ASCO GU | 轉移性生殖細胞腫瘤的診斷和治療進展

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二月

星期一

當地時間2月8~10日，2018年美國臨床腫瘤學會泌尿腫瘤研討會（ASCO GU）將於美國舊金山召開。本次會議的主題是「將科研證據轉化為多學科照護（Translating Evidence to Multidisciplinary Care）」。

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ASCO GU

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院紀長威 郭宏騫 發自美國舊金山

ASCO GU雖然名為泌尿生殖腫瘤研討會，但從其日程來看，泌尿腫瘤佔據了絕對支配地位。為期三天的會議共分為九大節段，其中前列腺癌獨佔三節，腎癌和膀胱癌各佔兩節，腎上腺腫瘤一節，生殖細胞腫瘤僅在一節中出現。我們將簡要梳理關於睾丸腫瘤轉移灶診斷和治療的最新信息。

由於睾丸腫瘤原發灶的手術相對簡單，涉及睾丸腫瘤的5個彙報均為其轉移灶的監測和治療。來自印第安納大學的Mark Tann教授首先彙報了生殖細胞腫瘤化療後腹膜後病灶的影像學監測，他指出，從經濟、時效性和可操作性來講，增強CT仍然是第一選擇，MRI和PET/CT與增強CT有著相似的檢出率。PET/CT對精原細胞瘤的陰性預測值（NPV）較高，陽性預測值（PPV）較低；而對非精原細胞瘤轉移灶的檢測價值有限。睾丸腫瘤手術及化療後約66%的患者會檢出腹膜後包塊，但其中真正為有活性的轉移灶佔比很低。以精原細胞瘤為例，當腹膜後包塊大於3 cm時，其中40%為有活性的轉移灶；當包塊小於3 cm時，僅有約8%為活性轉移灶。由於睾丸癌腹膜後淋巴結清掃手術創傷性較大，因此術前判斷腹膜後包塊的性質至關重要。

來自荷蘭腫瘤研究所的Joost MarijnBlok醫生報道了他們對臨床一期的睾丸癌腹膜後前哨淋巴結活檢的經驗。在阻斷精索靜脈後，向睾丸內注射放射性核素行SPECT/CT淋巴顯像。根據淋巴顯像結果進行腹腔鏡前哨淋巴結切除活檢和睾丸切除（圖1）。然而，在淋巴顯像陽性的23例生殖細胞腫瘤患者中，活檢結果顯示僅有3例（13%）為轉移灶。此3例患者接受化療，其餘20例患者定期複查。中位隨訪期為63.9個月，無一例患者出現腫瘤複發（圖2）。這也提醒我們，對睾丸腫瘤腹膜後淋巴結清掃手術的指征需嚴格掌握，避免過度治療。前哨淋巴結活檢在手術決策中有一定意義。

圖1

圖2

來自英屬哥倫比亞大學的Christian Kollmannsberger教授進一步就避免過度治療提供了證據。他的報道是關於腫瘤標誌物陰性的臨床二期睾丸癌的處理。研究表明相當比例的腹膜後淋巴結腫大為假陽性病灶，在隨訪中會逐漸縮小。即便證實為陽性病灶，其治療效果也相當樂觀，包括腹膜後淋巴結清掃手術、化療、放療等治療後長期無複發生存（RFS）率都在90%以上（圖3）。Kollmannsberger教授的報告同時指出miRNA-371與睾丸癌腹膜後轉移灶呈明顯的正相關性，有望作為鑒別腹膜後包塊良惡性的重要標誌物。無獨有偶，加拿大Princess Margaret Cancer Center的Ricardo Leao教授也在研究中證實miRNA-371a-3p對非精原細胞瘤腹膜後轉移灶的準確預測作用（圖4）。來自斯洛伐克考門斯基大學的Chovanec教授團隊則強調了放療和化療對睾丸癌患者的遠期毒副作用，尤其在性功能方面。他們對生存期超過5年的生殖細胞腫瘤患者進行了中位隨訪時間長達10年的隨訪，證實有10%~33%的倖存者存在嚴重的性功能障礙。

圖3

圖4

上述報告使得原本對生殖細胞腫瘤「談虎色變」的我們重新審視了其發生髮展的過程，對手術、放療或化療等治療決策的制定應該更加審慎。

南京大學醫學院附屬鼓樓醫院參會團隊

作者 | 紀長威 郭宏騫（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院）

編輯 | 豆豆（中國醫學論壇報）