急性腎炎 慢性腎炎

急性腎炎、慢性腎炎，多因陽衰土濕，血鬱氣滯，三焦通調失司，水液泛濫所致。[脈證機理]平人脾土健運，肝木升達，肺金清降，腎水蟄藏，清陽上升而神旺，濁陰下降而精盈。飲水於胃，蒸騰氣化，其清者，濡臟腑而潤關竅，其濁者，下輸膀胱而為溲溺，所以水氣弗作，浮腫不生。《素問·經脈別論》云：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」，即此之謂也。由於外感風邪，閉束皮毛，經絡壅塞，肺氣失宣，致使水氣鬱於肌膚，病因風得，是為風水（如急性腎炎）。素體陽虛，脾濕胃逆，肺氣不宣，水氣泛溢皮腠，是為皮水（界於急、慢性腎炎之間）。風、皮二水不愈，或因淋雨受潮，勞倦過度，而致陽衰土濕，中氣不運，肺失肅降之職，肝失疏泄之權，因而在上不能化氣為水，在下不能蒸水化氣，水濕留於肌膚，四肢或脘腹，是為正水、石水（如慢性腎炎）。（一）風水、皮水風邪外襲，閉束皮毛，肺失宣發，致使水氣不得外越於皮毛而為汗，郁於經絡、肌表，故而顏面及四肢浮腫。風傷衛氣，內遏營血，營衛不和，故而惡風、發熱。濕流關節，故症見骨節煩痛。肺熱氣逆，故而咳嗽氣喘，或兼見鼻衄。表郁不解，水不得散，里陰上逆，陰乘陽位．故而一身悉腫，腰以上更顯，眼瞼如卧蠶起狀，怠惰嗜卧。肺胃不降，故症見口渴思飲，虛煩胸悶，胃呆納差。脾家濕旺，水氣濫溢於皮腠，故而全身腫脹，足腫如脫，按之沒指。肝木郁陷，郁生下熱，傳於脾土，移熱於膀胱，膀胱熱澀，水不得滲於膀胱而為尿，故而尿少黃赤，混濁不利。風邪外束，水濕不行，故脈見浮大而澀或數、關寸大，舌苔白膩或稍黃。[治則]健脾利濕，清肺降逆，發汗利尿。[方葯]豬苓片12克 建澤瀉9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克貢阿膠（烊化）9克 廣陳皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克青浮萍12克 蘇澤蘭30克 炒蒲黃15克 冬葵子9克白茅根15克水煎服[方解]豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮、貢阿膠，疏肝行瘀；廣陳皮、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；青浮萍，解表散濕，蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀消脹利尿；冬葵子、白茅根，清肺止血，滑竅利尿。[加減]肺熱偏重，口渴舌燥，苔白澀膩者，加生石膏9克，以清肺熱，或加北沙參12克，養肺陰，潤肺燥。小便不利者，加滑石粉15克，以清利膀胱濕熱。無熱，腫脹明顯者，加木防己9克，利水以消脹。伴有咽頰炎或扁桃腺炎，咽喉紅腫疼痛者，加川射干9克，以清利咽喉。秋冬季節，改青浮萍為麻黃絨6至9克，辛溫解表，清肺利尿。頭痛嘔吐，癃閉脹劇者，改炒杭芍為黃芩炭9克，以清少陽相火，加木防己6至9克，和尿以消腫。（二）正水既病風水，皮水，經治不愈，或復因勞倦過度，而致陽衰土濕，中氣不運，肝鬱不能疏泄，症見全身重度浮腫，下肢按之沒指，或見頭皮腫，或見陰囊腫，腰痛腿酸，小便不利，面色晄白，神疲懶言，腹脹便溏者，是病正水。腎虛不能蟄藏，精血不秘，故尿檢見蛋白、血球。中下濕寒，里陰上逆，肺胃不降，化生痰涎，故症見咳嗽胸悶，頭暈目眩，心慌氣短，或見血壓升高，或膽固醇高。水濕內郁，不得外泄，故脈見伏澀、關寸大或關尺大，舌苔白膩。[治則]健脾疏肝，清肺利尿。[方葯]豬苓片9-15克 建澤瀉15克 炒杭芍9克 粉丹皮9克筒肉桂6克 廣桔紅9克 炒杏仁9克 法半夏9克炒杜仲12克 蘇澤蘭30克 炒蒲黃12克 冬葵子12克木防己6-9克 白茅根15克水煎服[方解]豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；炒杭芍、粉丹皮，疏肝行瘀；筒肉桂，溫暖中焦；廣桔紅、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，強腰止痛，降壓；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿；木防己、冬葵子、白茅根，滑竅利尿。[加減]肺熱鼻衄，口渴思飲者，加北沙參12克，以潤肺。小便黃赤不利者，加焦山梔6至9克以清利膀胱濕熱。腫脹，小便不利者，加縮砂仁6克，行瘀消脹；（如無砂仁，以草蔻6克代之。）兩腿腳腫者，加車前子9克，利尿以消腫；尿混濁不清者，加川萆薢15克，清利濕濁以分清；關寸脈大者，改筒肉桂為何首烏12至15克，以舒肺潤燥；血壓高者，加夏枯草12克，平膽疏肝以降壓。尿檢見蛋白多者，加芡實15克，斂精以止蛋白之外漏。尿中見紅血球多者，加瞿麥6至9克，清利濕熱止血，以止紅血球之外漏。（三）石水皮水、正水遷延不愈，脾腎陽虛，水寒土濕，不能生長肝木，木郁不能疏泄，水液瀦留，症見全身浮腫，四肢尤甚，腹水明顯，面色蒼白無華，小便不利，尿檢見管型者，是病石水。腎虛不能蟄藏，精血不秘，故尿檢見大量蛋白、紅白血球。中下濕寒，脾濕肝鬱，則膽胃上逆，肺火清降，故症見頭目眩暈、心慌心驚，耳鳴失眠，五心煩熱，口乾納差，不思飲食，及血壓升高，膽固醇高。水氣停聚，故脈見細濡，沉澀、關寸較長，舌苔白薄膩。[治則]健脾疏肝，清肺降逆，行瘀利尿。[方葯]豬苓片12克 建澤瀉12克 桂枝木6克 炒杭芍9克粉丹皮9克 廣桔紅9克 炒杏仁9克 炒杜仲12克法半夏9克 蘇澤蘭30克 炒蒲黃12克 車前子9-15克芡實15克 木防己9克水煎服[方解]豬苓片、建澤瀉，健脾利濕；桂枝木、炒杭芍、粉丹皮，疏肝和尿；廣桔紅、炒杏仁，法半夏，清肺降逆；炒杜仲，暖腎降壓；芡實，斂精止漏；蘇澤蘭、炒蒲黃，化瘀利尿；車前子，木防己，利水消脹。[加減]腹水明顯，小便不利者，先投《加減十棗散》1.5至3克（沖、頓服），以祛其陳宿（詳見尿毒症）。腎病綜合症，加夏枯草12克、茺蔚子12克，以利尿降壓。一般加減同皮水、正水。待腹水退後，以理中化瘀，清上溫下之品復其正氣。尿檢正常，方可逐漸減葯，鞏固療效，以期痊癒。[忌宜]忌食大蔥、大蒜、煙、酒，切忌食鹽。[附記]腎炎系因肺脾肝腎四臟俱病，三焦氣化失司所致，有急、慢性之分，屬祖國醫學的水氣病範疇。《金匱要略》云：「病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。」風水系內有濕熱，外被風邪，肺氣不宣，因而水氣泛濫肌表所致，皮水系內濕過重，溢於肌膚使然。風皮二水，偏上偏外，在經在絡，氣分病多，急性瀰漫性腎小球腎炎屬此範疇。正水系陽衰土濕，不能制服水邪，正病於肺腎，水濕留而不去所致。石水系脾濕腎寒，不能蒸水化氣，水濕凝聚於臍腹所致，甚則腹脹如石。正水、偏下偏里，在臟在腑，血分病多，多系風皮二水不愈，脾腎陽虛，內傳臟腑，表裡懼病而成，慢性腎炎、慢性腎炎腎變期，腎病綜合征、部分尿毒症等均屬此範疇。黃汗系因汗出而浴，水入汗孔，化生漫熱，《金匱要略》所謂「發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁」者。水氣病多以陽衰土瀑為本，肺金虛熱為標。所以然者，水為陰邪，得熱則化，遇寒則凝。腎陽衰，則不能蒸水化氣，統攝無權；脾土濕，則升降窒塞，不能運化水濕。肝木生於腎水而長於脾土，陽衰土濕，不能生長肝木，則肝氣鬱滯，不能疏泄水液。脾濕肝鬱，陷而不升，胃氣上逆，肺無降路，不能宣發肅降，瀰漫於上，郁生上熱，則氣不化水，而病水氣。治水氣之法，《金匱要略》云：「諸水有者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。」《素問·湯液醪醴論》所謂「開鬼門，潔凈府」是也。嚴重者，當逐水飲。此系根據病之部位、輕重不同，指出可分別採用重在發汗，或利小便，或逐水飲等方法以治之。無論採用何種治法，總以健動中氣為主。中焦脾胃，位在氣水之交，為降氣化水，升水化氣之樞紐。中氣虛敗，則氣不化水，水不化氣，是病水氣之根源。治水氣病而肆用寒涼滋膩，傷脾伐胃，中氣虛敗，病必難已。在顧護中氣，健脾利濕之基礎上，佐以疏肝行瘀，清肺理氣，暖腎利尿。在上在表者，側重解表，兼以利尿；在下在里者，側重利尿，兼以通經達襲。則中土旋轉，龍虎迴環，清升濁降，三焦氣化得復其常，水道通調，尿利而腫消，病自可向愈。病水氣而久治不愈者，多因痰飲為患，治以溫化寒飲，往往奏效。醫有「五水不愈當求四飲」之論，驗之臨床，確系經驗之談。
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