免費閱讀臨證心得:消風散治療皮膚病體會 四物消風散治療濕疹全文

【關鍵詞】 消風散；皮膚病；蕁麻疹；痤瘡；脂溢性皮炎

消風散出自《外科正宗》,方由當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼朮、牛蒡子、石膏各一錢,甘草、木通各五分組成,治風濕浸淫血脈而致的瘡疥瘙癢或風熱癮疹。筆者在臨床實踐中擴大了應用範圍,治療多種皮膚病,取得較好療效,現報道如下。

　　1 蕁麻疹

　　案例1：患者,女,35歲,2006年7月15日初診。10天前,後背部反覆出現大片鮮紅色風團,瘙癢難忍,搔抓後即成大片風團,逐漸擴大,1周後軀幹、四肢陸續出現相同皮損,自覺瘙癢,夜間加劇。刻診：軀幹、四肢近端瀰漫分布橢圓形鮮紅或淡紅斑,面頰、臀部、雙臂散布蠶豆大小鮮紅色風團,舌胖嫩有齒痕,背部可見淡褐色母斑,咽赤,舌質紅,苔薄白,脈弦數。診斷：蕁麻疹。辨證：素體血熱,復感風熱,郁於肌膚。治宜清熱涼血、散風止癢。方用消風散加減：荊芥15 g,蟬蛻15 g,防風15 g,生地黃15 g,牡丹皮10 g,當歸10 g,白鮮皮10 g,蒲公英10 g,蒼朮10 g,薏苡仁30 g,梔子6 g,紫草、地膚子各lO g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。服3劑後,上述癥狀有所減輕,原方加減再服用4劑後,癢止而愈。

　　按：蕁麻疹屬中醫「癮疹」範疇。本病多由情志不遂,肝鬱化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致內熱蘊積,日久傷陰耗氣,血熱動風；或平素體弱,氣血不足,感受風熱之邪而致內不得疏泄,外不得透達,郁於皮膚腠理之間,邪正相搏而發病。《類經》云：「正氣既虛,則邪氣雖盛,亦不可攻,蓋恐邪未去而正先脫。」治療應以扶正祛邪、標本兼固為法。消風散中防風、荊芥、蟬蛻祛風止癢而不留邪；當歸、生地黃養血活血,所謂「治風先治血,血行風自滅」。諸葯合用,共奏益氣養血、固表和營而扶正,祛風清熱而祛邪,邪去正自安。

　　2 痤瘡

　　案例2：患者,男,31歲,2006年12月29日就診。顏面及頸部有紅色丘疹數個,突出皮膚表面,局部疼痛,前胸有淡紅色丘疹、瘙癢不適,食納差,舌質紅,苔黃厚膩,脈浮數。診斷：痤瘡。辨證：濕熱內盛,風邪侵淫,郁於肌膚。治宜清熱除濕、疏風止癢。藥用荊芥、防風、蟬蛻、苦參、白鮮皮、地膚子各15 g,當歸、生地黃、知母、牛蒡子、牡丹皮、蒼朮各10 g,薏苡仁15 g,通草、甘草各6 g。每日1劑,水煎服。服7劑後,顏面及頸部紅色丘疹顏色變淡,數目減少。原方加減繼續服用7劑,丘疹消失,基本痊癒。

　　按：痤瘡屬中醫「粉刺」範疇。其病機為濕熱內盛,或風邪浸淫血脈,郁於肌膚腠理而發。治宜清熱除濕為主,輔以疏散風邪。筆者用消風散加減,清熱除濕、疏風止癢。方中蒼朮、苦參、木通清熱除濕；防風、荊芥、牛蒡子、蟬蛻疏風止癢；佐以當歸、生地黃養血活血；甘草調和諸葯。本方在臨床應用時,還要斟酌具體病情進行加減。如風熱偏盛而有發熱、口渴者,加金銀花、連翹、蒲公英以清熱解毒；血熱偏盛見有斑疹紅赤稠密、五心煩熱、舌紅或絳者,加赤芍、牡丹皮、紫草等以清熱涼血；濕熱偏盛見有身重乏力、胸脘痞滿、皮損以斑塊雲片為主者,加地膚子、生薏苡仁、車前子等以清熱利濕；瘙癢較重者,加白鮮皮、白蒺藜、徐長卿等以消風止癢。

　　3 脂溢性皮炎

　　案例3：患者,男,26歲,2007年6月20日就診。患者兩年來頭皮油膩、多屑瘙癢,耳後、腋窩、胸背部起紅斑,洗澡後紅斑加重,紅腫流水,自覺口渴,口苦咽干,大便秘結,小便黃赤,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。辨證：肝經濕熱,蘊蒸肌膚。治以清熱解毒、疏風利濕。方用消風散加減：荊芥15 g,蟬蛻15 g,防風15 g,生地黃15 g,牡丹皮10 g,當歸10 g,白鮮皮10 g,蒲公英10 g,蒼朮10 g,薏苡仁30 g,柴胡10 g,黃芩6 g,梔子6 g,甘草6 g。每日1劑,水煎服。服7劑後,上述癥狀有所減輕,原方加減再服用4劑後,基本痊癒。

按：脂溢性皮炎是發生於頭、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活躍部位的一種慢性炎症性皮膚病。因皮膚油膩、瘙癢、潮紅或起白屑而又命名為「面游風」或「白屑風」。《外科正宗》記載：「白屑風多生於頭、面、耳、項、發中,初起為癢,久則見生白屑,疊疊飛起,脫而又生,此皆起於熱體當風,風熱所在。」《醫宗金鑒·外科心法·面游風》記載：「此症生於面上,初發麵目浮腫,癢者蟲行,肌膚乾燥,時起白屑,次後極癢,抓破,熱濕盛者津水,風燥甚者津血,癢甚難堪。」本病常見於青少年及嬰兒。病因病機為內蘊濕熱,外感風邪,蘊阻肌膚,濕熱上蒸或耗傷陰血,肌膚失養。發於面部者伴有痤瘡,發於頭部者可多見頭屑；發於軀幹、腋窩、腹股溝皺褶處因糜爛而似濕疹,嚴重者可有濕疹樣皮損。

　　4 體會

　　消風散方中以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻作為君葯,目的在於開發腠理、疏散風邪以止癢。用蒼朮之辛苦溫,散風祛濕；苦參之苦寒,清熱燥濕；木通之利水,滲利濕熱,三味葯輔助君葯以增強止癢之力,是為臣葯。用當歸、生地黃清熱涼血、散瘀化斑；胡麻仁養血潤膚；並以石膏、知母清氣分實熱,增強清熱瀉火之力,所有這些藥物目的在於消除斑疹,故為佐葯。甘草生用,清熱解毒,又能調和諸葯,故為使葯。綜合全方,既有疏風清熱、除濕止癢之功,又有涼血潤燥、活血消疹之效,諸葯合用,祛邪而不傷正、瀉火而不伐胃、涼血而又護陰。研究表明,消風散具有止癢和抗實驗性蕁麻疹作用,並且疏風葯在方中起主導作用[1]。消風散顆粒的免疫抑制作用與其調節T、B淋巴細胞功能和抑制炎性細胞因子的活性有關,是治療以Ⅳ型變態反應為主的濕疹等皮膚疾病的主要機制之一[2]。現代臨床對於風疹、蕁麻疹、濕疹、過敏性皮炎、稻田性皮炎、藥物性皮炎、神經性皮炎等屬於風濕為患者,均可用消風散加減治療。

【參考文獻】 1] 肖洪彬,夏曉暉,朴贊斗,等.消風散主要藥效學及拆方研究[J].中國實驗方劑學雜誌,1999,5(4)：21－23.　　[2] 李國忠,鄭詠秋.消風散顆粒免疫調節作用機理研究[J].中國實驗方劑學雜誌,2004,10(10)：39－42.

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