肝積（西醫病名：肝硬變）

　　肝積又名肝癥《難經·五十六難》曰：「肝之積，名曰肥氣。」《脈經·平五臟積聚脈證》曰：「診得肝積，脈弦而細，兩脅下痛……身無膏澤……爪甲枯黑。」

　　肝積是因多種原因導致肝絡淤滯不通，肝體失卻柔潤，疏泄失職。以右脅痛，或脅下腫塊，腹脹納少及肝瘀證候為主要表現的積聚類疾病。

　　本病即西醫學所說的肝硬變。本病較難治癒，調治不善常並發膨脹或出現大出血、肝厥，還有演變成肝癌之可能。

　　[診斷依據]

　　1.一般有肝著、蠱蟲病、長期酗酒等原發病史。

　　2.發病年齡可因原發病不同而異，一般肝癌（肝炎後肝硬變），多發於20～50歲男性，膽癮（膽汁阻塞性肝硬變）以中年女性為多，青壯年發病多為肝熱病後、蠱蟲病患者。發病一般較緩，但肝瘟患者發病快而重。

　　3.納差，腹脹不適，右脅痛，便溏，乏力，消瘦等為常見癥狀，可有肢體紫斑、鼻衄、齒衄，甚至嘔血、黑便等出血癥狀。可見性慾減退，男性乳房發育，女子月經失調或閉經。

　　4.肝臟早期可腫大，晚期縮小，質地均硬，有壓痛，脾腫大，可於頸部、前胸等處發現蜘蛛痣，或見肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黃疸。醫學教育網搜集整理

　　5.血液檢查見貧血，白細胞、血小板減少。肝功能早期可正常或輕度改變，晚期絮狀、濁度試驗陽性。血清鹼性磷酸酶多增高。轉氨酶可增高。血清白蛋白減少，球蛋白增加，白蛋白與球蛋白的比例降低或倒置。凝血酶原時間延長，若有腹水呈漏出性。甲胎蛋白（AFP）測定；或可呈短暫陽性，或定量<300ug/L（300mg/ml）。

　　6.X線鋇餐、食管鏡或胃鏡檢查，可見食管和胃底靜脈曲張。B超檢查可顯示門靜脈和脾靜脈增寬，有腹水時可見液性暗區。放射性核素檢查見肝區放射性普遍稀疏，不均勻或見散在的斑點放射減低區，或肝影縮小，脾攝取量增多，脾影增長。

　　[鑒別診斷]

　　1.各種肝癥的區別：蟲癥有蠱蟲病疫水接觸史，大便檢查有血吸蟲卵或孵化有毛蚴，肝腫大以左葉為主；酒癮有長期飲食而少食的歷史；血癥有心悸氣喘、肢體浮腫、脈結代等症；疸癥有長期黃疸及「膽疸」特徵，或於肝膽內發現結石，自覺癥狀減輕；肝癌有肝瘟、肝熱病、肝著病史。

　　2.肝癌：右上腹脹痛明顯，病勢進行性迅速惡化，肝大質硬而不平，甲胎蛋白（AFP）持續陽性，或定量>400ug/L（400ng/m1），B超及CT等檢查見肝內佔位性病變。

　　3.肥氣：脾腫大為突出特徵，肝功能檢查常在正常範圍。

　　4.肝著：常為肝癥之早期病變，無明顯脾臟腫大，肝臟未縮小，質地不硬，無食管及胃底靜脈曲張等徵象。

　　5.鼓脹：常繼發於肝癌，以明顯腹水腹脹如鼓，腹壁青筋顯露等為特徵。

　　[辨證論治]

　　1.肝鬱脾虛證：肋脅脹痛，胸悶腹脹，食慾減退，大便不實或溏，精神不振，舌苔薄白，脈細弦。疏肝健脾。

　　2.瘀滯肝絡證：右側刺痛，肝臟腫硬，按之痛甚，腹大堅滿，脈絡怒張，面頸胸臂有血痣，絲狀紅縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質紫紅或有瘀斑，脈細澀。行氣化瘀通絡。

　　3.寒濕困脾證：右脅疼痛，肝臟腫大，脘腹痞脹，下半身腫，手足不溫，口和不渴，大便溏薄，舌苔厚膩，脈沉遲。溫中健脾、化濕利水。

　　4.肝脾氣血兩虛證：右脅疼痛，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸健忘，納少，神疲乏力，舌質淡，苔薄白，脈細緩。健脾益氣、補血養肝。

　　5.肝腎陰虛證：肝區隱痛，腹脹納差，倦怠乏力，頭暈目眩，口乾口苦，心煩失眠，舌尖紅，苔薄黃，脈弦細或弦數。滋補腎陰、柔肝軟堅。