葯，該不該停？（圍術期抗血小板治療）| 朝花夕拾 · 協和八

06-20

朝花夕拾

圍手術期抗血小板治療策略

蔣超

手術科室經常會遇到術前病人在使用抗凝或抗血小板藥物的情況。通常情況下，領導都會預先讓病人停用這類藥物 1 周左右，以減少術中術後出血併發症。然而，是不是每個病人都可以停抗凝、抗血小板藥物呢？又是否所有手術都需要停這類藥物呢？

首先思考一個問題：一個前列腺增生患者，要做經尿道前列腺電切，但是曾因為冠心病冠脈支架置入，正服用阿司匹林抗血小板，怎麼辦？手術做不做？大概會停阿司匹林 5-7 天在做吧？

那麼，如果這個病人腦出血，要急診開窗血腫去除，怎麼辦？難道也需要先停 5 天？

摸不著頭腦的話，就來看看下面這個表吧！

* GPIIb/IIIa 拮抗劑如替羅非班快速起效，快速失活：停葯 4h 後，血小板活性恢復至 50% 水平，可用於圍手術期替代波立維，術前停葯。

其中，心腦血管風險為：

低危 A

① PCI、金屬裸支架（BMS）置入或 CABG 術後 >6 個月

② ACS 或 MI > 6 個月

③ 合併後遺症的腦卒中後 >12 個月

中危 B

① MI、PCI+BMS 置入、CABG 術後、無後遺症的腦卒中後 6-24 周

② DES 置入後 >12 個月

③ 高風險支架（長支架（>36mm）、近端支架、多枚支架、支架內重複支架、慢性完全梗阻置放支架、小血管及血管分叉部位支架）

④ 其他：糖尿病、低左室射血分數、既往支架內血栓形成、惡性腫瘤所致高凝狀態。

高危 C

① MI、PCI、BMS 置入或 CABG 術後 <6>

② 高風險 DES 置入後 <12>

③ 腦卒中 <2>

手術出血風險為：

低危 1

通常不需要輸血的體表微整形、基本外科手術及活檢術、骨科小手術、ENT 小手術、無活檢的內鏡檢查、眼科前房手術、拔牙等。

中危 2

可能需要輸血的內臟手術、心血管手術、骨科大手術、ENT 手術、泌尿外科內鏡手術；

高危 3

封閉空間出血手術如顱內手術、脊椎管內手術、眼科後房手術、心臟手術、需要輸血的大手術。

最後要說一句，儘管按上表所示，幾乎所有患者所有手術，都不需要停阿司匹林。但事實上，因為國人相比於白種人，更傾向於出血，因此，只要病情允許，術前一般也考慮停阿司匹林。

作者：北京協和醫院外科蔣超醫師