肺部毛玻璃樣變=肺癌？一文解析你不知道的 GGO

肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表現為密度輕度增高的雲霧狀淡薄影/圓形結節，樣子像磨砂玻璃一樣，所以叫磨玻璃影。

GGO 可以是瀰漫性散在生長，也可以僅聚集在局部，看起來像一個小磨玻璃結節。一般而言，瀰漫性生長的多數是良性病變，局灶性生長的容易不好。

以下類型的 GGO 要當心

在更多的時候 GGO是惡性的。

1. 空泡型 GGO

2. 胸膜凹陷

3.支氣管充氣征

4. 荷包蛋型

下面這些 GGO 不是肺癌

肺 GGO 不一定是癌。有時候，肺部炎症、 出血、 纖維化（炎症後遺留的瘢痕）都可以造成肺 GGO。

1. 肺泡蛋白沉積症

患者的肺像鋪路石一樣

2.馬賽克灌注（Mosaic perfusion）

這是肺內通氣灌注不一致的表現，主要是小支氣管炎症導致肺內局部積氣，像馬賽克拼圖一樣

3.隱球菌感染（「肺裡面長蘑菇了」）

這個也像 GGO，還有一個小空洞

4.肺淋巴管平滑肌肌瘤病

瀰漫性的 GGO

5. 肺外傷

瀰漫性的 GGO

薄層 CT 配合三維重建、定期動態 CT 觀察

1. 伴明顯分葉、空泡、胸膜凹陷征或明顯實性成分（荷包蛋：中間厚外周薄）的 GGO 提示惡性病變；

2. 隨訪中病灶消散或明顯縮小者考慮炎症反應可能；

3. 隨訪中，GGO 增大、病灶密度變實，或兼有腫瘤微血管 CT 成像征時，提示惡性病變。

肺 GGO 肯定是從小逐漸長到大的，不會一開始就變成巨無霸。

這個進展過程相對緩慢，GGO 早期肺癌的生長呈惰性表現，長大一倍所用的時間較長，故 GGO 的隨訪時間一般至少為 3 年。

在初期（< 1="" cm）往往很純、密度很低、圓臉、邊界也清晰，這時還不一定是惡性的，可以稱為「純="">切除後多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變）或原位腺癌（AIS，未侵犯周圍血管間質、不會轉移，5 年生存率 100%），極端情況下也可是微浸潤腺癌（MIA，侵犯周圍血管間質 < 5="" mm，不會轉移，切除後="" 5="" 年生存率="">

20% 的純 GGO 在隨訪過程中病灶會增大或變成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在隨訪中會增大或實變區增大。

當逐漸長大進展，純 GGO 的實性成分增加，成為「混合性GGO」。有時，還會出現分葉、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改變，這時多數已經是惡性了，為浸潤性腺癌——可侵犯血管、肺內或全身轉移。

局灶性肺 GGO 的隨訪

一般來說，< 8="" mm="" 可以="" 3～6="" 個月隨訪一次胸部="" ct="" 平掃；已經=""> 8 mm 或隨訪有長大趨勢或出現許多惡性的徵象，需早期手術治療。

術前檢查

1. PET/CT檢查

GGO 病變，一般 SUV 攝取值較低，PET/CT 檢查對它的價值有限，一般不推薦。（ps：PET/CT 一般醫保不報銷，7000 元一次，可以全身體檢。）

2.增強 CT 檢查

對於所有純 GGO，一般不需要做 CT 增強掃描；但 mGGO、病灶與肺血管關係密切或者懷疑淋巴結轉移時可以行胸部 CT 增強掃描。

3. 行氣管鏡、骨掃描檢查

純 GGO，術前氣管鏡以及骨掃描等檢查的陽性率低，一般不必做太多相應的檢查。

目前多數學者同意，微創胸腔鏡手術是 GGO 早期肺癌的首選治療方式，包括單孔胸腔鏡、單操作孔胸腔鏡、三孔胸腔鏡、劍突下胸腔鏡。

最新數據表明，微創手術治療肺癌預後優於開大刀，因為創傷小，保護了患者術後的免疫力。

術前定位

CT 引導下經皮肺穿刺亞甲藍注射、放置微彈簧圈、Hook-Wire定位、放射性示蹤劑注射；經電磁導航支氣管鏡引導注入染色標誌物或微彈簧圈等（費用貴）。

術中定位

術中胸腔鏡 B 超探頭定位、術中 CT 定位

術後複查

GGO 的術後複查跟常規肺癌類似，只是不用頻繁做骨掃描及頭顱磁共振。

臨床上，許多患者，現在會遇到同時發現肺內多發 GGO 病變。

有些患者是一個主病灶，伴有多個小 GGO ，其實只需要切除這個主病灶，其他小 GGO 不成氣候，可以隨訪。

還有些病人是多個主病灶，分布在不同的位置，這種情況下，可以採用同期手術的方式，把它們一鍋端，一次手術解決所有病灶。

4 個腫瘤一次全切除後，分別為 4 種類型的肺癌

GGO 需要放化療嗎？

多數 GGO 影患者術後病理提示是早期肺癌，並不需要化療和放療。只有極少數的混合性 GGO 如果病灶直徑很大，或者合併淋巴結轉移才需要化療。

目前研究還沒有證實靶向治療對於 GGO 患者有好處，除非有病灶因為肺功能低下而無法切除。可常規建議患者術後做基因檢測，將來萬一複發了可以考慮靶向治療。

總結一下，GGO 如果是瀰漫性的，一般不是惡性的，如果是局灶性的要當心一點，特別小的僅需需要隨訪。注意讓患者增強體質，如果病灶變大變實多數是早期肺癌，目前微創手術能夠根治。