突發胸痛，這些知識你要懂！

06-20

目前，我國心肌梗死患病人數約250萬，心血管疾病的防控形勢相當嚴峻。近年來，因突發急性心肌梗死離世的悲劇時有發生，心血管疾病已經成為我國國民的首位死因，且患病率和死亡率仍處於上升階段。建立急性致命性心源性疾病的有效救治體系成為當務之急。

在國際上，胸痛中心是普遍適用的急性心血管病救治體系，能有效起到規範診療流程、縮短救治時間、降低患者的病死率和併發症發生率。為進一步規範急性胸痛疾病的診治流程，提高急性心梗的救治成功率，縮短急性心源性致命疾病的搶救時間，中國正在加速推進普及「胸痛中心」建設。

9月14日，全國第一個獲得國際認證、滬上第一個被中華醫學會心血管病學分會、中國胸痛中心認證工作委員會、中國心血管健康聯盟授予的「中國胸痛中心示範中心」在上海交通大學附屬胸科醫院掛牌。

胸痛中心：急性胸痛救治效率提速

據胸科醫院胸痛中心方唯一教授介紹，自2014年胸痛中心運行以來，胸科醫院建立了健全的胸痛患者診治流程及規範指南，創建「急性心肌梗死一鍵啟動」機制，率先在全國制定「先救治、後收費」的綠色通道，並藉助信息化平台，實現與「院前急救」無縫對接，急性心梗患者的搶救前移至救護車或社區。同時，胸痛中心所有就診環節都與信息化平台相連，每一個救治步驟都精確計時。這一系列舉措並舉，使急性胸痛患者的搶救時間大大縮短。

胸痛中心的建立對上海乃至全國各大醫院急性致命性心血管疾病的流程改造有著至關重要的作用。在胸科醫院胸痛中心，患者從進入急診大門到血管內球囊擴充（D2B）時間為67.02分鐘，2016年又進一步降至61.44分鐘（2015年全國胸痛中心的平均水平為 94分鐘），比全國水平提速超過30分鐘，優於國際標準。患者從進入急診大門到首次接受心電圖檢查的時間，胸科醫院2015年平均為4.5分鐘；從首份心電圖檢查到醫生確診時間，胸科醫院2015年平均時間為4.07分鐘，均保持在全國同行最佳10%行列。同時，胸痛中心不僅關注中高危胸痛患者，對中低危患者也制定並實施了規範的診治流程，保障每位患者的生命安全。

急性胸痛，警惕四大致命疾病

除人們熟知的心絞痛、心肌梗死以外，還有三種疾病導致急性胸痛也很致命，分別是急性肺栓塞、主動脈夾層和張力性氣胸。

主動脈夾層，過去曾被稱為主動脈夾層動脈瘤，是主動脈壁內膜破裂，主動脈內的血液通過破口進入中層形成血腫，導致血管壁撕裂、分離所致。主動脈夾層是一種致命性疾病，多數患者有高血壓病史，若不進行緊急手術，死亡率極。

肺梗死多見於慢性心肺疾病、外科手術後、外傷、腫瘤患者，以及懷孕婦女中，常表現為突發胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等，可導致猝死。

張力性氣胸是指較大的肺泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，裂口與胸膜腔相通，且形成單向活瓣，又稱高壓性氣胸。吸氣時，空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，腔內空氣不能排出，導致胸膜腔內壓力不斷升高，壓迫肺使之逐漸萎陷，產生嚴重的呼吸和循環功能障礙，嚴重時可致死。

兩大特徵，預示胸痛與心臟有關

1. 突然發作

不論疼痛出現在哪個部位，如果是突然發生且比較劇烈，同時伴有胸悶或心前區不適、大汗，都要想到是否與心臟有關，尤其是持續時間長於20分鐘的疼痛。

2. 反覆發作、活動誘發或加重

一天之內在前胸固定部位反覆發生的疼痛，或反覆發作的牙痛、胃痛，伴胸悶、出汗、頭暈、噁心等，每次發作幾分鐘到十幾分鐘，活動可加重或誘發疼痛，休息可減輕。這種情況應重視，很可能是心絞痛發作，預示著可能要發生心肌梗死。患者切不要存僥倖心理，在家等著疼痛自然緩解，應立即含服硝酸甘油1片，打急救中心電話，讓救護車送到醫院就診。

突發胸痛，你該這麼做

1.有胸痛，去醫院

部分胸痛患者近期，甚至一天之內反覆發生胸痛卻不去醫院看病，最後發生了急性心肌梗死，甚至猝死。

2. 胸痛自救3步驟

由於最常見的胸痛原因是心絞痛，故當胸痛發生時，大家可以按照下面的步驟進行自我救治：

第一步：千萬別緊張，原地休息。坐著、躺著都可以，試著喝點溫水來緩解緊張情緒。不要企圖通過活動來緩解疼痛，精神緊張和活動都會使心跳加快、血壓升高，加重心肌缺血。

第二步：舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油有擴張血管，緩解心肌缺血的作用。如果身邊有硝酸甘油，馬上含在舌頭下面。當感覺到舌尖發麻的時候，藥物就起效了。硝酸甘油的起效時間為1～3分鐘，如果含服5分鐘後仍有胸痛，可以再次舌下含硝酸甘油1片。一般地說，硝酸甘油能緩解心絞痛，但不能緩解心肌梗死引起的胸痛。因此，如果含2片硝酸甘油仍不能緩解癥狀，就不要再等了，應儘快叫救護車去醫院急診看病。如果身邊沒有硝酸甘油，可以服用速效救心丸6～10粒。如果家裡有阿司匹林，則可以嚼碎服用100～300毫克，以預防血栓形成.

第三步：求救。不論在家裡，還是在外面，當胸痛發生時，一定要請家人或周圍行人打電話叫救護車，不要自己步行去醫院，以免發生意外。

3.有心梗，「通血管」

在急性心肌梗死的治療中，實現「血流再灌注」（俗稱「通血管」）是關鍵。冠狀動脈介入治療是實現該目標的最有效措施。一旦發生心肌梗死，時間是非常寶貴的。心內科醫生常說：時間就是心肌，時間就是生命。意思是，越早採取措施，心肌梗死的面積越小，預後就越好。心肌梗死救治的關鍵時間是發病後6小時內，而發病後的第一個小時是「救命」的黃金時間。美國的統計數據顯示，在心肌梗死患者中，癥狀發作60分鐘內接受冠狀動脈介入治療（PCI）者，死亡率最低；而癥狀發作超過120分鐘才得以救治者，死亡率顯著升高。因此，美國心臟病學學會將急性心肌梗死患者從就診到接受PCI的最佳治療時間定為90分鐘。

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