失戀引起的嚴重心理問題案例分析報告

◎翁堅

【編者按】這是一篇優秀的心理諮詢報告。一個有嚴重心理問題的青年學生，由於心理諮詢師翁堅老師的認真執著和科學耐心，也由於諮詢者的主動要求、積極配合和家人的理解支持，從而避免了嚴重後果的發生，這是值得肯定的。有心理問題不可怕，主動尋求心理諮詢，這是解決心理問題的正確途徑。

本文系一例求助者因失戀（同性戀）而引起的嚴重心理問題的分析報告。來訪者是一位高三男生，因失戀，二個多月來，出現胸悶、頭痛、失眠、無食慾；焦慮不安、內心痛苦；無法聽課、無法完成作業、成績下降；主動求助。我營造安全信任的諮詢氛圍，讓其渲泄感情，釋放壓力。採用合理情緒療法，通過五次的輔導，來訪者已初步確立起當今的主要任務是學業發展的新認知，對挫折和人際關係有了理性的認識，走出失戀的陰影，態度平穩，正在準備高考。

一、一般資料

肖平（化名）男，18歲，高三學生，出生於中產家庭，父親為一個名氣較大的公司中層幹部，母親為自由職業者，對孩子的養育無微不至，過份溺愛。來訪者的人格特徵是：缺乏自信，特別在乎別人對他的評價，也特別在乎自己的內心感受，依賴性強，追求完美，意志脆弱，固執自私。二個多月來，因同班同學王陽（化名）與他斷絕關係，煩躁不安，入睡較難、多夢、易醒、易怒，頭痛，對學習提不起精神，無法聽課，無法完成作業，連平時最喜歡的動漫都被棄之一邊，做事易走神，學習成績明顯下降，主動要求諮詢。肖平家族無精神病史，個人無重大病史。求助者做了SCL—90：總分低於160分，強迫因子分為2.4分，焦慮因子分為2.5分，其餘因子分都低於2分。

二、主訴和個人陳述

主訴：因失戀，二個多月來，出現胸悶、頭痛、失眠、無食慾，焦慮不安，內心痛苦，無法聽課，無法完成作業，成績下降。

個人陳述：今年暑假，王陽要到我家看家庭影院，我說再叫上關係較好的兩位同學，王陽說不要，咱倆就行。因王陽平時很關心、愛護我，在學校對我照顧周到，我喜歡聽他的話，我把媽媽支開，開心等待王陽的到來。看電影時，王陽跟我表示愛意，我很驚訝，但樂意接受，開心回應王陽的親吻，很快樂。因為都是男生，倆人的感情沒被家長發現，父母也喜歡王陽，倆人在一起的機會較多。開學第一周還跟班主任申請同坐，但第三周王陽就提出結束關係，我很痛苦！父母到王陽家找王陽和他的父母，想了解王陽跟我絕交的原因，調和我們的關係，讓我們和好，但沒有結果！我想不通，我對王陽那麼好，聽他的話，怎麼能說斷就斷了呢？一想到這，我就痛苦，頭痛，不能入睡，無食慾，我無法接受這個事實。父母都很關心我，跟我說交朋友不能強求，但我不敢跟他們說我失戀，被拋棄。只要看到或想到跟王陽有關的事我就緊張不安，注意力無法集中，在課堂上眼光經常不由自主地跟隨他，根本不知老師在說什麼，找他又自找沒趣，我害怕這樣下去會得精神病或自殺，想儘快解決困擾而前來

諮詢。

三、諮詢師觀察

肖平由小姨陪同前來諮詢，衣著整齊，相貌較好，丹鳳眼，微笑略顯淺淺的酒渦，很惹人喜愛，諮詢開始時，神情緊張，身體僵硬，言行拘謹，聲音較小，特彆強調他不但認可同性戀也認可異性戀。隨著和諧諮詢關係的建立，肖平開始放鬆。知情感正常，自知力完整，主動求醫。人格特徵缺乏自信，特別在乎別人對他的評價，也特別在乎自己的內心感受，依賴性強，追求完美，意志脆弱，固執自私。

四、評估與診斷

1.診斷：嚴重心理問題、焦慮情緒。

2.診斷依據：

求助者有自知力，主動求助。根據病與非病三原則：求助者無幻聽、幻覺，主客觀世界的統一；心理活動的知情意一致，人格相對穩定，有自知力，其心理活動在正常範圍，可排除來訪者有精神病性疾病。

對照癥狀學標準，來訪者表現出緊張、焦慮、失眠等癥狀。從嚴重程度標準看，沒有影響邏輯思維，雖無法聽課，但其它社會功能沒有造成大的影響。病程只有二個多月，可以排除神經症。

3.鑒別診斷：

①與精神病相鑒別：根據病與非病三原則，主客觀世界統一，求助者的知情意是協調的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

②與焦慮性神經症相鑒別：焦慮性神經症表現相是焦慮的情緒體驗、焦慮的身體表現（精神運動性不安和植物神經系統功能障礙），也就是有持久的痛苦，對社會功能造成嚴重的影響，出現泛化或迴避，持續時間長，大於3個月或半年。求助者雖然煩躁不安，但癥狀是在失戀的情境下（常形）發生的，並未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除焦慮性神經症。

③與一般心理問題相鑒別：嚴重心理問題主要表現是求助者經歷了較強烈的現實刺激，不良情緒泛化到生活的其它方面，心理、生理及社會功能各方面受到一定程度的影響，經檢查沒有器質性病變。求助者出現泛化無法聽課，完成作業，社會功能受到一定程度的影響，所以排除一般心理問題。

五、諮詢目標的制定

根據以上的評估與診斷，同求助者協商，確定如下諮詢目標：

1.具體目標與近期目標：

採用合理情緒療法，改變求助者的「我沒有王陽就糟糕透了」的信念，建立王陽是我同班同學的認知，消除焦慮狀態，指導在日常生活中適當運用合理情緒想像技術以降低焦慮水平，通過改變認知信念來改變不合理的認知模式。

2.最終目標與長期目標：促進求助者認知改變，情緒調節，行為改善，提高處理各種生活能力，增強心理承受力，使求助者的心理健康得到發展，充分實現人的潛能，人格得到完善。

六、諮詢方案的制定

1.主要諮詢方法與適用原理

合理情緒療法簡稱RET，也稱「理性情緒療法」。由美國著名心理學家埃利斯創立，是幫助求助者解決因不合理信念產生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬於認知行為療法。其理論認為引起人們情緒困擾的並不是外界發生的事件，而是人們對事件的態度、看法、評價等認知內容，其核心理論又稱ABC理論。A是誘發事件，B是兩者之間的不合理信念，C是具體表現。當人們堅持某些不合理的信念，處於不良的情緒狀態之中時，就會導致情緒障礙的產生。

2.諮詢過程中，雙方權利和義務

來訪者的權利：求助者可以根據個人意願選擇諮詢師；對諮詢進程不滿意可要求更換諮詢師；對諮詢方案、諮詢時間有知情權、協商權和選擇權。

來訪者的義務：遵守諮詢機構的有關規定；遵守和執行商定好的諮詢方案、諮詢時間等規則；求助者尊重諮詢師，按約定時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知諮詢師。

諮詢師的權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態度，有權提出轉介或終止諮詢。

諮詢師的義務：熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鑽研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的諮詢關係；心理諮詢師與求助者之間不得產生和建立諮詢以外的任何關係。盡量避免雙重關係（盡量不與熟人、親友、同事建立諮詢關係），更不得利用求助者對諮詢師的信任謀取私利，尤其不對異性有非禮的言行；心理諮詢師始終嚴格遵守保密原則。

3．諮詢時間與收費

諮詢時間：每周1次，每次50分鐘。

諮詢收費：免費。

七、諮詢過程

（一）諮詢大致分為：1.診斷階段；2.諮詢階段；3.總結提高階段。

（二）具體諮詢過程

第一次2014年10月10日

1．填寫基本情況表：介紹諮詢中的有關事項與規則。

2．攝入性會談：診斷心理問題、想像放鬆療法

「我能為你做些什麼？」引導來訪者敘述自己的煩惱，重點訴說跟王陽關係的過程，負面情緒產生的原因。諮詢師把自己的共情傳達給來訪者，表達對來訪者內心世界的體驗和所面臨問題的理解，來訪者感到自己被理解、接納，把內心的實際想法表達出來。

在攝入性會談中，諮詢師了解到肖平並非真有性傾向障礙，而是因為王陽在學校對他無微不至的關心，幫他處理生活的事情，使他產生對王陽的依賴，他很享受在家有媽媽，在校有王陽寵他、幫他的感覺，所以他對王陽的感情是被帶入的，而不是他真正有這種需求。

找出ABC。

A事件：失戀。

B產生不合理的認知：①王陽先提出戀愛，我是王陽的戀人，我都聽他的，他沒經過我的同意不能單方提出分手；②王陽平時對我那麼關心、體貼，怎麼能說分手就分手。③我對王陽言聽計從，他也必須在乎我內心的感覺，不能說分手就分手。④我沒有王陽就糟糕透了，在學校我將會無人照顧，王陽的人際關係好，一旦斷絕關係，同學會因為王陽，不跟我玩了，我會被孤立。

C情緒和行為後果：二個多月來，出現胸悶、頭痛、失眠、無食慾，焦慮不安，內心痛苦，無法聽課，無法完成作業，成績下降。

諮詢師的觀察：來訪者人格特徵缺乏自信，特別在乎別人對他的評價，更在乎自己的內心感受，依賴性強，追求完美，意志脆弱，固執自私相吻合。假如王陽是女的，他也會跟女王陽戀愛。

3．做SCL—90的測試。總分低於160分，強迫因子分為2.4分，焦慮因子分為2.5分，其餘因子分都低於2分。

第二次2014年10月17日

制定諮詢方案、介紹合理情緒療法的基本原理、矯正不合理的信念

採用合理情緒療法。幫助求助者領悟合理情緒療法的基本原理，使求助者真正理解並認識到：①引起人們情緒困擾的並不是外界產生的事件，而是他對事件的態度、看法、評價等認知內容，是信念引起情緒及行為後果，而不是誘發事件本身。②要改變情緒困擾不是致力於改變外界事件，而是應該改變認知、通過改變認知，進而改變情緒。③求助者應對自己的情緒和行為反應負有責任。

制定具體目標與近期目標：

改變求助者的「我沒有王陽就糟糕透了」的想法，降低見到王陽就焦慮的狀態，建立王陽是我同班的同學的認知，在日常生活中適當運用合理情緒想像技術以降低焦慮水平，通過認知觀念改變其錯誤的認知模式。

根據主述和諮詢師觀察，諮詢師把握到：求助者的體驗與其人格特徵之間的聯繫，更深刻地理解求助者的心理和具體問題的實質。來訪者人格特徵缺乏自信，特別在乎別人對他的評價，也特別在乎自己的內心感受，依賴性強，追求完美，意志脆弱，固執自私。當王陽提出分手時，來訪者就立即感受到他的依靠沒了。一切的「優越條件」立馬會消失，不合理的認知出現。我表達了對求助者內心的體會和對問題的看法，得到求助的認可，進一步促進了溝通。

開始同不合理信念辯論：

諮詢師是一個指導者、說服者、分析者、也是權威的信息提供者和與求助者非理性觀念對抗的辯論者。

經過辯論，來訪者初步認同的信念:①王陽有求愛、提出分手的權利。②有能力做好自己的事情。

來訪者的絕對化要求、過分概括化、糟糕至極的不合理信念在改變。

布置家庭作業：完成情緒ABCDE管理表

A事件

B不合理的觀念和認知

C情緒和行為結果

D新的理性認識

①有理由要求王陽必須愛我嗎？難道僅僅因為他提出戀愛？②他雖然提出戀愛，但沒有強迫我，我是自願的。③王陽做出這一選擇肯定有他的理由，我沒有權力要求他一定要按我的意願辦。④如果我愛過誰，他就要一直愛我，那是不可能的，是絕對化要求。

E新的情緒和行為

①每個人都有選擇愛的權利。②要像希望別人如何對我那樣去對待別人。而不是我對別人怎樣，別人就必須對我怎樣。③愛慕、相守一生是件好事，但要看各人的緣份。④人的感情會有變化，不可能事事都按自己的希望那樣始終不變地發展下去。

第三次2014年10月24日

合理情緒療法、採用合理情緒想像技術、矯正不合理的信念

1．咨訪共同討論情緒ABCDE管理表，來訪者清楚他內心的痛苦是由於他的不合理認知所導致的。來訪者得出新的理性認知：我不是怕王陽跟我絕交這件事，而是怕從此就沒有人像王陽一樣關心我、寵愛我、照顧我在學校的生活（D）。我不能事事靠別人，同齡人能幹的事情我也能幹好（E）。

進一步同不合理信念辯論，採用面質技術，幫助減輕或消除：無法聽講，無法完成作用，成績下降的問題。戀愛（失戀）的問題是可以理解的，但這個情緒對緊接下來的高考具有極大的影響。引導：現在什麼時候了？看到什麼？目前最重要的任務是什麼？只能做什麼？必須做什麼？馬上做什麼？為了一段感情而放棄高考確實划不來，面對現實，暫時放棄一下，拉回現實的層面，看清楚眼前的生活、現實。

2．採用合理情緒想像技術。對肖平淺度催眠，指導全身放鬆，想像：「來到海邊，看到王陽同其他同學在玩耍、我走近並和他打招呼，他對我很冷漠，我很尷尬地站在一邊，很痛苦！我忍不住大喊：『王陽你為什麼不理我？跟我絕交！』王陽用不屑的眼光看著我，轉身離去。望著王陽遠去的身影，我踏著海浪，走著走著，心情略平靜些，想著：『王陽一定是覺得同性戀不好，他想結束。』『我太依賴王陽，享受他對我的照顧，他煩了，跟我分手了。』『王陽在學校對我無微不至的關心，幫我處理生活的事情，我對王陽產生依賴，他很享受在家有媽媽，在校有王陽寵我、幫我的感覺，我不是真的愛王陽，而是在享受王陽對我的關心，當互幫不對等的時候，王陽他心理也不舒服，所以他提出分手。』我的心好像不太痛了。我回家了。」停止想像。

布置家庭作業：讓來訪者回去後深挖其它的不良認知習慣，認真填寫情緒ABCDE管理表，然後與不良認知辯論。

第四次2014年10月31日

合理情緒療法、合理情緒想像技術

1．與來訪者共同分析家庭作業，鞏固對事件正確的認知信念。並能在產生錯誤認知的情況下，自我矯正。我養成了固執和自私的性格（A），別人必須以我為中心，如果別人沒有聽我（B），我就生氣、發怒、痛苦（C）。當今的主要任務是學業發展，為了一段感情而放棄高考確實不合算，面對現實，暫時放棄一下，拉回現實的層面，看清楚眼前的生活、現實（D）。

2．採用合理情緒想像技術，同王陽作告別。對肖平淺度催眠，指導全身放鬆，想像：「來到海邊，碰見王陽，王陽要乘船到很遠的地方求學，我走上前跟他道別，感謝他高二這一年對我的關心照顧，王陽接受了我的謝意，同時請我原諒他在生活上給我造成的困擾。王陽說：他想體驗兩個男孩子戀愛有怎樣的好奇心，但他覺察到這做法是錯誤的，所以很堅決地結束關係。汽笛聲響起，船啟程了，王陽離我越來越遠。我雖有失落，但不感到痛苦，我回到學校讀書，碰到一位跟王陽長相很相似的新插班同學，我平靜地聽課。」停止想像。

家庭作業：鞏固正確的認知思維；合理情緒想像的訓練。

第五次2014年11月7日

合理情緒療法、合理情緒想像技術；鞏固諮詢效果；基本結束諮詢

1．諮詢師和來訪者總結全部諮詢過程，評價諮詢效果。鞏固前幾個階段治療所取得的效果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，使新的觀念得以強化，從而使來訪者在諮詢結束之後仍能用學到的思維方式、合理信念應對生活中遇到的問題，更好地適應現實生活。

2．求助者做了SCL—90：總分低於160分，因子分都低於2分。

八、諮詢效果的評估

1．來訪者自我評價：通過諮詢，現在睡眠、食慾正常，情緒平穩，上課能聽講，偶爾走神也能較快自我覺察，作業完成的情況明顯改善，還受到老師的表揚，碰到王陽也沒有引起情緒困擾，能把王陽看成是同班同學而已，內心已不痛苦。

2．諮詢師的評估：通過回訪和跟蹤，該來訪者的諮詢達到預期目標，一些不合理的認知方式得到改變，對挫折和人際關係有理性的認知。情緒平穩，心態平和，正在積極的備考。

3．求助者的家人評價：求助者對家人的態度友善，開始有溝通，睡眠、食慾正常，學習的自覺性比以前提高。

（作者系汕頭市東廈中學歷史高級教師、國家二級心理諮詢師、廣東省中小學心理健康教育A證）

（責編/張能治）