孕婦分娩難題全聚齊 25醫生擠一起做「超級手術」

　　早產、子宮瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤穿透子宮基層

　　寧波38歲產婦劉女士，生二胎時能遇的危險差不多都齊了

　　25名醫護人員擠在一起

　　做了一台「超級手術」

　　謝天謝地，母子平安

　　產婦分娩，要麼在分娩室順產，要麼在手術室剖宮產，但前天，劉女士的寶寶卻是在寧大附屬醫院的介入科導管室出生的。這種「特殊待遇」和她的自身情況有關：早產、子宮瘢痕部位妊娠、前置胎盤、胎盤穿透子宮基層……這些孕婦分娩時遇到的棘手問題，都集中發生在了她身上。

　　劉女士今年38歲，第二胎，之前一直沒有定期產檢，直到前天早上，陰道突然流血，到醫院被確診為 「兇險型前置胎盤伴胎盤植入」。只能剖宮產，但手術時極有可能大出血，如果嚴重，輕則子宮切除，重則性命不保。

　　危急時刻，寧大附院產科、介入科、麻醉科、兒科等科室的20多位醫護人員一起擠進介入科的導管室，用最先進的醫療技術，將危機化險為夷。整個手術，劉女士出血約600毫升。

　　據記者了解，這樣的手術在寧波還屬首例，而全省最權威的省婦保也未做過。

　　昨天，記者從寧大附屬醫院了解到，劉女士還在重症監護室病房，沒徹底蘇醒，但生命體征已經平穩；她生的那個5.8斤重男寶寶，剛出生時沒有呼吸，經過搶救，目前情況已穩定。

　　孕36周突髮狀況

　　二胎分娩各種危險都湊齊了

　　劉女士是山東人，目前住在鎮海。5年前她剖腹產下一個女兒，二胎政策放開後，她動了再生個孩子的念頭。去年10月，劉女士如願懷上第二胎。有了生頭胎的經驗，懷孕以來，她也沒怎麼去產檢，就在家中自行養胎。

　　前天是她懷孕的35周第6天，早上，劉女士突然發現陰道無故流血。她和家人嚇了一跳，趕緊到鎮海當地醫院檢查。B超結果出來，醫生神色凝重，讓她趕緊轉到寧波的大醫院。

　　原來，劉女士二胎的胎盤完全覆蓋在剖腹產的瘢痕部位，同時伴有前置胎盤、胎盤植入。二胎媽媽能遇到的兇險，幾乎快齊了。這意味著，產婦和嬰兒都有生命危險。

　　一家人慌裡慌張地帶著劉女士，立即趕到寧大附屬醫院。

　　寧大附屬醫院產科主任周寧看了劉女士的B超，心裡一沉：這是典型的「兇險性前置胎盤伴胎盤植入」，要儘快手術，但這場手術很危險，極有可能出現大出血，而且出血量可能達到上萬毫升。

　　醫生說，根據醫學文獻報道，兇險性前置胎盤的產婦死亡率是10%—20%，兇險性前置胎盤產婦子宮切除率為20%—30%。而胎盤植入還要比兇險性前置胎盤更危險，何況，現在是兩種情況一起來了。

　　醫生說，弄不好，輕則子宮切除，重則產婦死亡。

　　怎樣才能保住大人小孩

　　醫院決定做一台「超級手術」

　　劉女士的病情引起寧大附屬醫院各科室專家的重視，這是這家醫院遇到的第一例「兇險性前置胎盤伴胎盤植入」，怎樣才能做到大人小孩都保住，還要減少出血、保留產婦子宮？經會診，醫院決定採用目前國內外最先進的治療方法：兇險型前置胎盤術前髂內動脈球囊阻斷術下剖宮產術。

　　簡單地說，這場手術是剖宮產手術和髂內動脈球囊阻斷術的結合，主要是產科和介入科配合完成，在這之前，寧波還沒有先例。

　　先由介入科醫生通過兩根針，把兩個直徑為1毫米左右的球囊送到大腿根部的髂內動脈，再由麻醉師做麻醉手術、產科醫生做剖宮產手術，取出孩子後，介入科第一時間往球囊輸入0.5毫升生理鹽水，使它囊膨脹，直徑達到5毫米左右，堵住髂骨動脈。髂骨動脈遠端連著子宮，這樣就會制止子宮大出血。

　　動脈堵住後，再由婦產科醫生上手術台胎盤剝離、子宮縫合手術，最後，介入科醫生上去撤球囊，再用一種「明膠海綿」的物質栓塞子宮動脈。

　　這場手術，最大的難點就是在放置球囊時要縮短時間，介入手術是在X光機設備下進行的，有輻射，考慮到孩子可能受影響，必須又快又准。

　　整個醫院如臨大敵

　　20平方房間擠了25名醫護人員

　　這台手術究竟是怎麼做的？昨天，錢江晚報記者找到寧大附屬醫院的幾位參與手術的醫護人員，還原了現場：

　　介入室的導管室分為里外兩間，有一面玻璃牆隔著，面積總共不到20平方米。這場手術，共有25位醫護人員參與，需要進行手術或其他操作的，就在裡間，其餘人員就隔著玻璃，隨時準備增援。

　　因為是剖宮產手術，產科共有9位醫護人員到場，其中4位在手術台上，1位主刀醫生，2名助手，1名器械護士，其餘的醫護人員在外間待命，一旦產婦大出血，他們將擔負叫人、送血、傳化驗單等工作。

　　類似的手術，介入科一般由一位醫生、一位技師、一位護士完成，但這場手術在放置球囊時要和時間賽跑，為了最大限度降低胎兒受到輻射，醫院安排了兩套「班子」共6人在左右兩側同時開展球囊放置術，原本至少半個小時才能完成程序，不到10分鐘就好了。

　　平時手術最多配兩位麻醉師，但這次，麻醉科共出動5位麻醉師。2位負責劉女士，2位負責寶寶，還有1位是麻醉科的主任，負責全場監控。

　　兒科來了1位醫生和2位護士，寶寶降生後，因為是早產，需要第一時間進行新生兒護理。

　　重症監護病房也來了2位醫生，如果發生大出血，他們更擅長現場搶救，第一時間介入，可以在最短的時間內維持好產婦劉女士的體液循環，而且，以她的狀況，手術後一定送進ICU，這也要由ICU的醫生負責轉送。

　　新生兒最重要的是保暖，這個孩子還是早產，手術前，大家都想到了一件事：別開空調。不到20平方米的空間，密不透風，又趕上梅雨季，醫護人員很快就汗流浹背了。

　　尤其是介入科醫生，手術時要穿特製的「鉛服」，25斤重，只有臉露在外邊。介入科於志海副主任醫師回憶，這場手術下來，就像洗了一次桑拿。

　　最新消息

　　經過急救，目前母子情況穩定

　　寶寶是個男孩。他出生後，房間內所有醫護人員心裡又咯噔一下：這個嬰兒渾身皮膚青紫，沒有自主呼吸。大家最擔心的情況，還是發生了。

　　醫護人員立即展開急救。兩三分鐘後，寶寶臉色漸漸好轉；又過了兩三分鐘，他發出了很短的呻吟聲。

　　聽到這個微弱的聲音，幾位搶救的醫護人員吁了口氣，這說明孩子有了自主呼吸。很快，孩子發出一陣清脆的啼哭聲。

　　晚上八點左右，整個手術結束，產婦被推進了ICU，目前生命體征平穩，但暫時還未完全蘇醒。孩子被送到新生兒重症監護室，昨天早上已拔除氣管插管，改為空氧混合鼻導管吸氧，如病情穩定考慮開奶。

　　本報記者 李竹青 本報通訊員 龐贇

　　延伸報道

　　頭胎剖宮產

　　懷二胎時要當心

　　自「單獨二孩」政策放開後，不少大齡媽媽們湧入生育二胎的大軍，錢報記者從多家醫院產科了解到，兇險性前置胎盤的病例現在越來越多。

　　寧大附屬醫院周寧主任介紹，產婦胎盤正常是附著在子宮體部的後壁、前壁或側壁的，如果胎盤附著於子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低於胎兒的先露部位，就是前置胎盤。

　　如果第一胎剖宮產留下疤痕，懷第二胎時，胎盤著床在疤痕上，疤痕很容易破裂。前置胎盤和子宮疤痕處妊娠同時出現，就是兇險性前置胎盤。

　　在醫學界，引起胎盤前置的病因還不十分明確，但專家們推測，可能和子宮內膜發育不健全或內膜損傷有關，多次人流、剖宮產等手術，都是引起子宮內膜受損、炎症的原因。

　　比如剖宮產子宮，留下疤痕後，再懷孕時，孕囊著床位置就會偏下，這就容易導致植入性胎盤。

　　二胎媽媽

　　應注意些什麼？

　　周寧介紹，前置胎盤一般要懷孕20周後才能下診斷。前置胎盤就像播種，種子一撒下去就固定在那裡，目前的醫療技術沒法移植，胎盤前置無法糾正。所以一定要進行正規產檢，並做子宮疤痕和切口評估、早期孕囊與疤痕位置的評估，根據評估情況聽從醫生建議。如果胎盤長在疤痕上，要趁早終止妊娠。

　　頭胎是剖宮產的，二胎最好間隔一年半至三年，這個時段內疤痕子宮的彈性相對好些。另外，准媽媽在再次生產前，最好把上次剖宮產的手術記錄複印拿到待產醫院，一定要選擇正規大醫院，萬一風險發生時有能力救治。

　　胎兒不能太大，否則過多的羊水會增加子宮破裂風險，還要盡量避免多胎妊娠。

　　千萬不能貧血，要把血色素維持在11克以上，建議每天攝入適量蛋類、孕期複合維生素來補充鐵元素，每周吃一至兩次動物內臟。

　　一旦查出是單純的前置胎盤，准媽媽們要多觀察是否有流血跡象，如果有，馬上去醫院；同時要注意不能劇烈運動，按時產檢，不能有性生活，適當增加優質蛋白質攝入。

　　本報記者 李竹青 本報通訊員 龐贇