奧司他韋「3W」全攻略

「who」——哪些人可以吃奧司他韋

不論男女老少，首先應是懷疑或確診流感者。因為奧司他韋只對甲型和乙型流感病毒有效。大家更關心的是一些特殊人群能不能吃奧司他韋。

孕媽媽得了流感能不能服用？

答：可以。雖然目前缺乏足夠的臨床數據來評價孕期服用奧司他韋的安全性，但截至目前，還未見明確因奧司他韋致胎兒畸形的案例報道。由於流感病毒感染對孕媽媽和胎兒的不利影響可能遠大於奧司他韋本身，孕期患上流感還是建議及早使用奧司他韋治療。

哺乳期是否可服用？

答：可以。奧司他韋及其活性代謝產物（奧司他韋羧酸鹽）可於乳汁中檢出，但是濃度非常低，對於嬰兒來說低於治療劑量，所以服用期間可以哺乳。

兒童用奧司他韋治療流感是否安全呢?

答：≥14天齡的小朋友只要遵照醫囑劑量服用，都是安全的。

奶奶照顧高燒的孫女，也感染上了流感，她可以吃奧司他韋嗎？

答：老年人只要沒有明顯的肝腎功能異常，是可以服用的，且劑量不需做調整。如肝腎功能存在明顯異常，尤其是腎功能不全的老年患者，用藥劑量需遵醫囑減少。

「when」——什麼時候吃奧司他韋

一些家長面對奧司他韋「一葯難求」的情況，會在微信、微博等社交平台求助。然而，流感的潛伏期平均為2-4天。待出現發熱、全身酸痛、乏力等癥狀時，我們往往首先會誤以為是「吃藥7天好，不吃藥一周好」的普通感冒（流感 vs. 普通感冒的鑒別及普通感冒用藥），拖一拖又是兩三天過去了。在癥狀出現48小時內即開始使用奧司他韋的患者是有限的。那麼過了這黃金48小時，吃奧司他韋就沒用了嗎？答：仍可獲益。應從懷疑或確診後儘早開始抗流感病毒治療。

有人可能會說，寧可錯殺一千，不可放過一個，管它是流感還是普通感冒先吃上奧司他韋，不是流感就權當預防了！實際上，疑似流感的患者在使用奧司他韋前，應盡量先取呼吸道標本做病毒檢測，這樣有利於後續判斷是按照治療方案服藥，還是按照預防方案使用，或是停葯。對於確定不是流感的，即使是「搶購」來的葯，也不要盲目服用，此時吃奧司他韋不但沒有治療作用，還可能引起一系列的不良反應。包括噁心、嘔吐、皮膚改變（皮疹、紅斑、中毒性表皮壞死松解症等）、精神癥狀（譫妄、行為異常）等。

確診流感接受奧司他韋治療的患者也可能出現上述不良反應。曾出現過導致意外傷害的譫妄和行為異常的案例。因此，在應用奧司他韋期間，還應密切觀察患者的行為異常體征。

「how」——怎樣吃奧司他韋

對於兒童非整粒葯如何服用，寶媽們需仔細閱讀藥品說明書中「混合物配製指導」部分。

那麼奧司他韋應在飯前吃還是飯後吃呢？

奧司他韋屬於前體藥物，它的活性代謝產物為奧司他韋羧酸鹽。後者不受進食影響，也就是說，餐前、餐中、餐後都可服用。如果第一次服用時出現嘔吐，建議以後在進餐過程中或餐後服用，以減少胃腸道反應。

我們用一張表來讀懂成人和兒童奧司他韋的用藥劑量和療程。

預防——正確認識並接種流感疫苗

對於流感的預防，可不是「多喝水」這麼簡單了。要注意室內通風，少到人口密集的地方去。如兒童所在幼兒園或學校有疑似或確診病例，應高度警惕。照顧患兒的家長需戴口罩，並注意勤洗手，盡量避免其他家庭成員接觸患兒的飛沫和被污染的物品。密切接觸流感患者人群可按照奧司他韋的預防方案服藥。但是必須強調，藥物預防不能代替疫苗接種！預防流感最有效的辦法是接種流感疫苗！有人要躍躍欲試來反駁了：「衛計委說了，今年的優勢毒株，疫苗里根本沒有，幸好沒打！」今年的流感，到目前為止，全國範圍內以乙型流感為主，優勢毒株為乙型Yamagata系。但仍然有1/3的甲流患者，還有些乙型流感病毒感染的病人還合併了甲型的幾個亞型病毒的感染，比如甲型H3N2、甲型H1N1。所以接種疫苗仍然對預防流行性感冒有效。流感疫苗一般每年接種一次，推薦在每年流感高峰期來臨前（9—11月）接種。

文章來源：中南大學湘雅醫院藥學部，中南大學醫院藥學研究所文案：肖笛