乳腺癌患者或無需切除淋巴結

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有兩項研究結在第11屆歐洲乳腺癌會議上提出，表明一些患有三陰性或HER2 疾病的女性可以避免腋窩手術及其相關不良反應。

作者：小閃

來源：醫學論壇網腫瘤

如果患者對初始化療有良好反應，即使在侵襲性癌症患者中也可以避免用以檢查乳腺癌擴散情況的淋巴結手術。

有兩項研究結在第11屆歐洲乳腺癌會議上提出，表明一些患有三陰性或HER2 疾病的女性可以避免腋窩手術及其相關不良反應。

英國卡迪夫大學醫學院的外科教授榮譽教授、會議主席Robert Mansel博士評論道，乳腺癌是否擴散到附近淋巴結是患者預後的關鍵指標。這就是為什麼哨兵淋巴結活檢一直是治療乳腺癌的重要部分。然而，該手術與一些女性持續的副作用有關，例如腫脹、麻木和手臂活動減少研究為我們提供了線索，即化療後患者淋巴結癌症的風險非常低，這可以幫助我們在安全的情況下減少不必要的手術，幫助我們為個別患者量身定製治療方案。

西班牙巴塞羅那Vall Hebron大學醫院的Christian Sisó博士在會議上介紹了其中一項新研究。為了確定cN0乳腺癌患者是否可以避免腋窩手術，Sisó及其同事研究了90名HER2 或三陰乳腺癌患者，這些患者在2011年～2016年接受了新輔助治療。

所有女性都接受了腋窩超聲檢查，其結果經細胞學檢查證實。

研究小組發現，在治療前，54名（60％）女性患有cN0疾病；其餘36名（40％）患有N1疾病。

在cN0病患者中，新輔助治療後23例患者（42.5％）乳房有病理完全反應；52例（96.3％）未見腋窩淋巴結轉移的證據。

在2名患有殘餘腋窩疾病的患者中（3.7％），在乳房中未發現病理性完全反應。

在N1疾病患者中，17例在乳腺新輔助治療中有病理完全反應。對於13例（76.5％）的患者，腋窩淋巴結沒有殘留病變。

這比無病理完全緩解的無腋窩疾病的患者（36.8％）明顯多（P = 0.02）。

研究小組發現，乳腺中病理完全反應的女性比沒有病理完全反應的女性淋巴結轉移陽性的可能性更低，相對危險度為0.35。

Sisó表示，對於那些淋巴結中沒有癌症跡象，並且治療似乎已經清除了乳房中的癌症的女性來說，可以避免淋巴結手術。另一方面，在治療前患有淋巴結癌症的女性中，即使已經在乳房內成功治療，仍然存在的風險。

研究結果表明，在考慮手術前給這些類型的乳腺癌患者進行化療提供了減少甚至避免手術的可能性。

在另一項研究中，來自荷蘭癌症研究所的Marieke van der Noordaa醫師在2013～2017年間研究了298位cN0乳腺癌患者。研究人員正在尋找可預測疾病相關因素的因素，新輔助治療後陰性前哨淋巴結。

研究小組發現258名（86.6％）女性患有腫瘤陰性前哨淋巴結，16名（5.4％）有大轉移，16名（5.4％）微轉移，8名（2.7％）患者分離出腫瘤細胞。

前哨淋巴結陰性的患者比例與腫瘤亞型有顯著性差異。在激素受體陽性（HR ），HER2 疾病患者中，前哨淋巴結結果為78％為陰性；對於HER2 / HR-疾病患者，結果為100％為陰性；對於三陰性腫瘤患者，結果為98.5％為陰性（P <0.001）。

據報道，對化療反應良好的女性更可能出現淋巴結陰性。

在乳房中有放射性對抗反應的女性中，95.2％陰性淋巴結，而79.3％沒有（P <0.001）。在有病理完全緩解的女性中，100％陰性淋巴結，而92.5％沒有（P <.001）。

在多變數分析中，研究者發現，唯一具有陰性前哨淋巴結預測指標的因素是病理性競爭反應。

這些結果表明，接受預先化療的女性，並且在開始化療前在淋巴結中沒有癌症跡象，可能不需要進行前哨淋巴結活檢。

參考資料：European Breast Cancer Conference (EBCC-11). Abstracts 20 and 104,presented March 22, 2018.

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