12小時，常見胎動消失24h後胎心消失2、胎心監護： NST無反應；BFHR>180bpm<120bpm（10mins）；VFHR <5bpm；OCT 重度變異減速或晚期減速3、胎兒生物物理評分：≤3 胎兒窘迫； 4-7可疑 。（胎動、呼吸、肌張力、羊水量、NST）4、胎盤功能低下：24小時尿E3<10mg/L；PRL ＜4mg/L；E3/Cr <10或連續監測減少>30％5、羊水糞染（註：無應激試驗（NST)；縮宮素激惹試驗（OCT））急性胎兒窘迫處理：1、病因治療2、左側卧位3、持續吸氧4、儘快終止妊娠剖宮產適應證：1、（胎心率）胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度2、（羊水）羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少3、（電子監護）胎兒電子監護：CST或OCT出現頻繁晚期減速和變異減速4、（酸中毒）胎兒頭皮血pH＜7.20第十七章妊娠合併內科疾病心臟負荷最重時期：妊娠第32-34周、分娩時、產後72h內這三個時期最常見類型：先天性心臟病心功能分級（NYHA）：I級：一般體力活動不受限；II級：一般體力活動輕微受限，休息時無癥狀；III級：一般體力活動明顯受限，輕微活動即感不適；IV級：一般體力活動嚴重受限，休息時有心衰表現。評估是否適合妊娠：A、可妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級，繼往無心衰史，也無其他併發症。B、不能妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ級或Ⅲ級以上，繼往有心衰史和其他嚴重心臟病者。早期心衰的重要診斷表現：休息時心率>110次/分妊娠心力衰竭表現：氣急，發紺，不能平卧，肺底部持續濕音，頸靜脈充盈。妊娠晚期正常心臟改變：心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音確診妊娠期病毒性肝炎的根據：血中谷丙轉氨酶增高，HB sA g陽性妊娠合併重症肝炎的診斷要點：1、消化道癥狀嚴重2、黃疸迅速加深，血清膽紅素＞171μmol/L3、肝進行性縮小，肝功能嚴重損害，膽酶分離、白球倒置4、凝血功能障礙5、肝性腦病表現6、肝腎綜合征GDM的診斷：符合下述任何一項標準:1、空腹血糖兩次35.8mmol/L2、OGTT兩項達到或超過上述標準3、50gGCT 311.2mmol/L ，FBG35.8mmol/LGDB最易引發：巨大胎兒（高胰島素血症環境下促進合成抑制分解，導致軀幹過度發育）第十八章妊娠合併外科疾病妊娠期闌尾位置變化：1、妊娠3個月末：髂脊下2橫指2、妊娠5個月末：髂脊水平3、妊娠8個月末：髂脊上2橫指4、妊娠足月：膽囊區治療：妊娠期一旦確診，在積極抗感染的同時立即手術治療。第二十章遺傳諮詢、遺傳篩查產前診斷產前篩查：疾病篩查方法唐氏綜合征早期：PAPP-A、hCG，B超（NT)中期：AFP，hCG，uE3確診：羊水染色體檢查神經管畸形血清學AFP(14-22w）、超聲（99％妊娠中期）先天性心臟病超聲心動圖（註：PAPP-A：妊娠相關蛋白A，NT：胎兒頸項後透明帶寬度，uE3：遊離雌三醇）第二十一章異常分娩第二十二章分娩期併發症羊水栓塞臨床表現：1、休克、呼吸循環障礙及低氧血症2、DIC表現3、急性腎功能衰竭（註：羊水栓塞臨床表現類似胎盤早剝併發症）治療：1、抗過敏：供氧、大劑量糖皮質激素（首要措施）、緩解肺動脈高壓2、抗休克：補充血容量、升壓藥物、糾正酸中毒、糾正心衰3、防治DIC：肝素鈉、補充凝血因子、抗纖溶4、防治腎衰：補充血容量、呋塞米或甘露醇5、預防感染：廣譜抗生素6、產科處理：去除病因，子宮切除（最後方案）第二十三章異常產褥產褥感染三大癥狀：發熱、疼痛、異常惡露常見病原體：1、外源性：STD病原體為主2、內源性：厭氧菌為主正常惡露：形態：正常惡露有血腥味，無臭味持續時間：持續4－6周；總量250至500ml分期：血性3日；漿液2周；白色3周晚期產後出血原因（Late Puerperal Hemorrhage，LPH）：1、胎盤、胎膜殘留：最常見原因，產後10天2、蛻膜殘留，常因子宮內膜炎導致LPH3、子宮胎盤附著面感染或復舊不全：產後2周4、感染5、剖宮產術後切口裂開：血腫感染、切口位置不當、縫合技術、切口感染6、其他：滋養葉細胞腫瘤，子宮肌瘤（1、2鑒別診斷：1、孕囊排出後10 天上仍有陰道出血,經抗炎及助宮縮治療3～5 天效果不理想2、B超提示宮內蛻膜殘留; 3、刮出物肉眼判斷或病理檢查確診。）LPH的治療：1、僅少量出血：抗生素、宮縮劑、營養2、疑胎物殘留：刮宮，宮縮劑，營養3、疑剖宮產切口裂開：A、剖腹探查－清創縫合B、髂內動脈/子宮動脈結紮、髂內動脈栓塞、C、子宮切除4、腫瘤所致：相應處理第二十四章婦科病史及檢查月經史：包括初潮年齡、月經周期及經期持續時間婚育史：足月產、早產及流產次數以及現存子女數，如足月產3次，無早產，流產1次，現存2子女，可表示為3-0-1-2子宮位置：1、傾：宮體縱軸與身體縱軸關係，宮體朝向恥骨稱為「前傾」2、屈：宮體於宮頸間的關係，兩者夾角朝向前方稱為「前屈」第二十七章宮頸炎症陰道自凈作用：生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚並富含糖原，增加對病原體的抵抗力，糖原在陰道乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環境，抑制其他病原體生長，稱為陰道自凈作用。（糖原、乳酸）宮頸炎症的診斷方法：1、具有一個或兩個特徵性體征：A、宮頸管標本肉眼可見膿性或黏膿性分泌物B、擦拭宮頸管時容易誘發出血2、顯微鏡下宮頸或陰道分泌物白細胞增多（中性粒細胞>30/高倍視野）3、進一步做衣原體或淋病奈瑟菌檢測（1 2可初步確診，3明確病因。）第二十五章外陰上皮內瘤樣病變第二十六章外陰及陰道炎症前庭大腺炎及囊腫病因：病原體侵犯巴氏腺管三種陰道炎鑒別診斷及治療：細菌性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病滴蟲性陰道炎癥狀分泌物增多，無或輕瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物增多輕度瘙癢分泌物白色,勻質,腥臭味白色,豆腐渣樣稀薄膿性，泡沫狀陰道粘膜正常水腫,紅斑散在出血點陰道PH＞4.5＜4.5＞5胺試驗陽性陰性陰性鏡下檢查線索細胞，極少白細胞芽孢及假菌絲，少量白細胞陰道毛滴蟲，多量白細胞治療甲硝唑 克林黴素抗真菌藥物甲硝唑，需性伴侶同治第二十七章宮頸炎症慢性宮頸炎治療：1、宮頸糜爛治療：物理療法: 最常用且有效，術前常規做TCT（排除宮頸癌及癌前病變），急性炎症禁忌，月經乾淨後3~7天適宜藥物治療：1、過去: 硝酸銀、鉻酸2、現在: 淑潤栓、百喻陰道片2、宮頸息肉治療：息肉摘除術，常規送病理組織學檢查3、宮頸腺囊腫治療：1、小囊腫無需治療2、大囊腫或合併感染, 採用物理治療（註：TCT：即液基薄層細胞檢測，對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發現部分癌前病變，微生物感染如黴菌、滴蟲、病毒、衣原體等。）第二十八章盆腔炎性疾病及生殖器結核盆腔炎概述（PID）：女性上生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的炎症。包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎；臨床較為常見，嚴重危害婦女健康；而且可反覆發作，導致不孕。PID的診斷標準：1、最低標準（必要條件）：宮體壓痛或附件區壓痛或宮頸舉痛2、附加標準（增加診斷的特異性）：體溫、分泌物、病原體檢測、血沉、CRP3、特異標準（基本確診）：A、子宮內膜活檢證實子宮內膜炎B、陰道超聲或MRI顯示輸卵管增粗、積液，C、伴或不伴盆腔積液, 輸卵管卵巢腫塊D、腹腔鏡檢查發現盆腔炎性疾病徵象生殖器結核傳染途徑：血行傳播（主要途徑）、直接蔓延（腹膜結核或腸結核）、淋巴傳播（較少見）臨床表現：1、不孕：為原發性不孕的主要原因之一。2、月經失調：先為月經過多，經期延長或不規則，後則月經稀少或閉經3、下腹墜脹、隱痛：經期加重4、全身癥狀：見於TB感染活動期第三十章宮頸腫瘤柱狀上皮異位：舊稱宮頸糜爛，由於原始鱗-柱交接部內側覆蓋的宮頸管單層柱狀上皮菲薄，透出紅色細顆粒狀。宮頸癌分期：分期腫瘤範圍亞期發展程度治療方案0期原位癌N/AI期局限在子宮I A鏡下浸潤癌全子宮切除I B肉眼可見癌灶局限於宮頸根治性子宮切除 盆腔淋巴結清掃術II期未及陰道下1/3II A無宮旁浸潤II B有宮旁浸潤放射治療III期累及陰道下1/3或骨盆壁引起腎臟病變III A累及陰道下1/3，未及骨盆壁IIIB累及陰道下1/3以及骨盆壁IV期遠距離轉移IV A累及膀胱或直腸IV B遠處轉移第三十一章子宮腫瘤子宮肌瘤癥狀：1、經量增多或經期流血2、下腹包塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、其他子宮內膜癌分期：分期腫瘤範圍亞期發展程度手術治療I期局限於子宮體Ia<?肌層筋膜外全子宮及雙側附件切除Ib>?肌層II期侵犯宮頸間質II無宮外蔓延I期改良術式 盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃III期局部或區域擴散IIIa累及漿膜層或附件手術範圍與卵巢癌相同，術後放療。IIIb累及陰道或宮旁IIIc1累及盆腔淋巴結IIIc2累及腹主動脈旁淋巴結IV期侵犯膀胱或直腸，遠處轉移Iva累及膀胱或直腸IVb遠處轉移臨床表現：不規則陰道流血（最常見癥狀），絕經後持續、間歇性流血，陰道排液味臭，晚期患者腰骶下腹疼痛，放射痛，惡病質、全身衰竭最可靠診斷方法：分段診斷性刮宮鑒別診斷：1、絕境過渡期陰道出血2、萎縮性陰道炎3、子宮粘膜下肌瘤或內膜息肉4、宮頸管癌、子宮肉瘤及輸卵管癌（鑒別方法：重點在於月經情況、陰道分泌物，B超檢查有很大幫助，分段診斷性刮宮為金標準）卵巢腫瘤併發症：發病原因臨床表現治療手段蒂扭轉好發於瘤蒂長、中等大小、活動度大的腫瘤。突發下腹劇痛，伴噁心嘔吐或休克確診後立即行剖腹手術破裂1、自發性破裂：多為巧克力囊腫或惡性腫瘤；2、外傷性破裂：外力癥狀輕重不一，重者劇烈腹痛，噁心嘔吐，內出血，腹膜炎等立即手術感染多因腫瘤扭轉、破裂引起，也可由闌尾膿腫擴散而致炎症所有癥狀先用抗生素控制感染，然後手術切除腫瘤鑒別診斷：蒂扭轉、腫瘤破裂、感染、出血、惡性變卵巢癌手術範圍：分期手術範圍ⅠA 期未生育者單側附件切除，已生育者同ⅠBⅠB 期全子宮及雙側附件切除術ⅠC 期大網膜切除術Ⅱ期以上腫瘤細胞減滅術 盆腔淋巴結清除術第三十四章妊娠滋養細胞疾病葡萄胎的隨訪要求：1、葡萄胎排出後每周1次HCG檢查直至正常；2、每月複查1次，半年後每6個月複查1次，總共至少隨診2年。第三十五章生殖內分泌疾病功能失調性子宮出血：全身及內外生殖器官無器質性病變，而由於調節生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。臨床最常見癥狀：子宮不規則出血最常見發生時期：絕經前期最常見臨床分類：無排卵型（85%）治療：1、一般治療：糾正貧血、加強營養、注意休息、預防感染2、藥物治療：青春期及生育期：止血、調整周期、促排卵絕經過渡期：止血、調整周期、減少經量、防止子宮內膜病變3、手術治療：刮宮術、子宮內膜切除術、子宮切除術繼發性閉經：指正常月經建立後月經停止6個月，或按自身原來月經周期計算停經3個周期以上者。多囊卵巢綜合征臨床表現：1、月經失調2、不孕3、多毛、痤瘡4、肥胖5、黑棘皮症6、雙側卵巢增大診斷：1、稀發排卵或無排卵2、高雄激素的臨床表現和/或高雄激素血症3、B超：一側或雙側卵巢多囊改變（3個標準具備2個，排除其他高雄激素病因，即可確診）第三十六章子宮內膜異位症和子宮腺肌病子宮內膜異位症：具有生長活性的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在子宮體腔以外的部位。臨床表現：痛經、月經失調、不孕、性交痛，部分患者無癥狀診斷：育齡婦女，出現以上癥狀，宮旁有結節或包塊，CA125升高不超過200u/ml第三十七章女性生殖器官發育異常女性生殖管道始基：副中腎管（男性為中腎管）
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