要從創傷里走出來，可以想像一個和創傷相反的情境

直面創傷：世界以痛吻我，我回報以歌

劉紅，簡單心理諮詢師

對大多數人而言，心理創傷是一個比較陌生的辭彙。創傷的英文 Trauma，最早來源於希臘語「損傷」。通常提到創傷時，人們往往想到的是身體受到損傷後留下的傷疤。那麼，什麼樣的損傷可以給我們的心靈造成創傷呢？我們又該如何正確對待那些心靈創傷？

國際疾病分類 ICD－10 對 PBSD 的診斷標準中，「創傷」被定義為某種由非同尋常的威脅和災難性事件所引起的精神緊張狀態。主要包括一些自然災害、人際爭奪、嚴重身體傷害、目睹他人死亡，以及本身被折磨或者是由於目睹其他恐怖、暴力行為導致的受害。人們在遭遇這些事件時通常會伴隨強烈的害怕、無助和恐懼。

除去這些小概率的天災人禍，人們在日常生活中也常常會面臨一些來自環境的威脅，使自己處於一種失衡的生活狀態，比如在經歷過失戀、喪失、經濟變故、家庭暴力或者高強度工作壓力之後長期伴隨的無助、焦慮、抑鬱等情緒以及無法應對的膠著狀態，都可以被看作創傷體驗。因此，人們在日常生活中所面臨的種種造成心理失衡的重大生活事件也開始進入心理臨床工作者對創傷的討論範疇。

通常，導致創傷的因素可以分為人際關係、工作學業、社會因素、重大生活事件等。比如孩子面對父母離異、家庭成員結構的變化可能會導致創傷，這是人際因素。工作或學業上的負擔也可能造成創傷，近年來許多企業和高校就頻繁出現跳樓的現象。社會因素包括社會經濟蕭條、股票漲落，或者極端自然條件如霧霾天氣等。有的父母因為工作調動可能會突然搬到一個陌生的地方，這種生活環境的突然改變對於孩子來講也是有可能造成創傷的。此外，重大生活事件還可能包括虐待、遺棄、性創傷、事業失敗、政治衝擊等。遺傳或者後天的精神疾病也可能伴隨心理創傷。

在日程生活中，大多數情況對於人們來說都是穩定可控的。而對於那些突如其來的事件，人腦在對信息進行處理時，海馬體無法從記憶中搜索到過去的相關經驗和資源，這時人的應激系統便會自動採取「戰鬥、逃跑、投降、僵住」等一系列即時性的反應。通常在這一過程中，人們是處在一種易受傷的狀態中的，這種狀態主要體現在情緒、認知、軀體反應和行為四個維度上的癥狀。

情緒上的侵入性癥狀主要表現為害怕，一些創傷性的畫面會不斷地閃回，個體甚至可能會反覆夢到事發的情境，同時還伴隨當時的聲音和氣味。創傷者因而陷入一種高喚醒、高警覺的狀態，不信任和不安全感增加，容易激動，時而憤怒，時而焦慮，時而內疚，睡眠也受到影響。

創傷發生時，人的身體也進入緊張狀態，典型的癥狀表現為頭疼、血壓增高、心跳加快或者極度疲憊有時由於太過痛苦，有人甚至會出現對事件的遺忘或否認，但隨著時間的經過也可能會逐漸恢復。

從創傷持續時間進行劃分，創傷後應激障礙（PTSD, Post-Traumatic Stress Disorder）分為急性和慢性。急性的 PTSD 通常持續時間不超過三個月，超過三個月即為慢性。有的創傷可能還可能會延遲發作，延遲時間達到 6 個月以上。通常創傷事件發生後的 48 小時到一個月內出現的急性反應叫做急性應激障礙（ASD, Acute Stress Disorder）。

按照性質還可將創傷劃分為一次性創傷和複合型創傷。一次性創傷通常發生在成年期以後，創傷持續時間較短；複合型創傷通常始於童年期，之後又反覆發生，創傷的狀態會隨著時間的推移滲透到個人的思維和行為模式當中，甚至影響價值觀的形成。

創傷對一個人來說通常是痛苦的體驗。但是面對創傷也使我們對自己的生命更加覺察了。我們會發現自己是如何在絕望中一路堅持，最終走出困境。許多過去我們不曾意識到的自身的力量和資源被挖掘出來，讓我們重新對人的頑強和生命的偉大肅然起敬。

2008 年四川汶川 5.12 大地震之後，災區一直都在進行著國內外的創傷治療項目。許多人懷著對生命的尊重和愛去到那裡，留在那裡，用愛心和陪伴撫慰受傷的心。而創傷的意義或許就在於此，它給我們機會和生命重新建立聯結，體會當下，用更深層的對生命的理解去愛自己，愛他人，愛生活，愛明天。

另外，從精神動力學的角度來講，儘管創傷事件的發生在表面上是不可控的，但它實際上也許已經由過去生活中的許多潛在的因素註定了。比如，一個過去非常拚命工作，各方面都表現優異的人，他可能在發現自己患上癌症的時候，重新回頭審視自己過去的生活，重新思考生命的意義。

從創傷學的角度來講，最基本的面對創傷的策略是去構建一個和創傷情境相反的情境。創傷後出現的問題最主要體現在個體對安全感、控制感和信任感的把握，對周圍環境的評價以及情緒的調節。通常遭到創傷的人首先會在情緒和情感的調節上受到抑制，有些人的創傷記憶還會造成一些功能上的障礙以及人際關係方面的問題。因此，要面對創傷就要從以上的幾個方面著手，有針對性地改善，增強安全感，提高控制感。

面對創傷的時候，個體需要從生理、社會和心理三個層面上進行整合，使自己達到一種內在的穩定，從而去反思創傷，面對創傷，最終把創傷記憶整合為自己的人生資源，對生命產生新的感悟。

個體早年的依戀關係可能對一個人的創傷經歷造成一定影響。如果早年依戀關係比較穩定，那麼在未來生活事件中即使經歷到一些創傷，也多是暫時的。個體在人際關係方面的能力發展較高，因而資源系統也會更強大，在受到創傷時恢復起來也相對容易。相反，早年如果長期受到拒絕而形成不安全型依賴關係，個體的心智化程度可能發展不穩定，並且長期處於緊張焦慮的狀態，在未來生活中很容易被一些小的線索激活早年的創傷，導致整個個體穩定性被打破，甚至可能出現解離。對於世界的不安全的認知可能會逐步滲透演變成一種穩定的價值觀，使個體很難信任他人，與人建立穩定的親密掛你。

因此，通常依戀客體關係有問題的人所面臨的創傷都是複合型的。心理治療中主要的治療辦法是使用穩定化技術和建立安全島。穩定是對應對創傷最重要的基礎。

應對創傷，最首要的是建立關係，之後就是從前面提到過的生理、社會以及心理三個方面建立穩定化。

生理的穩定包括使自己身體處於放鬆狀態和體驗現實感。讓自己睡個好覺，沐浴按摩，或者僅僅是躺在床上感覺自己的身體都是建立生理穩定的有效策略。必要時還可以通過藥物達到身體的穩定化。

社會方面的穩定化包括社會關係的關係。儘快恢復日常的作息，回到正常生活中，有些過去不曾注意到的外在資源可能重新被發掘，過去交往很少的人可能提供了最大的支持。

心理的穩定，也就是情緒的調節。由於創傷發生後，會有許多侵入性畫面閃回，這時需要暫時將創傷者和創傷刺激相隔離，相關的技術包括「保險箱」、「遙控器」甚至「安全島」。當一個人的情緒失去控制時，一般採用安全島或吸收技術。吸收技術就是和創傷者的資源建立聯結，遙控器指的是增加控制感，把不能接受的東西作模糊處理，從而增加情緒穩定性。

同時，創傷者還要有意識地自我關愛，主動照顧自己的需要和感受，覺察並激活內在的、積極的、正向的資源。除此之外還有一些軀體上的穩定技術，比如關注技術，關注自己的身體感覺難受的地方，想像自己正用來自天宇的智慧的光照耀它，給予它溫暖和支持。

最後，讓我們以英國詩人里爾克的一首詩作為結尾，願所有受過的傷都化作前進的力量，指引我們找到意義，成為更完整的生命：

命運是怎樣地，在詩中一去永不復返，

它是怎樣地，在詩中成為模糊的影象？

所有發生過的事物，總是先於我們的判斷，

我們無從追趕，難以辨認。

不要膽怯，如果有死者與你擦肩而過，

同他們，平靜地對視吧。

無數人的憂傷，使你與眾不同。

我們目睹了，發生過的事物，

那些時代的豪言壯語，並非為我們所說出。

有何勝利可言？

挺住就是一切。

——里爾克

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專業讀物：

《心理創傷的治療指南》 《母嬰關係創傷的療愈》

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發自知乎專欄「簡單心理」

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