《解密中醫》：庸勝堂中醫基礎講座實錄第十講

庸勝堂中醫基礎第十講：精氣血津液神 今天講中醫基礎理論第二章精氣血津液神。 這一章節我看到有一點陌生，為什麼呢？我翻了我以前上大學的教材，名字稍微有區別。之前把這一章節的名字叫：氣血精津液，現在改為精氣血津液神。之前這一章是在藏象學說後面的第三章，第二章為藏相學說。這一次把這一章作為第二章，換了個次序。不管大學的教材怎麼改版，也不管他們的先後順序怎麼樣，大概內容是差不多的。那即然這第九版教材，是把這精氣血津液神作為第二章，那就按這個順序把精氣血津液神講完之後，再講藏象學說。 精氣血津液神，這樣排列順序是有道理的。以前排成氣血精津液，這順序各有各的道理。以前把氣血精津液這樣排的時候，是由於氣血精津液裡面，這個氣為陽，而血精津液為陰。正是由於氣血精津液它們有陰陽之分，所以以前把氣擺在前面，血精津液罷在後面。氣為陽，陽主動，具有推動溫煦等作用，以運行不息而不瘀滯，而血精津液為陰，陰主靜，即有滋養濡潤等作用，所以氣血精津液就這樣排列。因為氣屬陽，它是一種即有推動溫煦等作用，血能在血液裡面運行，精能在體內運行，津液它們都是靠氣的推動。而氣是一種看不見，摸不著的一種即有推動溫煦等作用的這樣一種能量，所以氣不同於血精津液。氣是看不見摸不著的，而血精津液是看得著摸得著的。能看得見摸得著的東西歸屬於陰，看不見摸不著歸屬於陽。 現在把它順序顛倒一下，精氣血津液神，這麼去說它也有它的道理，為什麼呢？因為氣血津液神，後面的所有的東西都是靠精來化生，如果沒有精，後面的一切都沒有。這裡這個精是指先天之精，是狹義的精。當然等下還要講廣義的精，由於父母之精氣結合，所以兩精相搏謂之神，指女子之精和男子之精合在一起孕育新的生命。這叫先天之精，先天之精孕育在一起，就產生了一個新的生命，再由於脾胃的後天之本，氣血的生化之源。開始發育生命時候是靠母親的一些營養來孕育，出生以後，又靠脾胃後天之本，氣血生化之源，整個後面的血液，津液和氣就慢慢形成。所以說這個精氣血津液神，是根據先後順序，最開始就是兩精相搏謂之神，用現代醫學的說法，就是男子的精子和女子的卵子結合，形成新的生命。男子的精子也好，女子的卵子也好，統稱先天之精。所以現在改為精氣血津液神也有道理。 在講精氣血津液神之前，先來把這幾個氣血津液他們的關係讓大家從整體上來了解下。然後再分開一個一個的來講，精氣血津液是構成人體和維護人體生命的最基本物質。這個氣是人體活動力強，運行不息的，看不見摸不著的這種物質。說是一種物質，還不如說是一種能量。而且這個氣是活人才有死人是沒有的。說這個斷氣是指沒有呼吸，肺氣沒有呼吸，但是在斷氣的同時人體的這個氣已經是沒有了的，所以說它是一種物質，還不如說它是一種能量，或者說它是一個能量場。血，大家都知道他是一種在血管裡面的一種紅色液體。這個精，精神的精，泛指人體一切有用的精微物質。這個就很廣泛，那不是指狹義的精子。津液是人體內正常水液的總稱，請注意正常水液的總稱。比方你這個地方水腫了，或者你這個地方有膿泡了，那這也是水液，但是它不屬於津液，因為它不屬於人體正常的水液。 精氣血津液，即是臟腑經絡組織器官生理活動的產物，又是臟腑經絡組織器官的物質基礎，這個東西沒有了，就不存在臟腑組織器官了。我剛才已經說過了，如果你解剖過人體，解剖屍體的話，你可能會看到血，可能會看到精或津液，但是你絕對看不到氣。剛才已經說過了，活人有，死人沒有的，就跟經絡一樣。經絡里有經氣吧，但是一旦一個人去世了，這個經絡就不存在了，裡面的經氣就更加不存在。氣是一種能量，精氣血津液是人體生命活動的物質基礎，其運動變化也是人體生命活動的規律，其生成和代謝有賴於臟腑經絡等組織器官的生理活動，而臟腑經絡等組織器官的活動、又必須依靠氣的推動，溫煦等作用，精血津液的滋養和濡養也是絕對不可缺少的。所以說，精氣血津液與臟腑經絡組織器官的生理病理有著密切的關係。 精氣血津液，這是一種學說。之前講過經絡學說，已經說過，學說是一種科學的說法。因為氣的存在、不能通過所謂的現在的儀器檢測而檢測出來的，所以說它只是一種學說。至於血、精、津液，這個東西是可以看得見摸得著的。在人體身上看得見摸得著的統稱為陰，看不見摸不著的叫陽。 氣血津液，它們的關係。它們都是可以相互轉換的。氣聚為形，氣聚在一起，可以形成有形的東西，而血又能生氣，氣又能生血，精血又同源。精津液可以化成為血，而血又可以含蘊精和津液。 分章節來看一下，首先看精。這個中醫學上的精，有狹義的和廣義的精，還有一般意義的精。狹義的精，特指具有繁衍後代功能的生殖之精，是精最開始的義意。而廣義的精，是一切構成人體和維持生命活動液態精華的物質。先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，以及血津液者，都屬於廣義之精的範疇。也就是說，廣義的精包括了血津液。一般意義的精，是通常所說的先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，不包括血和津液。 現在所講的精，是指一般意義的精。一般意義的精包括先天之精，水谷之精，生殖之精，臟腑之精，這些精微物質。當然《黃帝內經》裡面有個地方提到這個精，是指人的正氣，有必要說一下原文。在《素問·通評虛實論》裡面說：「邪氣勝則實，精氣奪則虛」，這裡的精氣，是指人的正氣，並不是指剛才所說的廣義、狹義的那些精的說法。在明朝張景岳的《類經》裡面也說到過：「邪氣有微甚，故邪盛則實。正氣有強弱，故精奪則虛」。這個精和《黃帝內經·素問》裡面的這個精氣是一個意思，是指人體的正氣，而並不是指剛才所說的那些精。 人體之精的生成。 這個精的生成，源於先天而充養於後天，「人之始生，本乎精血之原；人之既生，由乎水谷之養。非精血，無以充形體之基；非水谷，無以成形體之壯」，這是《景岳全書·脾胃》裡面的一段話。它非常明確的指出精的來源，有先天和後天之分。先天之精是稟受於父母，是構成胚胎的原始物質，這個《靈樞·決氣》裡面說「兩神相搏，合而成形，常先身生是謂精」。父母的生殖之精相合孕育了新的生命，轉化為下一代的先天之精。這就是精，首先是有先天和後天之分，先天之精就是這麼來的。 再講一下後天之精。後天之精來源於飲食水谷，又稱為水谷之精。這個水谷之精，剛才《景岳全書》裡面一句話已經說完了，就是來源於五穀雜糧，由脾胃吸收所生。出生之後，納母乳營養氣血，益智慧。在《景岳全書·婦人規》裡面有這樣一句話：「婦人乳汁，乃沖任氣血所化」。脾胃為水谷之海，氣血之父，這裡的脾胃為水谷之海，氣血之父，說白了，就是脾胃為後天之本，氣血生化之源。在水谷裡面所產生的精，就來濡養五臟六腑，包括先天之精，也得到它的濡養。《景岳全書·脾胃》裡面是這樣說的：「命門得先天之氣也，脾胃得後天之氣也，是以水谷之精本賴先天為之主，而精血又必賴後天為之資」。很形象的說明了它們的關係，兩者相互依存，相互促進。 搞清楚這個精的來源和生成，為先天、後天兩者，而且兩者是相互促進，相互依存的。再來看一下這個精的功能，精所具有的功能，主要有以下四個。講完精的生理功能之後，再講精的這個儲存與施泄。精是構成人體後維持人體生理活動的精微物質，其生理功能主要有以下四點：第一、繁衍生殖，第二、生長發育，第三、生髓化血，第四、濡養臟腑。當然，講這個精神吶，也可以把精能化神說成第五個作用。繁衍生命，就是繁衍生殖，濡養臟腑，也就說它濡養作用，化血生氣，就是生髓化血，生長發育，最後還有一個化神的作用，這樣說也行。 這個精具有繁衍生殖的功能。男子二八而天癸至，精氣溢瀉，女子二七而天癸至，月事應時而下，就有繁衍功能了。 說這個有濡養作用，所有的五臟六腑，都是靠脾胃之氣血生化之源而產生的後天之精所濡養，人以水谷為本，受水谷之精以為生，也是經脾胃消化吸收轉化為精，水谷精微不斷地輸布到五臟六腑等全身各個組織器官當中，起到濡養作用。 它的化血作用。化血作用可以說是生髓化血，為什麼叫生髓化血？因為腎藏精、精生髓，腦為髓海，所以腎精充盛，則腦精充足而肢體靈活，耳目聰明，所謂「髓海有餘，則輕勁多力」，這是《黃帝內經·靈樞》裡面所說的。在《黃帝內經·素問》裡面說的也很清楚，它說「腎生骨髓」，腎精充足則骨髓充滿，骨骼因得到髓之滋養而堅固有力。而齒為骨之餘，牙齒也依賴於腎精生髓而充養，腎精充足則牙齒堅固而有光澤，所以很多腎精不充足的牙齒就容易脫落而沒有光澤。教材上還說化血作用，把它歸為生髓化血，精生髓，髓可化血。《景岳全書》裡面說的很清楚，「精足則血充」，「人之初生，必從精始，血即精之屬也，但精藏於腎，所蘊不多，而血富於沖，所至皆是」。精足則血充，故有精血同源之說，所以臨床上常用血肉有情之品來補益精髓，比方龜板膠，鹿角膠，鹿茸，這都是來補益精髓，為血肉有情之品。比如阿膠，阿膠就是用驢皮熬制的嘛。你看這個左歸丸、右歸丸裡面，它們都有這個，能夠生髓的血肉有情之品。 精它具有化氣的作用，在《素問·陰陽應象大論》里說精化為氣，就有這樣的說法。先天之精可以化成先天之元氣，水谷之精可以化成為谷氣，再加肺吸入形成的清氣，合而形成一身之氣。所以說這個精是氣的化生本源。先天之精和後天之精分藏於各個臟腑之中，稱為臟腑之精。五臟皆有其精，每個臟腑之精可以化生每個臟腑之氣，氣和精髓相互轉化，先天和後天之精及臟腑之精充盈，則化生一身之氣充足。 這個精，還具有生長發育的功能。人之生始於精，由精而形成，精是胚胎形成和發育的物質基礎，出生之後依賴於精之充養，才能維持正常的生長發育，所以人的精氣由盛而衰的變化。人自從幼年、青年、壯年而步入老年，呈現出生長壯老已的生命規律。所以說，「人之血氣精神者，所以奉生而周於性命者也」，《黃帝內經靈樞·本藏》所說。就是由於這句話，指導了臨床上補腎的方法來治療五遲、五軟等生長發育障礙，以及防治早衰的理論依據。因為腎精，它具有生長發育的這樣一種功能。 這個精的作用，如果再進行一次總結的話，那就不是四種、五種，就很多，你看，教材上還有一種化神作用，精能化神，神是人體生命活動主宰及其外觀的總體體現，而精是化神的物質基礎。在《黃帝內經靈樞·平人絕谷》說：「故神者，水谷之精氣也」，有神必賴於水谷之精氣之支撐，所以說，精是有可以化神的作用。《黃帝內經·素問》說到：「精氣不散，神守不分」，只有積精才能全神，所以叫聚精會神嘛，這個成語就是這麼來的。反之，精虧則神疲，精亡則神散，生命休矣！ 把這個精的功能再次總結一下，把它總結成五種看怎麼樣，第一、繁衍生殖，第二、濡養作用，第三、生髓化血，第四、化氣化神，第五、生長發育。好吧，就這樣把它分成五種，把生髓化血分成一種，化氣化神分成一種，就是五種，如果把化氣化神分開，再把生髓化血分開，那就種類太多了。這樣，做筆記的時候就這樣做，第一、繁衍生殖，第二、濡養臟腑，第三、生髓化血，第四、化氣化神，第五、生長發育。就這樣排，就把它分為這五種。 再看一下精的儲藏與施泄。人體的精分別儲藏於各個臟腑組織器官中，先天之精為生命之本源，在胎兒時期就儲藏於各個臟腑中，但主要藏於腎。後天之精來源於脾胃化生之水谷精微，經脾氣的傳輸作用而不斷的運輸到各個臟腑，化生為各個臟腑之精，亦將其剩餘部分輸入於腎中，以充養腎臟的先天之精。 精的施泄，一般來說有兩種原因：一是溢於各個臟腑之中濡養臟腑，並能化氣而推動各個臟腑的機能；二是化生為生育之精，而排泄而繁衍生命。在講藏象學的時候，會學到：這個臟它「藏而不瀉」，腑是「瀉而不藏」。這個腎，是唯獨一個有「瀉」的功能的臟。其他臟腑都沒有「瀉精」的說法，因為臟藏精，「藏而不泄」，唯獨腎，這個腎精作為生殖之精，它有泄的時候。而泄呢，它是「有度」的排泄，目的是為繁衍生命。比方女子二七可以產生卵子，男子二八可以產生精子。女子產生卵子，一般一個月排一個（兩個的情況較少），從她二七開始，到她絕經，估計總計也就排三四百個卵。而男精就很多很多。那為什麼說腎精的泄，有度的泄瀉以繁衍生命？如果說是無度的泄瀉的話，那就是病的狀態了，甚者，有一句話不是講嗎，「精盡人亡。」這就是腎精泄的太多，甚至會導致生命危險。這個人體的精的分類，按照來源來分，就是先天之精和後天之精；按部位來分，就是不同臟腑的精；按功能來分，就是生殖之精和營養之精。所以說，精呢，先天之精後天之精分散於各個臟腑，為臟腑之精，泄瀉以繁殖生命的為生殖之精。 這節課還有幾分鐘，來總結一下：這節課主要學的是精，把精的各種功能聯繫臨床來加深一下。精的功能，一是繁衍生殖，二是濡養臟腑，三是生髓化血，四是化氣化神，五是生長發育。這個繁衍生殖，就從不孕症講起。舉個例子：五子衍宗丸治療男性不育症。不管是西醫上說的精少、死精、還是其他什麼，只要屬於中醫裡面腎精不足的，可以用五子衍宗丸來進行治療。五子衍宗丸是精在繁衍生殖功能上典型的臨床體現，大家課後可以去看一下。來看一下濡養臟腑。精可以濡養臟腑。比方說，由於脾虛，水谷之精無法濡養他臟，出現身體虛弱癥狀的時候，需要健脾胃，使它產生後天之精的功能增強從而濡養其他臟腑，達到這樣的一個目的。比如用五仙散（《醫門推敲》裡面的五仙散），以健脾胃來達到濡養全身的一個作用。五仙散的組成：炒山楂、炒神曲、炒麥芽、炒谷芽、炒雞內金。它的作用是健脾胃。健了脾胃之後，脾胃從水谷之中所吸收的精微物質更多，這樣就可濡養其他臟腑。但凡由於脾胃的功能低下，飲食不香，人比較瘦，虛勞等等，就可用五仙散健脾胃，通過後天水谷精微濡養全身臟腑，來治療因脾胃虛而引起的全身虛弱的這類疾病。第三個作用生髓化血。舉例：龜鹿二仙膠。龜板膠、鹿角膠，加上牛膝、補骨脂、菟絲子等等，都是補腎益髓、生髓而化血的中藥，治療肝腎虧虛、氣血不足等老年性疾病。龜鹿二仙膠就是生髓化血的一個典型例子，大家下去後可以看一下。再來看化氣化神在臨床上的體現。例子：金匱腎氣丸。大家可能都知道它的組成，回憶一下，它的君葯是什麼？前面的課說過的，有人可能記得，金匱腎氣丸裡面的君葯就是地黃。地黃這味葯是幹什麼的？是補腎陰、填腎精的葯。為什麼一個腎氣丸的君葯是個填精益髓養陰的葯？原因很簡單，就是由於腎精具有化腎氣的作用。它是怎麼化的呢？金匱腎氣丸是桂附加六味地黃丸，六味地黃丸養陰，加桂附之後成了腎氣丸，它能轉化腎氣，是靠六味地黃丸的熟地這君葯，靠少量桂附而轉化腎氣。這是一個由精而化氣的作用的典型方劑。關於精的生長發育的作用，舉一個治療五遲的經典名方，治小兒的，叫補腎地黃丸。不是六味地黃丸，不是金匱腎氣丸，也不是八味地黃丸，而是叫補腎地黃丸，專門治療五遲。這個方劑，來源於元朝一個兒科醫生曾世榮的《活幼心書》，它就是六味地黃丸加了鹿茸、牛膝組成的。《活幼心書》記載的補腎地黃丸，專門針對小孩不發育的五遲。看，它由六味地黃丸加牛膝和鹿茸組成，六味地黃丸補腎陰、腎精，鹿茸乃血肉有情之品，能補腎，可以促進氣血生長、促進發育。由這個兒科方劑來理解精的促進生長發育的功能，比較經典一些。好，這節課就講到這裡。 （這一講題目是精氣血津液神，但內容主要是講完了「精」部分，是否另行補講氣血津液神，據內容分作一講或幾講？）
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