腹部肥胖比全身肥胖危害更大 飲食注意能量密度

　　大腹便便有多糟？

　　腹部型肥胖的危害遠高於全身型肥胖

　　肥胖被世界衛生組織認為是一種身體內脂肪過度蓄積以致威脅健康的慢性疾病。值得注意的是，當脂肪過多集中在腹部，即男性腰圍超過90厘米，女性腰圍超過80厘米時，「這種中心型肥胖比均勻型肥胖更危險」。專家稱，大腹便便對代謝影響很大，是多種慢性疾病的最重要危險因素。

　　BMI難表現脂肪分布

　　「世界衛生組織判定的肥胖標準是BMI指數到30以上是肥胖，如果這樣算，中國的肥胖人口比例微乎其微，但亞洲人和中國人應有自己的肥胖標準。」中日友好醫院內分泌科主任李光偉表示。

　　「在具體運用中，由於BMI公式高度依賴身高體重，所以很難準確表現出人體脂肪組織分布情況，肌肉發達的運動員或有水腫的病人肥胖程度常被高估，而對肌肉組織減少較多的老人肥胖程度被低估。相等BMI值的女性體脂百分含量一般大於男性。這時就得需要具體進行人體成分分析了。」李光偉說。

　　「BMI指數沒有那麼高，也不一定沒有風險。研究證明，腹部脂肪過多的人，即便BMI指數正常，也比周圍脂肪過多、BMI指數較高但腰圍較小對健康的危害更大。」李光偉舉例說，BMI為21屬於健康範圍，但如果此人腰圍超標、即便不太肥胖，比起腰圍正常的胖子來說，他的患病風險也要更大。

　　量腰圍更實用

　　除去BMI指數，腰圍是臨床上估計病人腹部脂肪是否過多的最簡單和實用的指標。很多人肥胖是從肚子開始的，腰圍不僅可用於對肥胖者的最初評價，在治療過程中也是判斷減重效果的良好指標。「脂肪在身體內的分布，尤其是腹部脂肪堆積的程度，與肥胖相關性疾病有更強的關聯。同時使用腰圍和體重指數可以更好地估計與多種相關慢性疾病的關係。」李光偉說。

　　腰臀比也能指示脂肪分布

　　另外，腰圍與臀圍的比值(WHR)也可以指示脂肪的區域性分布。測量你的腰圍後，再測量你的臀圍(一定要是臀部最寬的部分)，最後，用腰圍除以你的臀圍，就得到了腰臀比例。健康的未育女性一般在0.67－0.80之間，WHR值男性≥0.9，女性≥0.85可診斷為中心型肥胖。而WHR數值越大，意味著腹部肥胖的問題越嚴重，罹患相關疾病的風險也大。

　　腹部肥胖疾病風險更高

　　已有研究證明，腹部肥胖即中心型肥胖與高血壓、Ⅱ型糖尿病、心血管疾病和一些癌症的關係密切，要比全身肥胖者具有更高的疾病危險。當體重指數只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。男性腰圍達到或超過85cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍，此外，中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大，男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2—2.5倍。而肝細胞內的甘油三酯含量也與腹部脂肪含量密切相關。

　　專家提醒

　　注意飲食的能量密度

　　李光偉介紹說，在藥物治療和手術治療外，最常見的預防和改善腹部型肥胖的方式為控制飲食、加強鍛煉。鼓勵大家攝入低能量、低脂肪、適量蛋白質和碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食。

　　根據《中國成人超重和肥胖症預防控制指南》，需要注意飲食的能量密度(能量密度系指一定體積的食物或膳食所產生的能量)，即選擇體積較大而所含的能量相對低一些的食物，因1克脂肪提供9千卡能量，而1克蛋白質或1克碳水化合物只提供4千卡能量。1兩煮雞塊要比1兩炸雞塊的能量低得多。蔬菜和水果的體積大而能量密度較低，又富含人體必需的維生素和礦物質，以蔬菜和水果替代部分其他食物能給人以飽腹感而不致攝入過多能量。

　　中國疾病預防控制中心營養與食品安全所杜松明博士說，如果男性腰圍大於85厘米(2尺5)，女性腰圍大於80厘米(2尺4)，不管體重是否屬於超重或肥胖，就要注意培養自己健康的飲食行為和運動習慣。對於超重或肥胖的人，飲食調整的原則是在控制總能量攝入的基礎上平衡膳食。嚴格控制油脂和精製糖，適量控制精白米面和肉類。建議超重或肥胖的人每天累計達到8千到1萬步活動量。

　　李光偉說，對控制飲食和增加體力活動等措施失效的肥胖病人來說，可考慮用藥物輔助治療減重。有的肥胖病人因擔心增加體力活動可能加重原有的疾病或使病情出現新的變化，也有必要採用藥物輔助減重。

　　「藥物治療僅適用於因肥胖而致疾病危險性增加的患者，而不應用於美容目的，對於低危的肥胖者應首選膳食和運動療法。」李光偉強調說。

　　北京體育大學運動醫學博士、講師汪黎明表示，單獨控制飲食雖可降低總體重，但肌肉也會丟失。單純限制飲食使體重下降達到一定水平後，體重下降的速度會減慢或不再下降。如果要使體重維持在已降低的較低水平或使體重進一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動有害於健康。如果每周減1公斤以上體重，容易出現併發症並容易反彈。