【收藏】腎動脈多普勒超聲檢查指南

來源：節選自《血管超聲檢查指南》試行版，即時超聲編輯整理。

一、目的

　　判斷有無腎動脈疾病，判斷病變性質（動脈狹窄、動脈瘤、動脈栓塞、動脈血栓形成、動靜脈瘺），確定病變部位、範圍，評估嚴重程度，以及幫助制定治療措施。

二、適應證

　　1、可疑腎血管性高血壓患者。

　　2、腎動脈狹窄（renal artery stenosis, RAS）。

　　3、腎動脈栓塞、動脈瘤、動靜脈瘺。

　　4、腎動脈病變治療評估。

三、禁忌證和局限性

　　一般無禁忌證。對於過度肥胖或腸氣干擾嚴重患者，可能導致腎動脈主幹顯示不清。

四、儀器設備

　　彩色多普勒超聲診斷儀。首選 2~5MHz 凸陣探頭，兒童或體瘦者，可選用更高頻率探頭。

五、檢查前準備

　　空腹 8 小時以上為宜，一般不需要腸道準備。

六、檢查方法

　　（一）腹主動脈

　　常規觀察腹主動脈管壁和管腔血流情況。縱切腹主動脈在腸系膜上動脈起始部遠側 1 cm 處測量腹主動脈峰值流速，用於計算腎動脈與腹主動脈峰值流速比值（RAR）。

　　（二）腎動脈腎外段

　　包括檢查主腎動脈和副腎動脈主幹及其腎外初級分支，此為彩色超聲檢測的重點。主要掃查切面有腹正中橫切、側腰部冠狀切和前腹肋間或肋緣下橫切，常需要兩種或以上掃查切面的聯合應用。

　　1、腹正中橫切掃查

　　縱切顯示腸系膜上動脈起始部，然後轉為橫切，探頭向足側滑行，約在腸系膜上動脈起始部遠心端 1~2cm 處的腹主動脈側壁能夠顯示雙側腎動脈開口；或在腎靜脈長軸切面和下腔靜脈橫切面後方尋找腎動脈。

　　2、冠狀切面掃查

　　在腎門處顯示腎動脈，逆血流方向追蹤至腎動脈開口處；或在腹主動脈側壁找到腎動脈開口，順血流方向觀測腎動脈。

　　3、右前腹肋間或肋緣下橫切掃查

　　囑病人深吸氣後屏氣，探頭橫向置於右前腹肋間或肋緣下，在下移的肝後方尋找右腎靜脈和下腔靜脈，然後，在這些靜脈後方尋找右腎動脈長軸切面和腹主動脈橫切面。探頭位置和聲束指向，依患者體型、肝與腎動、靜脈的解剖位置關係而定。

　　每種掃查的觀測內容包括：

　　（1）採用灰階超聲測量腎的大小。

　　（2）採用灰階超聲和（或）彩色多普勒超聲成像確定腎動脈位置，觀察腎動脈結構和指導多普勒血流檢查。

圖 1 不同類型腎內動脈頻譜收縮早期加速時間和加速度的測量方法

A-D 為正常頻譜。A：頻譜僅有收縮早期波峰，「+」處為 AT 和 AC 的測量點；B：頻譜呈雙峰，第一峰大於第二峰，箭頭處為 AT 和 AC 的測量點；C：頻譜呈雙峰，第一峰小於第二峰，箭頭處為 AT 和 AC 的測量點； D：頻譜僅有順應性波峰，左側 AT 和 AC 測量點的建立正確，右側不正確。E-F 為異常頻譜，為同側腎動脈主幹狹窄所致。E：「+」處為 AT 和 AC 的測量點；F：箭頭處為 AT 和 AC 的測量點。

　　（3）選擇鄰近的腹主動脈血流信號作為參照，來幫助判斷腎動脈管腔內有無彩色鑲嵌血流信號，觀察管腔內血流充盈情況，清晰顯示者可測量彩色血流束寬度。

　　（4）測量近、中、遠段腎動脈峰值流速，記錄最高流速。

　　（三）測量腎大小和觀察其結構

　　（四）腎內動脈

　　1、觀察腎內動脈血流信號的分布情況以及腎內較大動脈分支管腔內血流信號充盈和湍流情況。若發現湍流，應進一步測量峰值流速及峰值流速比值；

　　2、在腎上、中、下部分別測量葉間動脈或段動脈血流頻譜，選擇其中一個部位的頻譜改變最異常者（頻譜收縮期上升最傾斜者）進行測量 PSV、加速時間、加速度和 RI。加速度和加速時間的測量點為收縮期頻譜起始處至收縮早期波峰的頂點處或收縮早期波峰消失處，但當這些特徵不能辨認時，測量終止點則選擇頻譜最高點（圖 1）。

　　3、獲得可靠腎內動脈頻譜的措施：①建立適當多普勒增益；②通過較快的掃描速度、頻譜高度變大和增大頻譜所佔整個圖像比例（至少 1/2 以上）來建立足夠大的頻譜；③屏氣時儘可能獲得至少 3 個連續同樣的頻譜。

七、診斷標準

　　（一）腎動脈狹窄（RAS）

　　有關 RAS 的超聲診斷標準，目前國內外尚未達成廣泛一致的意見，以下為推薦的診斷標準：

　　1、內徑減少≥60%的 RAS 診斷標準：

　　腎動脈湍流處峰值流速≥180cm/s。

　　RAR≥3。

　　註：①腹主動脈峰值流速小於 50cm/s 或大於 100cm/s 時，不宜使

　　用 RAR 指標，此時，腎動脈峰值流速≥200 cm/s 可提示≥60%的 RAS；

　　②嚴重 RAS 腎動脈峰值流速可在正常範圍內。

　　2、重度 RAS（內徑減少≥70%或 80%）的診斷標準：

　　狹窄遠端小慢波改變，表現為收縮早期波消失、頻譜低平，收縮早期

　　頻譜斜率減低。

　　收縮早期加速時間≥0.07s。

　　3、腎動脈閉塞的診斷標準：

　　腎動脈主幹管腔內既無血流信號也不能探測血流頻譜。

　　出現小慢波。

　　腎長徑小於 8 cm 往往提示腎動脈慢性閉塞。

　　（二）腎動脈先天發育不良

　　1、患側腎動脈主幹管徑普遍細小，但血流信號充盈滿意，無紊亂血流信號顯示，也未能引出高速血流頻譜。

　　2、患腎較正常小，結構清晰，腎內血流信號的分布基本正常，血流頻譜顯示加速時間<0.07s，阻力指數正常或稍增高。

　　3、健側腎可代償性增大，腎動脈主幹及腎內動脈的各項參數測值基本在正常範圍內。

　　（三）腎動靜脈瘺

　　1、彩色多普勒顯示瘺口處為紊亂的血流信號，呈動脈樣血流頻譜。

　　2、與瘺管相連的近端腎動脈內徑正常或明顯增寬，呈連續性高速低阻血流頻譜。

　　3、較大動靜脈瘺可見受累靜脈擴張，管腔內充滿紊亂的血流，出現高速脈動血流。

　　4、小動靜脈瘺的瘺口處灰階超聲正常或結構輕度紊亂。

　　（四）腎動脈瘤、腎動脈假性動脈瘤、腎動脈夾層可參照相關診斷標準。

八、注意事項：

　　1、對於腎動脈水平的腹主動脈瘤患者，應禁止探頭加壓，以免釀成動脈瘤破裂的嚴重後果。

　　2、獲取可靠腎動脈峰值流速的注意事項：

　　取樣線應與血流或射流方向平行，對於非對稱性狹窄或合併狹窄後動脈瘤患者，尤其應注意鑒別射流方向。

　　通過多徑路多切面掃查，尋求恰當的聲束與血流方向夾角。

　　在良好的彩色血流圖上，將取樣容積置於狹窄段最窄處，並且多點取樣。

　　對於狹窄發病率較高的腎動脈起始處的檢查，最好在右前肋間或肋緣下橫切，或側腰部冠狀切記錄峰值流速，而不使用腹正中橫切。

　　3、採用腎動脈峰值流速診斷 RAS 的假陽性和假陰性

　　假陽性原因：①聲束與血流方向夾角過大而人為地測及較高的腎動脈峰值流速；②腎動脈走行彎曲；③代謝旺盛的年輕人；④甲狀腺功能亢進患者；⑤胸出口動脈高度狹窄或閉塞患者；⑥靠近腎動脈開口處上端的腹主動脈狹窄所致射流射入腎動脈。

　　假陰性原因：①未獲取真實的高速血流；②相對較輕的中度狹窄者；③嚴重狹窄者，血流阻力增大使腎動脈峰值流速減低；④瀰漫性或節段性狹窄；⑤伴有副腎動脈或豐富側支循環者；⑥伴有腎內動脈狹窄者；⑦合併同側腎萎縮者；⑧腎動脈水平以下的腹主動脈狹窄患者，或雙側髂動脈重度狹窄或閉塞患者。

九、報告基本內容和要求

　　（一）一般信息：應包括病人簡要資料（姓名、性別、出生時間、籍貫、工作單位、住址、聯繫方式、婚否）、主訴、既往病史、最近實驗室和影像檢查的結果。

　　（二）超聲描述

　　1、腹主動脈管壁和管腔血流情況，記錄腹主動脈 PSV。

　　2、腎動脈腎外段各段管壁增厚和鈣化情況，管腔內血流信號充盈和湍流情況，清晰顯示者可記錄彩色血流束寬度，記錄腎動脈近、中、遠段的血流參數（PSV、舒張末期流速、阻力指數），取最大 PSV 獲得雙側腎動脈 RAR值。

　　3、描述雙腎大小、灰階超聲和血流信號的分布情況，記錄腎內較大動脈分支有無雜色血流信號。若有，則應進一步測量該處 PSV 及 PSV 比值（狹窄處與狹窄前正常動脈段 PSV 比值）。記錄頻譜上升最傾斜的葉間動脈或段動脈血流參數（PSV、加速時間、加速度和 RI），記錄相應的 PSV 後比測值。

　　4、若可疑腎動脈夾層、動脈瘤或動靜脈瘺等，則記錄相應的資料信息。

　　（三）超聲診斷

　　在超聲診斷中，應包括某解剖部位的定性和定量兩方面的內容。定性是指哪一類腎動脈疾病。定量方面主要是指腎動脈狹窄程度的判斷。如腎動脈起始段重度狹窄，直徑狹窄率大於 70%。

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