69.皮膚瘙癢症

69.皮膚瘙癢症

皮膚瘙癢症是一種有皮膚瘙癢感而無原發皮損為特徵的疾病。因癢而劇烈搔抓，皮膚出現抓痕、血痂、苔蘚化、色素沉著或色素減退等繼發損害。本病分全身性皮膚瘙癢症及局限性皮膚瘙癢症兩種。全身性瘙癢症包括老年性瘙癢症、冬季瘙癢症、妊娠瘙癢症；局限性瘙癢症以肚門瘙癢症、女陰瘙癢症、陰囊瘙癢症、小腿瘙癢症多見。全身瘙癢症的臨床表現為全身各處出現瘙癢感，瘙癢呈陣發性，每於睡前、脫衣時瘙癢加重。患者因劇癢常搔抓到皮膚出血或疼痛才住手，由於過度搔抓，皮膚出現條狀抓痕、點狀血痂，日久皮膚色素沉著，皮膚粗糙、肥厚、苔蘚化或因抓破伴有滲出液或繼發感染引起化膿性皮膚病。老年性瘙癢症，癥狀以軀幹為主，其次是下肢，皮膚乾燥、脫屑；冬季瘙癢症，癥狀主要在寒冷季節發生；妊娠瘙癢症主要發於妊娠期，出現全身瘙癢直到產後瘙癢自然終止。局限性瘙癢症因發生部位不同，臨床表現各異，肛門瘙癢症局部皮紋增粗或呈放射狀皸裂；女陰瘙癢症皮膚除出現苔蘚化，還可出現濕疹化，或色素減退，或繼發感染局部紅腫、糜爛、疼痛伴股部淋巴結腫痛；若發生在陰囊，局部可因搔抓引起水腫、糜爛或苔蘚化等症。

現代醫學認為本病病因有：(1)精神神經因素；(2)內臟疾病引起，如患糖尿病或原發性膽汁硬變等疾病可引起皮膚中膽鹽、膽汁、尿素或其它代謝產物增多；(3)與內分泌障礙有關，如性激素功能紊亂、甲狀腺機能不足；(4)氣候變化及局部摩擦引起；(5)由蟯蟲、滴蟲、淋病、真菌、直腸炎等病因引起。瘙癢而無原發皮膚損害是診斷的主要依據。

現代醫學對本病治療首先除去病因，避免各種外界刺激(如不用粗糙衛生紙、不穿化纖內衣及毛織品等)，內服抗組織胺及安定劑，嚴重者可服皮質類固醇激素，或施靜脈封閉療法。老年瘙癢者可酌用性激素，局限性瘙癢症可酌用皮質類固醇激素軟膏等，肥厚明顯者可考慮X光照射治療。

本病在祖國醫學屬「癢症」、「陰癢」範疇，病因大都由濕熱蘊於肌膚，或血虛肝旺、生風生燥、肌膚失養或膽肝濕熱下注，或感染滴蟲毒邪，或病久脾虛、肝腎不足，或沖任不調、兼因濕熱內蘊所致

1.[處方名稱]二地湯

[功能主治]功能養血，滋陰，潤膚，疏風，止癢。主治全身性瘙癢症。

[處方組成]熟地10克、生地10克、赤芍10克、當歸10-12克、川芎6-9克、女貞子10克、杞子10克、玉竹10克、麥冬10克，生黃芪15-30克、首烏15-30克、菟絲子10克、浮萍10克、刺蒺藜15-30克、防風10克、白蘚皮15一30克、防己10克、枳殼10 -克，水煎服。

[辨證加減]無

[療程療效]治療167例，總有效率98%。其中痊癒45例，佔27%：顯效6O例，佔36%：有效59例，佔35%；無效3例，佔1.8%。

[處方來源]北京市護國寺中醫院胡建華。

[處方備註]本病系陰血不足，血虛風燥，肌膚失養所致。故方用當歸、熟地、首烏養血；以女貞子、杞子、菟絲子、生地、麥冬、玉竹滋陰潤膚；用防風、蒺藜、浮萍等加強祛風作用；以赤芍、川芎推動養血作用以達血行風自滅作用。本方名由編者所擬

2.[處方名稱]當熟養血湯

[功能主治]功能養血安神，祛風止癢。主治老年性瘙癢症。

[處方組成]當歸9克、熟地9克、雞血藤9克、酸棗仁9克、柏子仁9克、五味子9克、荊芥9克、防風9克、川芎6克、首烏6克、甘草6克。每日1劑，水煎3次，分3次溫服。7天為1療程，一般治用2-4個療程。

[辨證加減]苔蘚樣變加烏梢蛇、僵蠶、蟬衣；糖尿病或便秘，熟地改生地或加草決明；腹脹納差加神曲、山楂；高血壓加鉤藤(後下)。

[療程療效]治療16例，痊癒10 例，顯效4例，有效2例。

[處方來源]廖全福。

[處方備註]老年瘙癢症祖國醫學稱之為「癢外」，屬血虛之證。血虛肝旺則生風生燥、肌膚失養。故本方用當歸、熟地、川芎、雞血藤養血、活血；柏子仁、酸棗仁養心陰、寧心安神；首烏益肝腎、養血祛風；五味子滋腎；荊芥、防風祛風止癢。本方名由編者所擬。(

3.[處方名稱]肛門瘙癢熏洗方

[功能主治]功能祛風燥濕，殺蟲止癢。主治肛門瘙癢症。

[處方組成]苦參30克、地膚子16克、蛇床子16克、黃柏10克、蟬蛻10克，加水2000毫升，煎成1500毫升，倒出，乘熱熏蒸，待水溫降至皮膚能耐受時外洗或坐浴，早晚各1次，每次15-20分鐘。7天為1療程。

[辨證加減]病程較長，瘙癢劇烈者加白蘚皮15克、土茯苓15克、荊芥穗6克、蜀椒10克。

[療程療效]治療28例患者，均有不同程度的療效，其中痊癒17例，達73.9%。一般治療1-2療程。

[處方來源]湖北省武漢市第四醫院喬子虹。

[處方備註]使用本方時可配服西藥撲爾敏或安他樂片，浸漬者熏洗完畢適當撒單純撲粉。治療期間忌食辛辣刺激和海鮮發物，並保持大便通暢。本方對女陰瘙癢症亦有較好效果

4.[處方名稱]皮膚凈方

[功能主治]功能祛風清熱，除濕止癢。主治全身性皮膚瘙癢及陰部瘙癢症。

[處方組成]將蒼耳草、地膚子提取製成注射液，每次2毫升，每日2次，肌肉注射。10-15天為1個療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療607例，痊癒73例(12.03%)，顯效137例(22.57%)，好轉298例(49.09%)，無效99例(16.31%)，有效率83.69%。

[處方來源]謝晶輝。

[處方備註]方中蒼耳草入肺脾二經，有祛風、散濕、止癢作用，從臨床觀察，本品對調補體質，改變過敏狀態有一定幫助；地膚子入膀胱經，有祛風、除濕、止癢、清熱利水作用，對下焦濕熱、陰部濕癢、陰道滴蟲等症有效。將蒼耳草、地膚子煎劑內服與針劑療效相仿。(

5.[處方名稱]當黃湯

[功能主治]功能益腎補肝，益氣固表，養血疏風，潤膚止癢。主治老年性皮膚乾燥脫屑型瘙癢。

[處方組成]當歸12-15克、熟地10-12克、黃芪10-12克、白蒺藜10-12克、川芎10-12克、荊芥10-12克、白芍10-12克、何首烏30克、防風6克、甘草6克，水煎服。

[辨證加減]濕熱重者加黃柏、黃芩、苡仁；寒重者加桂皮、附子；陰虛者加玄參、麥冬；有瘀血之症加丹參；風盛者加蟬蛻、白蘚皮；陽虛加仙靈脾、仙茅。

[療程療效]共治療78例，總有效率96.15%。臨床治癒36例，平均服藥28劑；有效39例，平均取葯26.5劑；無效3例，平均服藥24劑。

[處方來源]陝西省臨潼煤礦療養院梁存讓。

[處方備註]方中重用首烏，有補肝腎、益精血之功；黃芪益衛固表；白蒺藜善行血分，舒肝解郁，疏散肝經內熱，止皮膚之癢；與荊芥、防風配伍，能入肌膚，宜散風邪而加強止癢效果。本方名由編者所擬。

6.[處方名稱]消癢湯

[功能主治]功能清熱燥濕，涼血祛風，殺蟲止癢，溫腎壯陽。主治婦女外陰瘙癢(包括真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、外陰炎、外陰白斑引起者)。

[處方組成]淫羊藿15克、荊芥15克、苦參15克、黃柏12克、紫草15克、川椒12克、枯礬10克、蛇床子15克、鶴虱15克、五倍子10克，將上藥煎汁500毫升，每次以其汁加少許開水(其濃度以對皮膚稍有刺激為宜)倒入凈盆中，先熏後洗，坐浴更佳，持續15分鐘，早晚各1次，10天為1療程。

[辨證加減]無

[療程療效]治療34例，總有效率97%。其中痊癒29例，佔85.3%；好轉4例，佔11.8%；無效1例。

[處方來源]河南省龍山縣人民醫院李金枝。

[處方備註]陰癢原因以濕熱下注居多。本方用苦參、蛇床子以殺滴蟲，起收斂、吸濕作用；黃柏、川椒、枯礬、鶴虱燥濕殺蟲；紫草涼血解毒；五倍子解毒、消腫、斂瘡；淫羊藿溫腎壯陽、固本；對濕重者配黃柏，以其苦寒制其溫燥，重在清熱燥濕，配伍得當，療效滿意。(

7.[處方名稱]祛瘀散

[功能主治]功能活血祛瘀，潤燥。主治全身性皮膚瘙癢症，局限性瘙癢症。

[處方組成]桃仁、紅花、杏仁、生山梔各等量研末加入適量冰片，用凡士林或蜂蜜調成糊狀，堆成3X3X1(厘米)大小直接填臍上，再用敷料覆蓋固定，每日換藥1次。

[辨證加減]無

[療程療效]共治療52例，全部有效。其中治癒50例，好轉2例。敷藥最多14次，最少1次，平均4次見效。

[處方來源]廣西金城江鐵路醫院何輝民。

[處方備註]臍名「神闕』、「臍中」，屬任脈，總領一身陰經。而「神闕」居任脈腹部要衝與督脈之命門相應，任督經脈相通，陰陽相濟，起調節各臟腑生理活動的作用。何氏認為皮膚瘙癢與血瘀、血燥有關，桃仁、紅花、山梔有活血化瘀作用，配杏仁加強化瘀潤燥作用；冰片有止癢滲透作用；蜂蜜起和葯潤燥作用。本葯填臍後病人臍部有瘀斑，瘀斑出現早療效快，反之則緩而差。(

8.[處方名稱]首烏養血湯

[功能主治]功能養血祛風，滋陰生津。主治老年性瘙癢症。

[處方組成]當歸12克、熟地15克、制首烏15克、黃精1克、山藥15克、生地10克、天冬10克、麥冬10克、蟲衣6克、防風10克、炙甘草6克，水煎服。

[辨證加減]冬季瘙癢加重者加桂枝10克；夏秋季瘙癢加重者加黃芩12克、玄參1O克；瘙癢頑固者加全蠍6克；氣虛者加党參15克、黃芪15克。

[療程療效]治療31例，痊癒28例，佔90.3%；好轉2例，佔6.4%；無效1例，佔3.2%；總有效率96.8%。

[處方來源]湖南大通湖農場職工醫院陳政斌。

[處方備註]年老體虛者往往脾胃虛弱、運化不健，致使氣血津液虧虛，血不養膚，血虛風燥，故而瘙癢。本方用熟地、當歸、首烏補血；用黃精、生地、麥冬、天冬滋陰生津、補血；山藥、炙甘草健脾生血；蟲衣、防風起祛風止癢作用。本方名由編者所擬。

9.[處方名稱]蛇百湯

[功能主治]功能清熱，燥濕，殺蟲。主治老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎、糖尿病性陰道炎、蟯蟲等引起的陰癢。

[處方組成]蛇床子30克、百部15克、鶴虱12克、苦參12克、雄黃12克，每日1劑，頭煎、二煎藥液混合，分2次外洗。

[辨證加減]無

[療程療效]治療30例，痊癒27例，有效2例，無效1例。

[處方來源]福建省廈門市第二醫院陳明安。

[處方備註]祖國醫學認為陰癢系「臟虛而生蟲蝕陰中」，或因「濕熱而生」。故方中以蛇床子、百部具祛風燥濕、殺蟲之功，佐以鶴虱、苦參、雄黃，共奏燥濕、清熱、殺蟲之效

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