中醫治療技術手冊丨推拿類技術-皮部經筋推拿技術

推拿類技術-皮部經筋推拿技術

本文摘自國家中醫藥管理局公布的《中醫技術手冊》，共十一篇，九十三章，涵蓋中醫各項技術。是為加強中醫醫療技術臨床應用管理，促進中醫醫療技術發展和臨床應用，提高中醫臨床療效，保障醫療安全。不斷提升現有中醫醫療技術水平，拓展中醫醫療技術適用範圍，並注重在中醫理論的指導下，充分應用現代科技成果，開發一批技術水平高、臨床療效好的中醫醫療技術，並逐步形成中醫觀念牢固、技術水平高、臨床療效好、創新能力強的中醫醫療技術人才隊伍。

編輯組：國家中醫藥管理局中醫醫療技術協作組

主編：王國強

皮部經筋推拿技術是以按法、揉法、擦法、法等手法作用於全身各部體表，刺激皮部（包括皮膚、皮下組織）、經筋（包括筋膜、肌肉、韌帶、關節囊等組織），使皮部受到良性刺激或使經筋張力發生改變的推拿醫療技術。皮部經筋推拿技術作用於皮部，有舒緩放鬆、鎮靜安神或有醒神興奮、溫通氣血等功效，適應的病證包括內婦兒科疾病和運動前後；作用於經筋，有舒筋解痙、松解粘連、理筋活血等功效，適應的病證包括常見的骨傷科病證，也適用於運動按摩。

一、基本操作方法

（一）法

以手背面在施術部位進行不間斷的往返滾動的手法。手指自然屈曲，小指、無名指的掌指關節屈曲約達90°，余指屈曲的角度則依次減小，如此則使手背沿掌橫弓排列呈弧面，使之形成滾動的接觸面。以第5掌指關節背側附著於施術部位上，前臂主動做推旋運動，帶動腕關節做較大幅度的屈伸和一定的旋轉活動，使手背面偏尺側部在施術部位上進行不間斷的往返地滾動。每分鐘操作120～160次。

（二）一指禪推法

以拇指端或羅紋面著力於施術部位，通過前臂的往返擺動帶動拇指做屈伸運動的手法。肩、肘關節放鬆，拇指伸直，余指的掌指關節和指間關節自然屈曲，以拇指端或羅紋面著力於體表施術部位上，前臂做主動的橫向擺動運動，帶動拇指掌指關節或拇指指間關節做有節律的屈伸運動。每分鐘操作120～160次。動作要求「沉肩、垂肘、懸腕、指實、掌虛」。一指禪推法操作時，往往邊推邊根據臨床需要沿一定的方向移動，要求擺動的頻率較快而移動的速度較慢，稱為「緊推慢移」。如以指端操作，其接觸面最小，易於施力，刺激相對較強；而如以羅紋面操作，則接觸面相對較大，刺激亦相對較平和，兩者多用於軀幹部及四肢部的經絡俞穴。一指禪偏鋒推法接觸面小而窄、輕快柔和，多用於顏面部。

（三）摩法

用手指掌面或手掌在體表做環形運動的手法。

1.指摩法

手指自然伸直，示指、中指、無名指和小指併攏，腕關節略屈，以示指、中指、無名指及小指掌面著於施術部位，前臂做主動擺動，通過腕關節帶動手指在體表做環形運動。順時針和逆時針方向均可，每分鐘操作100～120次。

2.掌摩法

手掌自然伸直，腕關節略背伸，將手掌平置於施術部位上，前臂做主動擺動，通過腕關節，帶動手掌在體表做環形運動。順時針和逆時針方向均可，每分鐘操作100～120次。

（四）抹法

用拇指羅紋面或手掌掌面著力於施術部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。

1.指抹法

用拇指羅紋面著力於施術部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。以單手或雙手拇指羅紋面緊貼於施術部位上，余指置於相應的位置以固定助力，拇指主動運動，做上下或左右，直線往返或弧形曲線的移動。即或做拇指平推然後拉回，或做分推、旋推及合推，可根據施術部位的不同而靈活運用，但用力較推法為輕。如果直接在皮膚上操作，需要塗抹介質，各種抹法均要遵循這一要求。

2.掌抹法

用手掌掌面著力於施術部位，沿皮膚表面做任意方向移動的手法。以單手或雙手掌面緊貼於施術部位上，以肘關節的屈伸運動帶動掌面，做上下或左右直線往返或弧形曲線的移動。

（五）拿法

拇指與其餘手指的掌面相對用力，捏住並提起皮膚和經筋等軟組織的手法。三指拿法常用於頸項部及四肢部，五指拿法還可用於頭部。

1.三指拿法

拇指與示中二指掌面相對用力，捏住並提起皮膚和經筋等軟組織的手法。腕關節適度放鬆，以單手或雙手的拇指與示中二指掌面相對用力，捏住施術部位的皮膚等軟組織，捏緊後將皮膚等軟組織上提再慢慢放下，再捏緊、提起、放下，反覆操作。操作時，所捏住的皮膚等軟組織，在放下時不可完全放鬆，手要保持一定的緊張度捏住受術部位。

2.五指拿法

拇指與其餘四指掌面相對用力，捏住並提起皮膚和經筋等軟組織的手法。腕關節適度放鬆，以單手或雙手的拇指與其餘四指掌面相對用力，捏住施術部位的皮膚等軟組織，捏緊後將皮膚等軟組織上提再慢慢放下，再捏緊、提起、放下，反覆操作。操作時，所捏住的皮膚等軟組織，在放下時不可完全放鬆，手要保持一定的緊張度捏住受術部位。

（六）搓法

用雙手掌面置於肢體兩側做交替搓動的手法。以雙手掌面置於施術部位兩側，令患者肢體放鬆，前臂與上臂部主動施力，做相反方向的較快速搓動，並同時做由上而下移動或上下往返運動。搓法具有明顯的疏鬆肌筋，調和氣血的作用。常用於四肢和胸脅部、背部，尤以上肢部應用較多，常作為推拿治療的結束手法。

（七）撥法

以拇指或肢體其他部位深按於施術部位，垂直肌束、肌腱或韌帶走行方向進行單向或往返的推動的手法。拇指伸直，以指端著力於施術部位，餘四指置於相應的位置以助力，拇指下壓至一定的深度，再做與肌纖維或肌腱、韌帶成垂直方向的單向或來回推動。若單手指力不足時，亦可以雙手拇指重疊進行操作。除拇指以外，也可用其他手指指端、指間關節或肘等部位施力。適用於全身各部位的肌肉、肌腱、韌帶等組織。

在臨床治療的實際運用中，上述這些基本操作方法可以單獨或複合運用，也可以選用屬於皮部經筋推拿技術的其他手法，比如按法、揉法、擦法、推法、拍法、捏法、掐法、擰法、彈法、刮法、彈撥法、抖法等，視具體情況而定。

二、常見疾病的皮部經筋推拿技術

（一）項痹病（頸型頸椎病）

枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相應壓痛點。X線片示：頸椎生理弧度在病變節段改變。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】活血止痛，舒筋通絡。

【操作步驟】

1.患者俯卧位或坐位。

2.法操作於項背部及肩部。

3.用一指禪推法或按法、揉法、彈撥法等手法操作於項背部及肩部手太陽經筋、足太陽經筋、足少陽經筋、手陽明經筋所行部位。

4.拿法操作於頸肩部。

（二）腰痛病（腰肌勞損）

有長期腰痛史，反覆發作。一側或兩側腰骶部酸痛不適，時輕時重，纏綿不愈。勞累後加重，休息後減輕。一側或兩側骶棘肌輕度壓痛，腰腿活動一般無明顯障礙。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】舒筋通絡，活血止痛。

【操作步驟】

1.患者俯卧位。

2.法操作於腰部足太陽膀胱經筋所行部位。

3.用按揉、彈撥法施於腰部足太陽膀胱經筋所行部位。

4.以擦法操作於腰部皮部，透熱為度。

（三）肩凝症（肩關節周圍炎）

慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致。好發年齡在50歲左右，女性發病率高於男性，右肩多於左肩，多見於體力勞動者，多為慢性發病。肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙。肩部肌肉萎縮，肩前、後、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型的「扛肩」現象。X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質疏鬆。急性期可以採用皮部經筋推拿技術治療。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】活血通絡止痛。

【操作步驟】

1.患者坐位或卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作於肩部。

3.以彈撥法、推法等手法操作於肩部手少陽經筋、手太陰經筋、手陽明經筋、手太陽經筋、手厥陰經筋所行部位。

4.以搓法、擦法操作於肩關節部位，透熱為度。

（四）肌痹（背肌筋膜炎）

外傷後治療不當、勞損或外感風寒等引起，多發於老年人，好發於兩肩胛之間。背部酸痛，肌肉僵硬發板，有沉重感，陰雨天及勞累後可使癥狀加重。背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線片檢查無陽性徵。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】理筋通絡止痛。

【操作步驟】

1.患者俯卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作於胸背部。

3.以彈撥法、推法等手法操作於背部足太陽經筋所行部位。

4.以擦法操作於背部足太陽經筋所行部位，透熱為度。

（五）坐臀風（臀上皮神經損傷）

有腰臀部閃挫扭傷史或慢性勞損史。多發生於中年以上患者。一側腰臀部刺痛或酸痛，急性扭傷疼痛較劇，可有下肢牽扯樣痛，但多不過膝，彎腰明顯受限，在骼嵴最高點內側2～3cm處（即臀部外上象限中點）壓痛明顯，局部可觸到條索樣硬結。依據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》進行診斷。

【治則治法】理筋活血止痛。

【操作步驟】

1.患者俯卧位。

2.以柔和的法或按揉法操作於患側臀部。

3.以彈撥法、推法等手法操作於臀部足太陽經筋、足少陽經筋所行部位。

4.以擦法操作於臀部足太陽經筋、足少陽經筋所行部位，透熱為度。

三、禁忌症

1.治療部位皮膚有破損或有皮膚病。

2.有出血傾向或有凝血功能障礙。

3.有感染性疾病。

4.有肌腱斷裂、骨折或脫位。

四、注意事項

1.注意手法力量的控制，不要對關節位置造成太大影響。

2.如果直接在皮部操作，需要輔助以推拿介質，以保護皮膚。

3.皮部經筋推拿技術主要適用於所治療疾病的早期，如果不能改善癥狀，需要及時加用其他推拿技術。

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