煙霧病不再是不治之症，要早診斷早治療

煙霧病是以雙側頸內動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進行性狹窄或閉塞為特徵，並繼發引起特徵性的顱底異常血管網形成的腦血管疾病，世界上第一例煙霧病由日本學者報道的，因其腦血管造影特點示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。該病在日本、朝鮮、韓國、中國多發，發病率在0.07%-1‰，其中缺血性煙霧病佔63.4%，出血性煙霧病佔21.6%。煙霧病病因不明，診斷相對容易，但治療方面仍存在許多誤區，許多醫生認為該病為先天異常，內科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法，是不治之症。而且患者家屬對煙霧病的認識也不夠，所以臨床上出現很多頭暈、昏迷等癥狀容易被誤診為高血壓、腦中風等疾病。目前約1/4的兒童患者會出現智力或運動功能障礙，內科治療5-7年的臨床治癒只有20%左右，65%-82%的成年患者在5年內會多次發生腦缺血或腦出血，而且危害越來越大。所以，及早發現、及時治療十分重要。

近兩年，隨著社會的進步和醫學的發展，煙霧病不再是不治之症，目前應用顱內外血運重建術治療煙霧病，收到較好療效，受到患者及家屬的歡迎。神經外科顱內外血運重建治療煙霧病的核心思想是，通過顱外血運重建到顱內，以緩解腦內動脈供血不足，血運重建類似於「南水北調」工程，通過建立由腦外的正常血管向腦內供血的通路，改善腦內血流，降低腦缺血和腦出血的風險。顱內外血運重建手術包括直接血運重建術（顱內外血管搭橋術）和間接血運重建術（腦-硬腦膜-動脈血管融通術（EDAS）、多點鑽孔術、顳肌貼敷及硬膜翻轉術等）及綜合手術治療，其中綜合手術治療是結合前面兩種手術方法，是當今世界最先進的治療方案。

　 煙霧病的手術時機需根據患者的臨床類型及腦血管造影情況綜合分析。出血性煙霧病患者，常表現為腦室內鑄型出血，此時的手術主要為腦室內血液的引流，不適合此時進行顱內外血運重建術。對於出血型患者，顱內外血管搭橋術一般選擇在腦出血後3-6個月進行。對於缺血型，常為腦梗塞癥狀，血管搭橋一般要在梗塞後3個月以後才能進行；對於急性大面積腦梗塞患者，可以在急症去骨瓣減壓的過程中予以行硬膜翻轉顳肌貼敷術，所以手術的時機選擇要根據具體的臨床情況和患者的癥狀表現選擇，採取相應手術方式。