《中醫傷科按摩學》 > 第七章　脊柱部傷筋第四節　引起腰腿痛的其它疾病

１．發病年齡　多發生與十五到三十五歲。

２．主訴　慢性下腰痛伴有四肢關節腫痛，以下肢為主。

３．病史　受寒與潮濕。

４．體檢

（１）姿勢　生理前凸改變，脊柱呈強直狀。

（２）運動　脊柱僵硬，各項活動明顯受限。

（３）軟組織　腰背肌緊張、僵硬、缺乏彈性，多呈板狀腰。

（４）壓痛點　廣泛深疼痛。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　仰卧屈髖，骨盆旋轉、分離、擠壓試驗陽性；

（７）神經學檢查　多正常。

５．X線檢查　兩側骶髂關節侵潤，邊緣糜爛，脊椎椎體骨質疏鬆，或有廣泛的椎旁韌帶鈣化，而使脊柱呈竹節狀，椎間隙多不變窄，但較模糊。

６．化驗　發病早期，血沉加快，但類風濕因子試驗陰性。

１．發病年齡　多見於三十歲以後。

２．主訴　慢性腰、臀部疼痛。

３．病史　無明顯外傷，多因過度勞累，髓該失水。

４．體檢

（１）姿勢　多正常；

（２）運動　腰部活動輕度受限制；

（３）軟組織　可有輕度背肌緊張或正常；

（４）壓痛點　深壓痛、不放射；

（５）棘突順列　前期正常，後期可導致脊柱不穩，後關節紊亂，表現棘突偏歪。

（６）特殊試驗　仰卧屈髖迴旋試驗陽性；

（７）神經學檢查　正常。

５．X線檢查　側位片，顯示椎間隙狹窄，患椎間隙相鄰椎體緣硬化，上、下椎體可輕度前後移位；正位片，顯示棘突順列及椎間關節的情況。

三、椎弓間韌帶損傷

１．發病年齡　可見於青壯年體力勞動者。

２．主訴　頑固的持續性腰痛，常伴下肢疼痛。

３．病史　多有明顯腰部扭傷史，常與腰椎間盤突出症同時伴發。

４．體檢

（１）姿勢　腰椎固定於過度前凸位。

（２）運動　腰前屈明顯受限制，若勉強前屈，則由髖關節和胸背部代償，站立時疼痛多不加重，活動後癥狀可稍減輕。

（３）軟組織　背肌緊張，病程久者，可出現下肢肌肉萎縮。

（４）壓痛點　深壓痛。

（５）棘突順列　不伴有腰椎間盤突出者，棘突順列正常。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗陽性。

（７）神經學檢查　可類似椎間盤突出症。

５．X線檢查　側位片，可提示腰椎前凸曲線加深，若與腰椎間盤突出症同時發生，則可出現類似椎間盤突出的徵象；正位片，多無異常顯示。

１．發病年齡　四十到六十歲多見。

２．主訴　慢性腰痛或伴有臀部及下肢疼痛，或有其它不適。

３．病史　多因年老、營養缺乏、內分泌紊亂引起，與腎虛有關。

４．體檢

（１）姿勢　腰部生理前凸減輕或後凸，六十歲以後，多出現圓背畸形，身短臂長。

（２）運動　脊柱後伸活動障礙明顯。

（３）軟組織　一般無背肌緊張。

（４）壓痛點　廣泛深壓痛。

（５）棘突順列　少數病例可有棘突偏歪。

（６）特殊試驗　多無明顯陽性發現；

（７）神經學檢查　多正常。

５．X線檢查　可提示椎體骨質密度普遍降低，骨小粱減少、變粗，多個椎體呈雙凹形改變，椎間隙增寬，可發生病理性骨折。

１．發病年齡　可見於已婚成年女性。

２．主訴　腰骶部隱痛，多局限於骶髂關節附近。

３．病史　致病原因尚不明確，可能與生育過多有關，數日或數年多自愈。

４．體檢

（１）姿勢　偶有脊柱側彎。

（２）運動　腰前屈受限制者占多數。

（３）軟組織　多無背肌緊張。

（４）壓痛點　癥狀加重時局部可有壓痛。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　骨盆分離、擠壓試驗陽性。

（７）神經學檢查　正常。

５．X線檢查　雙側髂骨靠近骶髂關節處有骨質硬化區，骨紋理消失。硬化區多在骶髂關節的下中三分之二，不侵犯關節面及對面骶骨。

１．發病年齡　可見於任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛，或伴有擴散性腿痛，全身低熱。

３．病史　多有結核史，或有與結核病人接觸史。

４．體檢

（１）姿勢　多正常，少數病例可有脊柱側彎。

（２）運動　腰前屈明顯受限制。

（３）軟組織　髂後上棘附近，臀部或髂窩部有寒性膿腫。

（４）壓痛點　病變局部壓痛、叩擊痛。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　骨盆分離、擠壓試驗陽性。

（７）神經學檢查　多正常。偶有直腿抬高試驗陽性。

５．X線檢查　單側骶髂關節面破壞，多見其關節間隙變寬，常有死骨或空洞形成，可出現病理性脫位。

６．化驗　血沉增快，白細胞增高等。

１．發病年齡　多發生於十三到十七歲男性。

２．主訴　較頑固的慢性腰痛。

３．病史　與腰前屈活動損傷骺板有關。

４．體檢

（１）姿勢　早期畸形較輕，後期出現固定性圓背畸形，故有青年性駝背之稱。

（２）運動　站立活動或行走時疼痛明顯，卧床休息減輕。

（３）軟組織　背肌緊張。

（４）壓痛點　壓痛明顯，且廣泛。

（５）棘突順列　多正常。

（６）特殊試驗　多無異常發現。

（７）神經學檢查　多正常。

５．X線檢查　多個椎體的上、下緣出現施莫爾氏節，可在椎體上、下角出現與椎體分離的三角形小骨塊，椎體發生前薄、後厚的楔形改變，脊柱後弓等。

１．發病年齡　青少年多見。

２．主訴　慢性腰痛，且有持續性逐漸加重的趨勢，可伴有低熱。

３．病史　多有結核史，或與結核病人長期接觸史。

４．體檢

（１）姿勢　多有後凸畸形，一般為單個脊椎棘突後凸明顯。

（２）運動　腰部運動明顯受限制，直腰更為困難。

（３）軟組織　背肌緊張，腰大肌、髂窩或大腿內側常有膿腫及痿管形成。

（４）壓痛點　多有明顯固定壓痛點、病變脊椎棘突叩擊痛。

（５）棘突順列　棘突明顯後凸。

（６）特殊試驗　仰卧屈髖試驗、直立拾物試驗、俯卧提腿試驗均陽性。

（７）神經學檢查　早期可無異常，後期嚴重病例可出現馬尾神經癥狀或截癱；胸椎結核可出現截癱或死亡。

５．X線檢查　椎體有破壞，常可出現空洞或死骨，椎間隙變窄或消失，腰大肌陰影增寬。

６．化驗　血沉增快，結核菌素試驗陽性，常有貧血和白血球增高。

脊椎腫瘤主要包括脊椎血管瘤和脊索瘤，偶有巨細胞瘤發生於脊椎者。

（一）脊椎血管瘤

常見於中年以後女性。早期，局部疼痛並伴有脊柱僵硬、肌肉緊張。若腫瘤穿破骨皮質而壓迫脊髓或神經根時，可出現感覺異常、束帶狀疼痛，甚至出現截癱等。

X線表現　早期椎體外形可無改變，但有垂直的條狀或布紋狀骨硬化，有時顯示多孔囊腫樣密度減低區，呈蜂窩狀。骨皮質粗糙、模糊，多形完整。當椎體膨大變形時，因椎間盤被壓縮或突出，可導致椎間隙輕度變窄。

（二）脊索瘤

可發生於任何年齡，多見於骶椎。腫瘤發展較慢，不轉移，但局部的擴張和侵犯性大。多數病例有數年下腰痛歷史。較大的骶尾腫瘤，可伸至盆腔或壓迫直腸，病人可有尿失禁、便秘和坐骨神經痛等癥狀，病人多死亡於腫瘤的局部擴散。

X線檢查　可提示患椎椎體膨大，有骨小粱通過的松變區，無骨化和鈣化。

（三）巨細胞瘤

發生於脊椎者，可使受累椎骨擴大，引起脊髓或脊神經根嚴重受壓，可出現部分性截癱。

１．發病年齡　可發生於任何年齡。

２．主訴　持續性（逐漸加重）腰伴腿痛，夜間休息時更著，常影響睡眠。

３．病史　目前病因尚不明了，一般起病較緩慢。

４．體檢

（１）姿勢　多正常。

（２）運動　早期可不出現障礙，晚期則出現運動受限制。

（３）軟組織　無背肌緊張，後期出現相應肌肉鬆軟、無力、萎縮等。

（４）壓痛點　腫瘤平面棘突常有壓痛，或叩擊痛，但棘突旁及周圍神經根的壓痛往往不明顯。

（５）棘突順列　正常。

（６）特殊試驗　直腿抬高試驗弱陽性或陰性。

（７）神經學檢查　早期即可有多數神經根受累，出現下肢放射痛，大、小便失禁，臀部及肛門周圍感覺異常或麻痹（麻木區域呈馬鞍形），稱鞍狀麻木區，下肢出現弛緩性癱瘓。

５．X線檢查　椎管造影有充盈缺損。早期多為陰性，若腫瘤較大者，可出現椎管擴大影像。

６．腰椎穿刺檢查　腦積液蛋白增高，多在百分之二百毫克以上。

１．發病年齡　除小兒外，可發生於任何年齡。

２．主訴　慢性腰痛。

３．病史　無外傷史，多因駝背（胸段）或水平骶椎造成脊柱過伸所致。

４．體檢

（１）姿勢　胸、腰段脊柱生理彎曲明顯增加，呈短縮畸形。

（２）運動　脊柱前屈受限，腰部後伸、側屈較好。

（３）軟組織　背腰肌緊張。

（４）壓痛點　棘突間隙可有淺壓痛。

（５）棘突順列及神經學檢查　均正常。

（６）特殊試驗　仰卧屈髖試驗陽性。

５．X線檢查　腰椎生理前凸增加，下胸段脊柱後凸明顯，或骶椎呈水平位，胸十二腰椎體多有明顯楔形改變。

１．發病年齡　除小兒外，可發生於任何年齡。

２．主訴　以腹痛為主（先有腹痛），伴有慢性腰背部酸痛。

３．病史　有內、婦科疾病歷史。

內、婦科疾病引起的腰痛，一般診斷不難。如腹腔的消化道、膽道、胰臟病變引起的腰背痛，均以腹痛為主（見內髒的牽扯痛）。盆腔臟器的炎症、疼痛多在腰骶部，多呈鈍痛、隱痛或酸困痛，痛點不集中。腰痛的發作與炎症有關，但仍以小腹部疼痛為主，不能確診。必要時應坐內、婦科檢查，以助診斷。