一招破兩「鬼」—清晨空腹血糖升高

06-20

作為糖醫，有一類問題，你一定經常被患者問到：

「我的清晨空腹血糖偏高，把晚餐前胰島素加點量是不是就可以了？」「我的清晨空腹血糖偏高，晚餐前胰島素加量，怎麼不管用啊？」「清晨空腹血糖高，為什麼晚餐前胰島素加量反而低血糖了呢？

面對這些情況，你會怎麼解？

其實，只要一句話，就能破解了！

那就是，監測夜間血糖

區分到底是「蘇木傑」

還是「黎明」在搗鬼

沒錯！

這裡可能有兩個搗蛋鬼

首先要幫患者找出來！

先扒一扒蘇木傑

沒錯，這是個人名，20世紀30年代，蘇木傑發現胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩定，當減少胰島素用量時，反而使病人血糖下降，於是他提出「有低血糖就有高血糖」的格言，從而稱這種現象為蘇木傑反應。

「蘇木傑現象」表現為夜間低血糖，早餐前高血糖，簡單地說，也就是「先低後高」現象。它主要是由於口服降糖葯或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應後，機體為了自身保護，通過負反饋調節機制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生長激素、皮質醇等）分泌增加，血糖出現反跳性升高。

主要臨床表現：

經常晨起感覺頭痛、噁心

經常發生夜間低血糖

患者體質消瘦，糖類攝入又過少

尿常規檢查，尿糖尿酮體波動幅度大

胰島素用量加大後

早餐前高血糖反而得不到控制

黎明是誰？

當然不是四大天王里的黎明啦！其實說的是「黎明現象」。

它是指患者夜間不曾發生低血糖，其血糖在每天黎明後（凌晨3點至8點）逐漸升高的現象。黎明現象發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素逐漸增多有關。為了對抗血液中胰島素拮抗激素的增多，需要分泌較多的胰島素才能將血糖維持在正常範圍，糖尿病患者由於胰島素缺乏，因而無法使血糖保持在正常水平，從而造成空腹血糖升高。

階段小結一下

兩個搗蛋鬼雖然都表現為清晨空腹血糖升高，但區別大大滴！蘇木傑現象會出現夜間低血糖，黎明現象沒有哦！

如何區分？一招血糖監測就搞定！

從夜間0點開始，每隔2小時測一次血糖，直至第二天早晨。如果在黎明前後發現有低血糖（＜3.3毫摩/升），則為「蘇木傑現象」；如果此間沒有低血糖發生，血糖漸次升高，則為「黎明現象」。

接下來，怎麼應對呢？

很顯然，原理不同，處理迥異！黎明現象處理原則：

加大胰島素或降糖葯的劑量，

且要使其作用維持到第二天早上。

可選措施：

應用胰島素泵

HbA1c>7%且餐後血糖正常

可每晚一次長效胰島素注射

改善胰島素敏感性藥物

抑制胰高血糖素效應的藥物

生長激素的藥理學阻斷

蘇木傑現象處理原則：

減少晚餐前（或睡前）降糖藥用量

並於睡前適當加餐

參考文獻：

1.《內科學》第六版.人民衛生出版社.

2.任惠珠,等.中華糖尿病雜誌. 2015, 7(6)：367-71.

3.廖二元著.《內分泌學》第二版.人民衛生出版社.

4.依貂.糖尿病新世界.36-37.

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6.http://www.tnbz.com/a/jiaoyuzhishi/2012/huanghunxianxiang-0705.html

7.http://mt.sohu.com/20150526/n413829491.shtml?qq-pf-to=pcqq.c2c

轉載自糖醫網