「間歇性跛行」不一定是椎管狹窄，這3種原因要分清！

06-20

臨床上我們會遇到很多腰痛患者，都伴有無法走遠的癥狀。很多腰痛患者走個200米左右就得休息一下，有些人只要停下來疼痛就會緩解，也有些人需要坐下來或向前彎腰癥狀才能減輕。

這種癥狀，我們稱為「間歇性跛行」。很多骨科醫生或治療師都知道，間歇性跛行是「椎管狹窄」的典型癥狀。但椎管狹窄並不是會導致間歇性跛行的唯一原因。

這裡，我們為大家介紹3種會造成間歇性跛行的原因，並加以鑒別。

什麼是間歇性跛行

「間歇性跛行」是指患者從開始走路，或走了一段路程以後(一般為數百米左右)，出現單側或雙側腰酸腿痛，下肢麻木無力，以至跛行。但蹲下或坐下休息片刻後，癥狀可以很快緩解或消失，仍可繼續行走。再走一段時間後，上述過程和狀態重複出現。

「間歇性跛行」是椎管狹窄的典型癥狀。不過，也有一些其他原因會造成間歇性跛行，需要我們在治療前加以鑒別。

造成間歇性跛行主要有以下三種原因：

Ⅰ 椎管狹窄性間歇性跛行

大多數人，年齡增大導致椎管容量降低。有椎管狹窄的患者，常有脊柱長期疼痛的病史。隨著年齡增長，他們可能出現下肢痛，尤其是行走時下肢痛。中央椎管狹窄的患者隨著行走距離的變化而出現典型的下肢痛，即所謂的「神經性間歇性跛行」。

間歇性跛行的出現，主要是由於在腰椎管已有狹窄的病理基礎上，因直立時椎體及神經根的壓力負荷增大，再加上行走時，下肢肌肉的收縮活動進一步促使椎管內相應脊神經節的神經根部血管生理性充血，繼而靜脈瘀血以及神經根受牽拉後，相應部位微循環受阻而出現缺血性神經根炎，從而出現腰腿疼痛、下肢麻木、無力等癥狀。

當患者蹲下、坐下或平卧休息後，神經根的壓力負荷降低，消除了肌肉活動時的刺激來源，脊髓及神經根缺血狀態得以改善，因此癥狀也隨之減輕、消失。

再行走時，再度出現上述癥狀，再休息，癥狀再緩解，如此反覆，交替出現，形成了間歇性跛行。它是腰椎管狹窄症的主要臨床特點之一

這可與血管性間歇性跛行鑒別，血管性間歇性跛行的患者為了減輕下肢痛常不願行走。我們在後文中會詳細介紹。

伴有神經性間歇性跛行的患者，必須坐下或向前彎腰以減輕疼痛。脊柱椎管狹窄的患者更願意走上坡路，因為脊柱是向前屈曲，而走下坡路時脊柱相對後伸，使椎管狹窄更惡化。

▼ 椎管狹窄典型癥狀：

1) 大多數腰椎管狹窄症患者，都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比較輕微，卧床休息則減輕或消失，腰前屈不受限制，後伸活動往往受限。

2) 馬尾神經壓迫症。腰椎管狹窄症可導致馬尾神經受壓迫，出現馬鞍區的癥狀與體征以及括約肌的癥狀，嚴重時可出現大小便及性生活障礙癥狀。

3) 明顯的腰腿痛癥狀和間歇性跛行

4)檢查脊椎偏斜不明顯，腰椎正常，只是後伸痛。直腿抬高試驗正常或只有中度牽拉痛。少數患者下肢肌肉萎縮，跟腱反射有時減弱或消失。

椎管狹窄的診斷要求詳細的病史和體格檢查，也可通過CTMRI判斷，為判斷神經功能障礙情況可能需要肌電圖檢查。

Ⅱ血管性間歇性跛行

血管性間歇性跛行 (如血栓閉塞性脈管炎) 不同於椎管狹窄性間歇性跛行，主要區別有：

1) 神經性間歇性跛行需腰椎呈屈曲動作才能緩解，如彎腰和坐下；血管型間歇性跛行只要休息都可緩解。

2)神經性間歇性跛行足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常；血管性間歇性跛行足背動脈搏動減弱或消失，皮膚溫度可能會低。

3)神經性間歇性跛行下肢可有節段性感覺障礙，血管性則多表現為腓腸肌的麻木、疼痛以及痙攣，休息後消失。

4)神經性間歇性跛行步行距離隨病程延長而逐漸縮短，血管性間歇性跛行則不明顯。

5)神經性間歇性跛行可致肌力降低、腱反射減弱，而血管性間歇性跛行則不會。

6)神經性間歇性跛行可能會影響馬尾神經，從而使二便控制出現問題；而血管性間歇性跛行則不會影響馬尾神經。

7)必要時可行動脈造影檢查。神經性間歇性跛行動脈良好，血管性間歇性跛行可顯示動脈腔狹窄區。

▼ 注意要點：

在對間歇性跛行的患者治療中，一定要注意鑒別是血管性還是神經性，如果血管壁形成較多斑塊，予下肢推拿治療後可能導致斑塊脫落，對心腦肺部造成栓塞，後果不堪設想。

Ⅲ 臀小肌損傷性間歇性跛行

臀小肌受損傷，患者可能會出現與椎管狹窄相同的特殊表現——間歇性跛行。這時，治療師一定要去考慮臀小肌的問題，看是否會有臀小肌損傷。

臀小肌損傷的典型癥狀是：當患者患者側卧位時，劇烈的疼痛可能會使其夜間痛醒；有時患者會表現為靜坐一段時間後，由於疼痛會起立困難且不能直立。

臀小肌損傷嚴重時，其疼痛一般為持續性的且疼痛程度異常強烈，疼痛部位一般會位於臀部下外側、大腿和膝蓋外側、小腿腓側以及遠端腳踝的疼痛和壓痛，通常其牽涉痛不會延伸到腳踝。

當疼痛發作時，任何姿勢和動作都不能緩解其疼痛，所以會感覺坐立不安。有時患者會表現大腿內收受限，坐位的患者通常無法做患側二郎腿動作

▼ 區別：

臀小肌和梨狀肌位置很接近，並且牽涉痛分布相近，但是梨狀肌的牽涉痛偶爾會延伸到膝蓋，而臀小肌的牽涉痛除了大腿還有小腿。

臀中肌損傷不會引起大腿疼痛，臀大肌損傷會使髖關節屈曲受限，而梨狀肌內的觸發點會使髖關節內旋受限。

根性神經痛：神經根出口處卡壓會使患者存在與神經分布有關的感覺或運動障礙及感覺異常。但是針刺痛更多的是由神經根性或梨狀肌卡壓坐骨神經所引起。

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總結

最後，我們用一張表格來總結下本文的要點：

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