吳佩衡應用附子的經驗

吳佩衡教授（1886~1971），名鍾權，雲南四大名醫之首，火神派當代重要傳人之一。筆者曾撰文稱其為火神派重量級人物，人送雅號「吳附子」，足見其應用附子頗有特色。由吳佩衡原著，吳生元、吳元坤整理新出版的《吳佩衡醫案》一書，是我們研究與學習吳氏應用附子的重要資料，現就其書中應用研究附子的經驗進行整理歸納如下。

1．附子應用，範圍廣泛

《吳佩衡醫案》一書中，共收集醫案85例，其中應用附子的醫案共計56例，佔65. 9%，也就是說在其所治的病人當中，有約6成以上的人應用了附子，同時這也反證了過半數的病人為三陰虛寒病症。

在56例應用附子醫案中，病種涉及內婦兒三科，且這56個醫案之中，基本上涵蓋了中醫認為的外感與內傷兩大病種。

內科病證涉及到（按現代病名分類）約30個病，如瘧疾、重感冒、腸傷寒、頭痛、咽炎、肺膿瘍、肝炎、肝硬化、冠心病、胃病、便秘、蛔蟲症、慢性支氣管炎、哮喘、腎炎水腫、腎結石、睾丸病、牙痛、牙齦出血、眼病、風濕性關節炎、下肢靜脈曲張、膽囊炎等。

婦科病症主要涉及到月經不調、妊娠出血、小產或產後出血、急慢性乳腺炎。兒科病證主要涉及小兒發熱、驚風、肺炎及麻疹合併症等病症。

內科病症治療範圍，年齡從13~64歲，最多的年齡階段在20~30歲之間。兒科病者年齡最小者2個月，大者13歲，年齡懸殊較大。婦科病者年齡多在20~40歲之間。

2．附子量大，重視久煎

吳佩衡教授，人送雅號「吳附子」，從這個雅號中我們就可以感知吳佩衡教授應用附子的風格，筆者曾撰文稱其為「火神派重量級人物」，也是從他應用附子量大而說的。

縱觀《吳佩衡醫案》之中，吳佩衡教授應用附子的量是足夠的大，如1例2個月小兒，患者急驚風，附片應用20g，對於1個2個月的小兒來講，這個附子20g的劑量，已經是超乎於一般人的想像與膽識。

又案傷寒少陰陰極似陽證（腸傷寒），13歲之男孩，一起手吳佩衡教授就是附子250g，二診漸加300g，400g，後又減至300g，共計服用12天左右，得以病癒。同樣的是小兒傷寒腸出血案，男孩8歲，開始就是附片100g，漸加到130g，服用1周左右病癒。如此小兒，不僅起手附子劑量較大而且服藥時間較長，總量加在一起，劑量更是驚人。

除上述特殊病例之後，一般成年人內科雜病，吳佩衡教授依辨證認識，開始應用附子多在45~100g之間，然後依病情漸加150g、200g、300g。如虛寒胃痛一案，男性，40歲，開始用附子100g，漸加150g，又加至300g，共20多天病癒，足見其膽識超我，均顯示出「吳附子」的特色醫案。

雖說附子應用劑量較大，但吳佩衡教授在附子的煎煮方法上，更有自己的獨到之外。雖然《吳佩衡醫案》之中，均未列出附子的具體煎服方法，就有關文獻資料得知，吳佩衡教授非常重視附子的煎服方法。

吳佩衡教授在《醫藥簡述》中，關於附子的用法中說：「其實附子只在煮透，不在制透，故必煮到不麻口，服之方為安全」。就有關文獻資料記載，吳佩衡教授對附子應用之時，凡大劑量者，必是用開水久煎3個小時以上，然後拿起煮好的附片，嘴嘗之後，半小時以葯不麻口，才與他葯同煎煮後服之。且他用附子的特點是：一是用炮附子，二是與乾薑、肉桂（研末泡水沖入）配伍使用，三是必須用開水久煎3個小時以上。

除了《吳佩衡醫案》之外，我們看雲南地區醫家醫案之時，他們用附子每每以「開水先煨4小時」囑之又囑，他們這樣做的目的，肯定是出於安全考慮。其次是地處雲貴一帶引種附子以後，由於炮製不規範，曾經出現過不少意外及中毒的情況；而後是因為吳佩衡教授善用大劑量附子，倡導開水先煎藥之法，由於吳佩衡教授之影響面很大，故此後來的醫家都以上述方法為參照。

既然吳佩衡教授在應用附子之時，因為需要久煮耗損之故，故必需要注入大量的水液，以3小時計算，即需要超過一般者的2倍。假若如此，則附子溶解到水中的有效治療成分，便會增加，完成了「物盡其用」，有別於傳統的煎藥2次方法。

3．應用附子，重在辨證

吳佩衡教授善用附子，重視辨證，擅用經方，每個處方用藥多是3~5味，以附子為主葯，以四逆湯為主方，年長日久，有人誤認為吳佩衡教授專喜用附片，似乎處方不辨證。為此，曾有學者問過吳佩衡教授，吳附子這樣答道：「不是我偏用附子，而是這些被介紹來的病人，多是患的『附子病（虛寒證）』，不用四逆湯不行」。為了驗證此事，有學員曾在當時的中醫院門診部，統計過吳佩衡教授每周3個半天門診的處方，10個月內約200張處方，用附子的處方在25%左右，處方用藥在200味以上。可見，吳佩衡教授應用研究附子，重在辨證，他常說：「《傷寒論》活方活法，可治萬病而有餘」。如不講辨證，而一味以附子、四逆湯治病，則有背於吳佩衡教授辨證之精神。

吳佩衡教授只所以擅用附子，是因為他非常重視先天心腎這一重要環節，並認為抓住了人體生命活動的關鍵，也就是抓住了生命過程的主要矛盾。「他主張對於陽虛陰寒證的治療，必須抓住溫扶先天心腎陽氣這一重要環節，方能獲得陽復陰退，克敵制勝的效果。認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。臨床上他擅用長沙諸方，很少用滋補藥品，採用四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、麻黃細辛附子湯等扶陽散寒之劑，治癒許多陽虛陰寒病證。時值陰寒危篤重證，敢於以溫熱大劑力挽沉痾。對附子一葯，較有研究，在臨床應用方面，具有獨到之處」。臨床之際，對陽虛陰寒證，他主張使用附子壯元陽以助少火，並提倡早用；對陰寒重證則敢於大劑量使用。其應用之嫻熟，已達爐火純青的境地。

吳佩衡教授是一位既有創見又有膽識的臨床醫家，其不僅精研火神派師祖鄭欽安醫學三書，同時臨床之上多有創新和突破。他曾說過：「識病之要在於識症，識證之要在於明辨陰陽，唯辨證確鑿，方能對症下藥，得心應用」。臨證之際，吳佩衡教授善於應用張仲景六經辨證法則，特別是對於三陰證的辨識，在危重之際，善於抓住三陰證的本質與規律，識別真寒假熱，胸中自有訣竅，如他辨識三陰證的十六字訣：「身重惡寒，目瞑嗜卧，聲低息短，少氣懶言」。臨床之時，他還認為若「口潤不渴，或湯喜熱飲而不多，口氣不蒸氣」，就可判定為陰證。若掌握了三陰證之「十六字要訣」，就不會在形形色色的癥狀面前無所適從，更不會被寒熱虛實的真假所迷惑。正如吳佩衡教授所說：「萬病都有虛實寒熱，臨證之際，務必本此原則上，庶不致貽誤」。充分體現出明確辨識三陰病證，要以辨證論治為準繩的原則性。

4．經方活用，多有創新

吳佩衡教授用藥精練，精純不雜，處方嚴謹，加減審慎，針對性強，可謂絲絲入扣，彈無虛發，功效顯著，值得效法。特別是針對陽虛陰寒證的治療，主張溫扶先天心腎陽氣，認為扶陽驅寒，宜溫而不宜補，溫則氣血流通，補則寒濕易滯。因此，臨證之時，擅用仲景之經方，且多在經方之上加味而用，形成了自己的獨到之處，如四逆湯加肉桂，火神派推崇為大回陽飲，頗多新意。

縱觀《吳佩衡醫案》內56個醫案之中，吳佩衡教授應用最為頻繁者主要有兩張處方，第一張就是麻黃細辛附子湯（麻辛附子湯），這也是他常用的溫經解表、扶正祛邪的方劑，原方治太少兩感證。但吳氏應用研究，早以遠遠超出了此方之範圍。他曾指出：「身體不好，素稟不足，一旦感冒，多屬少陰證，易從少陰寒化（體強者在太陽），脈必沉細、沉弱，欲寐無神，怕冷，手足發冷，或有頭痛如劈，宜用麻辛附子湯或桂甘姜棗麻辛附子湯。附片，大人用二兩（60g），體過虛者用三兩（90g），細辛用五分到一錢（1.5~3g），麻黃用一至四錢（3~12g），男女老幼、孕婦都一樣，切勿加杭芍，……方是開門方，無閉門逐寇之意，若開門不用麻、辛、桂，則附片無外驅風寒之力，故開門宜加之」。臨證之際，吳佩衡教授應用麻辛附子湯的加味，主要用來治療重感冒（太少兩虛寒證）、少陰頭痛、少陰咽痛、痰飲咳嗽、哮喘、童子癆、目痛、耳痛、鼻塞不通等病證。

四逆湯一方吳佩衡教授應用最為廣泛，是用於治療陽虛陰寒證的主要方劑，有回陽救逆之功。本方原由附子、乾薑、乾草三味組成，吳氏常加一味肉桂，並稱之為大回陽飲。受到後世學者的稱頌。他認為：此方起死回生，易如反掌，實乃為火種之第一方也。使用得當，因病加減，應用無窮，可以治百病。《傷寒論》六經，可用於四經：太陽證用之以溫經，太陰證用之以治寒濕，少陰證用之以救元陽，厥陰證用之以回厥逆。對於此方的應用研究，吳氏曾引鄭欽安的話說：「細思此方，既能回陽救逆，則凡世之一切陽虛陰寒為病者，皆可服也……凡屬陽虛之人，亦當以此投之」。並主張早用，「用之不早，則恐追之不及」，悔之晚矣。

依據《吳佩衡醫案》所載，就其內科應用研究方面，吳氏主要有如下十幾種加減法：

（1）慢性咳喘：四逆湯合二陳湯、麻辛附子湯，名為四逆二陳麻辛湯，治一切新老咳嗽、哮喘咳嗽、咳痰清稀、白痰涎沫多者，其效頗宏。

（2）聲音嘶啞：三陰寒證者，常用大回陽飲加麻辛附子湯，或合上二陳湯，葯簡效捷，功效卓著。

（3）牙痛：三陰寒證者，無外感純用四逆湯或大回陽飲，合併風寒外感者，大回陽飲加麻辛附子湯，虛陽上越者方用潛陽封髓丹加味而治，收效迅速。這是因為，齒為骨之餘，內歸屬腎，腎陽虛弱，牙血管易阻塞而痛，與世之治牙痛之法上固然有別之。

（4）風濕性關節疼痛：多由風寒濕雜合致病，使經絡關節痹阻不通，常用大回陽飲加味，多加疏風除濕之品，忌加熟地、當歸等滋膩之品，為增效也加川烏、草烏以增強追風散寒除濕之力。

（5）腰痛：常用四逆湯加麻辛附子湯，或合用苓桂術甘湯。鄭欽安治腰痛陰證，貫用麻黃細辛附子湯，或苓桂術甘湯，而吳佩衡教授常合用四逆湯，則取效更佳。

（6）脅痛或腹水：慢性肝病屬陰證者，常用大回陽飲加茵陳等，治用溫化寒濕，舒肝達木之法，臨床常大劑而用，療效顯著。伴腹水者，大劑茵陳回陽飲，加五苓散等，扶陽溫升之意，思路獨特，療效突出。

（7）胸痹心痛：胸痹心痛發作之時，危在旦夕，證屬陰盛陽衰，陰邪上僭者，治宜振奮心陽，方用大劑回陽飲合瓜蔞薤白湯加味，起效神速。

（8）胃痛或胃病虛寒證者：常用大回陽飲加味而治，如小便不利加茯苓，腹脹加木香、香附，寒甚者加良姜、吳茱萸等；嘔逆不止者，加半夏、丁香，食減者加砂仁；寒盛者加胡椒或花椒。

（9）癥瘕積聚：吳氏常用大回陽飲，隨證加味。

（10）低血壓：多為陽氣不足，並陽氣不升所致，吳氏常用大回陽飲，加入當歸、黃芪，天麻。

（11）中風：多為陽虛而風邪直中，吳氏開始常用四逆湯加天麻、羌活、桂枝、麻黃以散表防風，或用大回陽飲合三生飲加味。

（12）痿證：常用四逆湯加入通陽利濕之品，如蒼朮、桂枝、白朮、苡仁、通草，亦加入川烏、草烏以除風邪，需持久服用，方能見效。

（13）男性陽萎早泄：善用回陽飲加陽起石、益智仁等。

除上述內科病證之外，凡婦科、兒科病證，只要辨為三陰虛寒證者，吳佩衡教授均多用大回陽飲加味，療效卓著。

5．藥量精準，療效確切

中醫歷來認為，陽病易治，陰病難療，陰病（陽虛陰盛）不僅多見，並易失治誤治而轉入危亡。吳佩衡教授歷經數十年的摸索和實踐，認為只要掌握陰證辨識的「十六字要訣」及辨治的方法，許多陰寒重症均可轉危為安。同時，吳氏臨證用藥，精純不雜，重用附片，劑量視病證而用，以求葯精效專，療效確切。

以《吳佩衡醫案》中56例醫案為例，以初診處方用藥計，最少組方者3味，最多者11味葯，其中7~8味方葯組成共計21張處方，占處方總數的37.5%；其餘4味葯組方者佔6張處方，5味葯組方者佔5張處方，6味組方者計佔7張處方，9味葯組方者佔10張處方，11味葯組方者佔6張處方。從這些組方藥味上看，吳佩衡教授組方少而精，以7~8味組方者居多，符合經方組方原則，味少量重，單刀直入，精純不雜。故此，不僅經方學派眼目清楚，而且被當代火神派專家學者認定為「經典火神派特色」，匠心獨居，大將風範。

用藥劑量上，吳佩衡教授更是風格獨特，劑量超人，筆者曾撰文稱其為火神派重量級人物，便源於此。如附子初始用1例2個月的幼兒，附片20g，10天的嬰兒，附片用10g，半歲幼兒附片始量30g，3歲幼兒附片始量用到30~100g，8歲男童初始附子用30g，3劑加到100g。足見其應用附子劑量膽識超人。

成人應用附子的劑量，依據病情差別較大。如一般附子起始量30g、45g、60g、100g、150g，一般是有效原劑量應用，若病重葯輕者，往往是附片成倍加重，如虛寒胃痛病案，初始附子為100g，漸到附子150g，又加到300g，共服20多天後病癒。

總結《吳佩衡醫案》中之療效，不少的病案，延至吳氏診治，多已是危急重症，處理難度很大，就其療效來看，未敢奢求者占多數。但經吳氏診治，看古人書所說的效如桴鼓，覆杯而愈等詞，可謂是如在眼前。如2個月小兒急驚風，2劑而愈。張某，42歲，太少兩感寒證者，2劑而愈。又如，男孩8歲，傷寒伴腸出血，7天而愈；2例傷寒病13歲男童，12~15天左右痊癒，而這2例病童都是被西醫認為無法挽救者，真正是應了事實勝於雄辯之說。

除小兒及婦科病例，單就內科病種來說，大約計30個病種，眾所周知，內科雜病，一般治療近期效果，特別疑難雜症，想取得良效是有難度的。但我們觀《吳佩衡醫案》之中，如胸痹心痛案，男，50歲，處方：天雄100g，配乾薑、瓜蔞、丁香、肉桂、甘草，3劑而愈。又如哮喘案，女，25歲，附子100g，配白芍、麻黃、細辛、乾薑、桂皮、五味子、甘草，共服30劑而愈，且該女子懷孕，並順產一子，母子健康。又例男，31歲，傷寒病少陰證，附片100g，配入乾薑、甘草、肉桂，上方為主隨症加味，共服半月左右病癒。2例西醫的傷寒在當時來講，在這麼短的時間內是無法治癒的，可吳佩衡教授卻能以扶陽之法，重劑救頑疾，令人佩服。

內科雜病的30餘例病案，有1~2劑取效，有月余而取效的，而以10天左右取效為數眾多。如女性19歲，產後肺膿瘍案，7天左右病癒，就現在抗生素眾多的今天，恐怕在1周之內治癒肺膿瘍，也是不可想像的。多數內科雜病，一般多都在7~11天取效，其療效令人折服。

6．結語

《吳佩衡醫案》一書，是凝聚吳佩衡教授一生心血之經驗的結晶。縱觀其文章內容，我們不難發現，他深研經典，崇尚傷寒，特別是活用經方，領其要旨，精識方葯，對於附子的研究與應用達到了爐火純青的地步，廣泛運用，臨證嫻熟，獨有創新，在附子的用量上，常常是重拳出擊，劑量超人，足見其膽識過人。在以附子為主的組方上，精純不雜，四逆湯加肉桂，命名為大回陽飲，頗受後世火神派追隨者的學習與研用。

在《吳佩衡醫案》中，計使用附子的56案，其中成人47案，初診方附子100g以上者22例，60g以上者11例，30g以上者12例。複診逐漸加量到150g者4例，加量至200g者5例，劑量最大者某13歲兒童，初診方用附子250g，後加至每劑400g，而且晝夜連服2劑，合起來就是800g，終於挽回了厥脫重症，令人驚心動魄。

因此，筆者曾撰文稱其為「火神派重量級人物」，並得到當代眾多火神派學者的認可與贊同，而吳佩衡教授應用附子經驗，則是我們研究與學習的重要內容之一，也是我們臨床應用附子的重要參照與借鑒。